宋 萌,朱庆三,刘昊川,武云涛

(吉林大学中日联谊医院 骨科,吉林 长春130033)

选择性神经根封闭术诊断定位不明神经根型颈椎病患者1例

宋 萌,朱庆三,刘昊川,武云涛*

(吉林大学中日联谊医院 骨科,吉林 长春130033)

1 临床资料

72岁女性患者，以“右拇指疼痛12日。”为主诉入院，患者曾因双上肢麻木，踩棉感，于外院行C3-7节段后入路椎管减压术，术后恢复良好。患者约12日前，无明显诱因出现右手拇指针刺样疼痛，未明确诊治，未规律治疗，现为求明确诊治遂就诊于我科，患者颈部MRI提示，颈椎顺列整齐，曲度如常，诸椎体边缘骨质增生。颈5-6、6-7椎间隙局部略显狭窄。颈3-7椎体左侧椎弓板局部缺如；颈2-3、3-4、4-5、6-7椎间盘局限性向后轻度突出，硬膜囊受压，椎管大小尚可。颈4-5椎体水平脊髓内可见条片状长T1长T2信号影，边界不清。颈椎旁软组织未见异常。患者颈部CT提示：颈3-7椎体左侧椎弓板局部缺如；颈2-3、3-4、4-5椎间盘局限性向后轻度突出，硬膜囊受压。椎旁软组织未见异常。查体：右侧前臂桡侧浅感觉轻度减退，右侧Hoffman征阳性。余查体未见异常。冠状位MRI可见，C6-7右侧神经根出口可见一骨性致压物压迫C7右侧神经根，但由于患者拇指疼痛区域应属C6神经根支配区域与受压的C7神经根分布区域不符，为术前明确诊断责任节段，遂在B超引导下行选择性神经根封闭术，所使用的药物为：1%利多卡因、地塞米松注射液、碘普罗胺注射液按照1∶1∶1配制，混合药物单次注射剂量2 ml。封闭右侧C7神经根，术后右上肢疼痛症状缓解明显，且未复发，遂行保守治疗。

2 讨论

神经根型颈椎病的病因有很多，颈椎间盘突出、椎间孔狭窄、Luschka关节骨质增生均可导致。大部分患者经过正确、规范的保守治疗可以改善相关症状[1,2]，而少部分患者需要手术治疗。少数患者由于年龄、长期的不良生活工作习惯或遗传因素所致，颈椎多个节段同时出现病变，患者现有症状可能由单独的病变节段所致，或由数个节段的受压神经根共同作用。一些患者神经根分布区域出现变异，出现症状体征与影像学检查结果不符。同时神经根型颈椎病与肘管综合症、胸廓出口综合征等疾病的鉴别有时也难以区分[3-5]。针对这种情况，术前需通过严格、准确、全面的查体，结合影像学检查，缩小手术范围，精确定位责任节段，选择合适的术式。准确定位后，在众多病变节段中处理单个责任节段，可降低手术创伤，减少术后并发症，提高术后改善率。这对于老年患者意义尤其重大。

研究CT引导下选择性神经根封闭诊断多节段腰椎退行性变的责任节段的文献较多[6-8]，以神经根封闭术作为保守治疗手段的报道也较多，而将颈椎神经根封闭与手术治疗结合在一起的报道罕见[9]。笔者认为，选择性颈神经根封闭术，不仅是一种有效的治疗手段，对于需要手术，但责任节段定位不明的患者而言，它也是一种有效的有创检查定位手段，虽然有创，但是其效果明显，定位明确。该封闭术对于拟手术范围较大的、病变节段与体征不符、老年患者[10]而言，是有积极意义的。笔者有如下几点建议：(1)该术虽然技术较为成熟，但仍需要在实际操作中准确定位，避免伤害重要的神经及血管，术前需充分了解目标区域解剖结构。(2)由于定位需要，注射的混合药物剂量不可以过大，剂量过大将麻痹邻近神经根，以2 ml为宜。(3)由于造影剂比重较大，使用时一定要注意混合药物要足够充分，不然将可能导致注射入体内的造影剂剂量远远大于麻醉药物，导致封闭术失败。(4)若单次封闭失败，需行数次封闭术，切记注意封闭顺序由下位嫌疑节段神经根向上逐次进行。且要有充分的间隔。(5)由于是有创操作，且若注射药物未充分混合，注射入的造影剂量较多将刺激神经根产生疼痛，术前需与患者充分沟通，并取得患者同意。总结实际工作遇到的问题，认为该方式仍有部分细节可以更加完善，比如混合药物的最佳比例，以期取得最显著的麻醉效果和准确的定位，则需日后进行更加深入的研究。

[1]朱庆三，顾 锐.神经根型颈椎病的定位诊断与治疗方法[J].中国脊柱脊髓杂志,2007,17(2):93.

[2]张明才，程英武 ，詹红生.神经根型颈椎病椎间孔狭窄因素的影像学分析[J].北京中医药大学学报,2009,32(3):199.

[3]马 越，党耕町，刘忠军.神经电生理检查对神经根型颈椎病与肘管综合症的鉴别诊断价值.中国康复医学会颈椎病专业委员会全国中青年颈椎病专题论坛,2011.

[4]王天仪，艾尔肯·萨德尔.神经根型颈椎病的诊断定位与治疗进展[J].中国误诊学杂志,2008,8(27):6570.

[5]戴力扬.神经根型颈椎病的诊断与鉴别诊断[J].颈腰痛杂志,1999，4:308.

[6]任立中，郭昭庆.椎间盘造影及神经根封闭在椎间盘源性疾病中的定位诊断[J].中国矫形外科杂志,2006,14(15):1152.

[7]刘 波，田 伟，李 勤.选择性神经根封闭在多节段腰椎疾患的定位作用[J].中华外科杂志,2002,40(3):200.

[8]陈志明，马华松，吴继功.选择性神经根封闭术在多节段腰椎管狭窄症诊治中的应用[J].实用骨科杂志,2012,18(2):101.

[9]刘 兵，江 伟，彭立鹏.选择性神经根封闭在手术治疗多节段神经根型颈椎间盘突出症中的意义[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(1):59.

[10]马晓生，管韵致，杨 硕，等.老年多节段颈椎病患者的手术方案选择及疗效分析[J].中华老年医学杂志，2015,34(11)：1174.

*通讯作者

1007-4287(2017)12-2187-02

2017-02-04)