张 红

（江苏省邳州市人民医院 心胸外科，江苏 邳州 221300）

分析外伤性肋骨骨折患者的有效护理措施

张 红

（江苏省邳州市人民医院 心胸外科，江苏 邳州 221300）

目的 探讨对外伤性肋骨骨折患者采用有效护理措施的临床效果。方法 本次研究对象来源于我院2015年7月至2016年7月收治的外伤性肋骨骨折患者50例，依据护理模式分组，其中对照组（n=25）采用常规护理，观察组（n=25）采用有效护理，比较两组护理效果。结果 两组干预前VAS评分对比P＞0.05，干预后观察组为（2.3±0.5）分，明显低于干预前与对照组干预后（P＜0.05）。结论 有效护理在外伤性肋骨骨折患者中应用效果优良，值得推广。

外伤性肋骨骨折；有效护理措施；应用效果

近年来我国交通事业与高空作业不断发展，相应地增加交通事故等意外事故发生率。其中外伤性肋骨骨折为常见胸部创伤，据统计[1]其占比约为90%，可多根或单根肋骨骨折，多发部位为第4～10肋。骨折后破坏肺实质，支气管或气管黏膜损伤刺激增加呼吸道分泌物，易积聚，加之病情严重者合并血气胸，故而多表现为排痰不畅或无效等，诱发呼吸窘迫综合征、急性肺水肿等严重并发症，对患者生命安全产生威胁。目前临床主要应用胸腔闭式引流对患者呼吸状况予以改善，该方法还有利于了解患者胸腔内部器官受损状况。研究称[2]及时发现或预防肋骨骨折并发症可降低病死率，将治愈率提升，单纯治疗只能改善临床患者临床症状，为此还需采取有效护理措施。为具体探讨有效护理措施在外伤性肋骨骨折患者中的应用效果，现将患者50例纳入本研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象来源于我院2015年7月至2016年7月收治的外伤性肋骨骨折患者50例，依据护理模式分组，其中对照组（n=25）采用常规护理，观察组（n=25）采用有效护理。对照组中19例为男性，6例为女性，年龄为18～75岁，平均（37.4±6.3）岁；骨折数量：7例单根骨折，18例多根；10例合并血气胸。观察组中20例为男性，5例为女性，年龄为19～73岁，平均（36.8±5.4）岁；骨折数量：8例单根骨折，17例多根；11例合并血气胸。两组患者在一般资料上对比无统计学意义（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 一般方法：对照组行常规护理，入院急救、观察病情等。观察组采用有效护理，具体措施如下：

1.2.1 入院护理：对患者呼吸节律、肢体活动等情况予以密切观察，密切监测血压，若脉搏细弱、四肢厥冷、血压进行性降低、脸色苍白或烦躁等提示可能为胸腔内活动性出血或大血管损伤，需即刻告知医师并行抗失血性休克治疗。对于多发性外伤性肋骨骨折患者还需观察有无连枷胸，即吸气时胸廓扩大至外部，呼气时缩小，减少胸腔内负压，胸壁软化区则突出至外，为反常呼吸，此为连枷胸，导致胸腔无负压，明显减少潮气量，导致气体交换障碍，机体处于进行性缺氧加重状态，且出现二氧化碳潴留甚至发绀或难以呼吸、呼吸窘迫及休克等现象。

1.2.2 健康宣教：受伤早期疼痛明显，患者出现气胸或反常呼吸等导致处于极度焦虑与恐惧状态，将患者临床症状解除同时还应对外伤性多发性肋骨骨折相关疾病知识与治疗方法等予以讲解，将其焦虑或恐惧心理缓解或消除。护士还应多与患者沟通交流，对其需求予以了解并最大限度满足。营造舒适的病房环境，合理调节温湿度，确保环境安静整洁，若患者家庭经济困难可争取社会支持，同时将探视时间适当延长，鼓励家属多陪伴与鼓励患者，使患者感受到家庭温暖，增强抗病信心。

1.2.3 评估疼痛：外伤性肋骨骨折尤其是多发性肋骨骨折发生后肋间神经大量受损，加之外伤后易合并脏器损伤或血气胸等，术后将导管放置在肋间，故而患者多存在剧烈疼痛感。疼痛作为应激源的一种不仅会改变机体代谢且导致睡眠不足，还会对疼痛区周边肌肉保护性反应予以刺激，全身肌肉痉挛或僵直或对膈肌与胸壁运动产生限制，进而导致呼吸功能障碍。此外，患者因畏惧疼痛而不敢咳嗽或深呼吸及翻身等，对呼吸运动幅度产生限制，易因咳痰不畅导致肺炎或肺不张等。为此护士需及时评估患者疼痛程度，并有效止痛。

1.2.4 排痰护理：①有效咳嗽：咳嗽咳将大气道痰液或分泌物有效清除，指导患者深吸气后屏气，再用力咳嗽；或深吸气后再轻柔咳嗽，深吸气为自主肺过度膨胀，指导每次吸气持续超过3 s，5～10次/小时，100次/天，再用力呼气，可避免气管闭陷，对肺不张予以有效预防。排痰前可先用温开水漱口，湿润咽部后有利于咳痰，排痰后再漱口，以清洁口腔。②按压排痰：患者咳嗽时疼痛明显，患者惧怕感明显，为此护士可在患者咳嗽时将患侧胸部按压住以缓解疼痛。③体位排痰：定时更换体位，便于肺膨胀与引流，有利于排痰。

1.3 观察指标：应用VAS法（视觉模拟评分法）评估两组干预前后疼痛程度，总分为10分，分数越高代表疼痛越严重。

1.4 统计学方法：应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，用标准差±均数（x-±s）表示计量资料，组间对比用t检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

两组干预前后疼痛程度对比，见表1。

表1 两组干预前后疼痛程度对比

表1 两组干预前后疼痛程度对比

组别 干预前 干预后 t P对照组(n=25) 6.4±1.2 5.2±0.7 0.64 ＞0.05观察组(n=25) 6.3±1.0 2.3±0.5 7.24 ＜0.05 t 0.34 5.16 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

3 讨 论

肋骨骨折诱因主要为重物砸伤或交通事故及高空坠落等，发生后易并发血气胸，其机制在于肋骨折断后刺破胸膜，导致胸腔中有气体进入，进而导致血气胸；或骨折导致血管受损后诱发[3-5]。肋骨骨折后需紧急处理，及时发现与预防并发症，才能改善预后，减少死亡现象。本组应用有效护理，入院时密切观察患者病情，及时找出并发症并有效处理，再评估患者疼痛感，避免作为应激源加重病情，有效止痛；开展健康宣教，使患者了解与本病有关的知识，可缓解不良情绪；为患者争取社会家庭支持，以增强抗病信心。肋骨骨折患者疼痛剧烈且气道分泌物增加易积聚，为避免肺不张或肺炎等还需采取排痰措施，本组主要应用有效咳嗽、体位排痰及按压排痰方式，可增强排痰效果，减少并发症[6]。总而言之，对外伤性肋骨骨折患者采用上述有效护理措施可减轻患者疼痛感，进而减少并发症，改善预后，值得推广。

[1] 裴红莲.外伤性肋骨骨折的临床护理要点分析[J].大家健康(下旬版),2014,8(10):265.

[2] 吴白云.外伤性肋骨骨折的临床护理探讨[J].吉林医学,2013,34 (11):2145-2146.

[3] 邬笔玉,张海儿.多根多处肋骨骨折患者行胸腔闭式引流的整体护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(21):38-39.

[4] 赵远霞.多发性肋骨骨折病人的护理[J].全科护理,2012,10(11):1003.

[5] 钱立蓉.多发性肋骨骨折合并重度肺挫伤患者的护理[J].现代中西医结合杂志,2014,23(20):2274-2276.

[6] 何菊芳,李静辉,燕丽丽,等.优质护理在肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术中的应用效果分析[J].国际护理学杂志,2016,35(12):1636.

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1671-8194（2016）34-0202-02