穆孜智

（辽宁省盘锦市中心医院辽河分院检验科，辽宁 盘锦 124000）

探讨血清超敏C反应蛋白与血常规中白细胞计数联合检验在儿科感染性疾病中的诊断价值

穆孜智

（辽宁省盘锦市中心医院辽河分院检验科，辽宁 盘锦 124000）

目的 分析血清超敏C反应蛋白（HS-CRP）和血常规中白细胞（WBC）联合检验在儿科感染性疾病诊断中的应用价值。方法 选择2015年2月至2015年3月在我院接受诊治的568例存在感染性疾病的患儿的临床诊断资料进行回顾性分析。结果 有280例（49.3%）患儿WBC、CRP均正常，有136例（23.9%）患儿CRP正常WBC升高，有88例（15.5%）患儿WBC正常CRP升高，有64例（11.3%）患儿WBC、CRP均升高。且WBC随着CRP的升高也不断升高。结论 血清HS-CRP检测快速，简便，其与血常规联合检测可以及时提高儿科医师对患儿感染情况的诊断和鉴别诊断，对感染早期即可做出细菌性感染和病毒性感染的判断，尤其是提高了细菌性肺炎的早期检出率和准确率，从而给予合理的用药，减少了不必要的抗菌药物的滥用，有利于儿童的健康。

血清超敏C反应蛋白；白细胞计数；联合检验；诊断价值

感染性疾病为儿科临床治疗中较为常见的一种疾病之一。在临床诊断上，过去均是通过白细胞（WBC）计数和中性粒细胞存在的比率来判定感染为细菌性还是非细菌性感染[1]。但WBC计数在应用过程中极易受到患儿情绪、温度、药物等各种因素的影响，影响诊断准确性。目前，细菌感染的确诊主要依赖细菌培养来实现，但该种诊断方式所需时间较长，不利于疾病的早期诊断。在本次研究中，主要对血清超敏C反应蛋白（HS-CRP）和血常规中白细胞（WBC）联合检验在儿科感染性疾病诊断中的应用价值进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年2月至2015年3月在我院接受诊治的568例患有感染性疾病的患儿的临床诊断资料作为研究对象。患者性别：男367例，女201例；年龄：3个月～8岁，平均（5.8±2.4）岁。其中227例为呼吸道感染，186例为气管炎，155例为肺炎。所有患儿在接受采血前均未使用过任何药物，患儿均未存在免疫系统障碍、血液病等疾病。

1.2 仪器与试剂：CRP检测采用乳胶免疫比浊法，仪器应用迈瑞BS800全自动生化分析仪，所用试剂为深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的超敏C-反应蛋白（HS-CRP）测定试剂盒。WBC计数应用普朗医疗XFA9500全自动血常规分析仪及其自带试剂盒。

1.3 方法：分别采取患儿静脉血2 mL置于EDTAK2负压管和普通生化管中，然后分别在XFA9500血常规分析仪和迈瑞生化仪BS800进行血常规五分类和CRP检测，并记录检测结果。白细胞计数（WBC）、超敏C反应蛋白（HS-CRP）检测所有试剂、质控品、标准品全部都是由仪器的供应商提供，检测过程均严格按照仪器说明书的操作规程进行。

1.4 统计学方法：本次研究应用SPSS17.0软件对研究所得数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，数据相关性采用Person进行分析，采用均数±标准差（x-±s）表示计量资料。

2 结 果

WBC和CRP均正常的为280例，WBC升高CRP正常的为136例，WBC正常CRP升高的为88例，WBC和CRP都升高的为64例，并且随着CRP的明显升高WBC也有明显升高，见表1。

3 讨 论

在儿科的临床诊治中，患上感染性疾病的患儿往往起病急骤且病情存在较大复杂性。细菌性感染和病毒感染在临床症状上存在较大相似性，但是该两种感染在治疗过程中的用药上却存在很大差别，因此对患儿进行早期诊断，明确其是否为细菌性感染对治疗方案的选择及治疗效果的提高具有重要意义[2]。但是在临床诊断过程中，仅通过血常规中WBC计数进行诊断很难明确患儿感染为病毒性感染还是细菌性感染。血清HS-CRP在临床诊断中的应用有效解决了这个难题。CRP为急性时相反应的一个极灵敏的指标，在急性心肌梗死、感染、创伤、炎症时会快速、显著地增高，增高倍数可达正常的2000倍，且可早于WBC的升高。其升高幅度与患者的感染程度呈正比例关系，当病变好转时，其会迅速下降。

表1 各组全血WBC和CRP检验结果比较组别

表1 各组全血WBC和CRP检验结果比较组别

WBC和CRP都升高n(%) 280(49.3) 136(23.9) 88(15.5) 64(11.3) WBC(×109/L)) 6.63±1.95 11.72±3.64 7.25±2.48 13.3±4.36 CRP(mg/L) 3.2±1.9 4.6±5.8 26.7±13.5 36.1±19.2组别 WBC和CRP均正常WBC升高CRP正常WBC正常CRP升高

上呼吸道感染为儿科临床治疗中较为常见的一种疾病之一，尤其是肺炎，其主要由多种不同种类的病原体共同感染引起。通过血清CRP可对患儿是病毒性肺炎还是细菌性肺炎进行初步鉴别，且CRP水平可及时反映患儿感染的严重程度[3]。动态检测血清CRP水平对疾病治疗过程中的用药及预后判断具有重要的指导意义。国内多少研究者认为CRP水平越高，表明CRP对患者病情严重程度及预后的判断具有重要意义[4]。本次研究结果也证实了CRP与WBC的联合检验于细菌性感染疾病的关系，即随着的CRP的升高，WBC计数也明显升高，诊断为细菌性感染的概率也随之上升。根据这个研究结果，儿科医师可对CRP、WBC均增高的患儿选用抗菌类药物进行治疗；对CRP、WBC均不升高的患儿不应用抗菌类药物进行治疗；对CRP、WBC不一致的患儿需进一步研究病情，根据患儿具体病情进行综合性考虑，然后再实施针对性治疗。CRP与WBC计数的联合检验不能100%对患儿是否为细菌性感染进行确诊或者排除，因此在临床诊断过程中医师还需时刻保持谨慎态度，充分结合多种鉴别诊断的结合进行深入分析[5]。当WBC升高CRP正常时，需对检测时间进行考虑；当WBC正常CRP升高时需对CRP升高程度及患儿体质进行考虑。

WBC计数是是临床诊断中最基础和最重要的检测项目，其可良好地反映患者感染病变情况及炎症的发展情况。CRP作为急性时相反应的一个敏感指标，可反映炎症的变化情况，敏感度优于WBC计数，因此在临床诊断中越来越受欢迎。近年来，CRP与WBC计数的联合检验已经成为儿科感染疾病诊断的一项基本筛查，其对降低抗菌药物的滥用具有重要意义。CRP与WBC计数的联合检验对儿童感染性疾病治疗的药物及预后判断具有重要指导意义。

综上所述，在儿科感染性疾病中，HS-CRP与WBC联合检测在感染早期，即可做出细菌感染和病毒感染的判断，尤其是提高了细菌性肺炎诊断的准确性和早期检出率，为临床及时诊断提供了有效依据，值得临床推广。

[1] 张佩芸,沈小明,华伊农.C-反应蛋白临床应用的价值[J].中华医学研究杂志,2012,11(8):215-216.

[2] 李怀迟,陈明发,吴华美.C-反应蛋白与白细胞计数联合检测在儿科感染中的应用[J].检验医学与临床,2013,12(12):372-373.

[3] Steel DM,Whitehead AS.The major acute phase reactants:C-creative protein serum alkaloid P component and serum alkaloid A protein[J].Immunol Today,2012,8(35):188-199.

[4] 原敏,杨惠聪,杨彩娥,等.C-反应蛋白(HS-CRP)检测在儿科细菌感染性疾病中的应用价值[J].现代诊断与治疗,2013,9(26):506-507.

[5] 汪伟生.C-反应蛋白与白细胞计数联合检验用于儿科感染的临床观察[J].北方药学,2011,8(6):62-63.

R446.11

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1671-8194（2016）34-0140-02