钟 丽 郭 锋

（萧山区第一人民医院，浙江 杭州 311200）

胰腺癌的早期诊断与临床治疗分析

钟 丽 郭 锋

（萧山区第一人民医院，浙江 杭州 311200）

目的 探讨胰腺癌早期诊断对临床治疗的影响。方法 回顾性分析我院2008年4月至2011年4月收治的74例首次诊断为胰腺癌患者的临床资料，对患者的首发症状、临床诊断、辅助检查和治疗等进行统计。结果 74例胰腺癌患者早期诊断19例，其中根治性治疗14例。总体看来，52例患者接受治疗，根治性治疗14例，姑息性切除28例，剖腹检查术6例，化疗4例。根治切除治疗患者，1年生存率66.7%，3年生存率33.3%，5年生存率16.7%，与其他治疗方法及未治疗患者相比，具有显著性差异（P均＜0.01）。结论 对于胰腺癌患者早期诊断并根据病情尽早采取治疗措施，可有效改善治疗效果，提高生存率。

胰腺癌；早期诊断；临床治疗

胰腺癌是临床上一种常见的恶性肿瘤，发病率高，侵袭性强[1]。胰腺位置隐秘，胰腺癌起病时临床特征不明显，早期诊断困难。多数胰腺癌患者就诊时，由于已经处于病晚期并伴随严重的并发症，手术切除率低，导致患者的生存率低。因此，对于胰腺癌患者早期诊断和临床治疗越来越引起人们的重视。本文分析了我院2008年4月至2011年4月收治的74例胰腺癌患者的临床资料并进行总结，现将结果报道如下。

表1 胰腺癌患者不同治疗方法与生存率之间的关系比较（%）

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2008年4月至2011年4月收治的74例胰腺癌患者，均经实验室检查、影像学诊断证实为胰腺癌。其中男性45例，女性29例，年龄28～77岁，平均年龄（51.7±6.1）岁。患者从出现症状到就诊所用时间5 d～1.8年，平均病程（3.7±2.4）个月。入院后患者得到确诊的时间6～19 d，平均时间11 d。其中41例胰头癌，18例胰体癌，15例胰尾癌。糖尿病史15例，慢性胰腺炎发作史18例，长期吸烟史21例，长期饮酒史11例，肿瘤家族史8例。

1.2 首发症状：74例胰腺癌患者中，上腹部疼痛26例，黄疸22例，腰背部痛10例，腹胀8例，消瘦4例，恶心、呕吐4例。

1.3 临床诊断：①所有的患者表现相应的临床症状，具体症状同上述首发症状。②实验室检查：血清肿瘤标志物如CA 199、CEA表达水平异常升高。③影像学检查：B超检查结果显示胰腺占位病变36例（48.6%），具体表现有胰腺出现低密度区、胰管出现扩张或胆囊明显肿大；CT检查结果显示胰腺占位病变62例（83.8%），主要为胰腺局部肿大和占位性病变，增强影像提示胰腺局部强化不均匀。ERCP检查发现胰管中断现象22例（29.7%），MRCP检查发现胰管或胆总管扩张21例（28.4%），有部分早期胰腺癌患者完善EUS检查显示胆胰管扩张及占位性病变3例，3例完善EUS检查发现病变准确率100%。

1.4 治疗方法：74例胰腺癌患者按照TNM分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期12例、Ⅲ期16例、Ⅳ期39例。治疗方法：Ⅰ期患者均接受根治性切除；Ⅱ期患者中7例接受根治性切除，5例接受姑息性切除；Ⅲ期患者中6例放弃治疗，6例接受姑息性切除，3例剖腹检查术，1例接受化疗；Ⅳ期患者中16例放弃治疗，17例接受姑息性切除，3例剖腹检查术，3例接受化疗。对所有患者进行随访，统计1、3、5年的生存率。

1.5 统计学方法：采用 SPSS19.0软件对数据进行统计，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 胰腺癌患者不同治疗方法与生存率之间的关系比较：74例患者中52例接受治疗，其中根治性切除14例，姑息性切除28例，剖腹检查术6例，化疗4例。随访统计结果显示，经过根治切除治疗后的患者，1年生存率66.7%，3年生存率33.3%，5年生存率16.7%。与其他治疗方法相比，具有显著性差异（P均＜0.01）。姑息性切除、剖腹检查术及化疗等方法之间，患者的生存率相比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

3 讨 论

胰腺癌发病率逐年上升，侵袭性强，患者病死率高。胰腺癌的早期诊断困难，主要表现为：胰腺具有独特的解剖学特点，在癌变早期很难被发现；胰腺癌缺乏典型的的临床症状，易被误诊胃炎、十二指肠溃疡等而延误病情[2]。大多数患者就诊时已经处于疾病晚期，因此胰腺癌患者能否早期诊断，进而根据病情采取合适的治疗方法，是提高患者存活率的关键。

胰腺癌患者的临床首发症状是早期诊断基础，实验室和影像学检查作为辅助手段用来筛选和确诊。首发症状以腹痛、上腹不适、黄疸最为常见，有些患者还会出现腰背部疼痛、消瘦、恶心呕吐、腹泻等临床症状。本研究中首发症状以上腹疼痛、黄疸居多。对胰腺癌高危人群进行监测，有利于及早诊断和治疗。胰腺癌高危人群范围：年龄高于40岁；常感觉上腹部不适或疼痛者；糖尿病患者，因为胰腺癌也会糖代谢紊乱；慢性胰腺炎者，部分患者中有一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎；长时间吸烟、饮酒者；家族中有胰腺癌史者[3]。

影像学检查是主要的辅助手段，其中B超方便经济，无创伤，但一般早期发现阳性率不高；CT在胰腺癌临床检查中使用最多，较B超更为客观，可清楚地观察到胰腺的全貌，增强CT提示胰腺局部肿大及不均匀强化；对于黄疸、肝功能不全存在梗阻患者，可完善ERCP和MRCP检查，二者联合检查可清晰反映出胰管异常，并定位梗阻部位，且MRCP灵敏度高，无创患者痛苦小，利用ERCP还可以详细了解壶腹部情况，进一步诊断胰腺病变[4]。此研究中有部分早期胰腺癌患者完善EUS检查显示胆胰管扩张及占位性病变3例，3例完善EUS检查发现病变准确率100%。陈大伟等[5]报道EUS诊断胰腺癌明显优于CT，有较高的TNM分期诊断准确率，胰腺癌越早期者EUS越显示其优越性。对肿瘤标志物CA199、CEA联合检测，胰腺癌患者表达水平异常升高，且病情严重升高越明显，对早期诊断具有重要意义。

临床研究发现，根治性切除手术是目前提高胰腺癌患者生存率的有效方法，而姑息性手术在一定程度上可以改善患者的生活质量，但并不能有效延长患者的生存时间。对于部分胰腺癌患者合理运用基因治疗、免疫治疗等生物治疗，也将会明显改善预后。本研究发现胰腺癌早期患者根治性切除率相对较高，有利于提高患者的生存率。在19例早期患者中根治性切除率73.7%，1、3、5年的生存率分别为66.7%、33.3%、16.7%，显著高于与其他组，可见早期诊断对于胰腺癌患者的重要性。

综上所述，对于有胰腺癌高危因素人群定期完善胰腺B超、常规行CA199、CEA肿瘤指标监测，若有异常及时根据病情完善胰腺CT、MRCP、ERCP或胰腺EUS检查是早期诊断胰腺癌的最佳方式。胰腺癌患者的早期诊断对临床治疗具有重要意义，可提高根治性切除率，延长生存时间，改善患者的生命质量。

[1] 吕楠,张宏艳,刘端祺.胰腺癌流行病学研究进展[J].中国肿瘤临床,2007,34(23):1368-1372.

[2] 史桂兰,黄琳.肿瘤标志物联合检测与胰腺影像学检查在早期胰腺癌筛查诊断中的比较分析[J].中国实验诊断学,2015,19(10):1735-1736.

[3] 王岩,穆海玉,梁克明.胰腺癌合并糖代谢异常的临床分析[J].中国老年保健医学,2011,9(6):13-14.

[4] 王军,刘烨,赵永生,等.MRCP与ERCP对低位梗阻性黄疸的诊断价值比较[J].现代中西医结合杂志,2011,20(3):265-267.

[5] 陈大伟.超声内镜检查在胰腺肿瘤诊断中的作用[J].中国微创外科杂志,2007,7(1):8-9.

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1671-8194（2016）34-0070-02