何思伟 毛小川 万 林

（1 重庆市东南医院，重庆 400000；2 重庆市彭水县人民医院，重庆 409600）

有创动脉监测在老年患者骨科手术中的临床价值分析

何思伟1毛小川2万 林1

（1 重庆市东南医院，重庆 400000；2 重庆市彭水县人民医院，重庆 409600）

目的 分析有创动脉（Invasive Blood Pressure，IBP）监测在老年患者骨科手术中的临床价值。方法 2014年1月至2015年10月，筛选患者94例，均同时在术中进行有创血压测量以及无创血压（Non-Invasive Blood Pressure，NBP）测量，计算各个时间段IBP、NBP检测下SBP差值（SD）、NAP差值（MD）、DBP差值（DD），统计血压波动情况。结果 手术开始后，SD、MD高于基础值，DD低于基础，SD在缝皮时达到高峰，MD在切片后60 min达到高峰，DD在切皮时达到高峰，不同时间段SD、MD、DD组内比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；术中51患者出现过血压波动，IBP检出162例次，均为即刻发现，NBP检出147例次，IBP检出后2～6 min后测得。结论 IBP监测血压及时性、准确性更好，更有助于调整麻醉策略，以保障手术安全。

血压；有创动脉监测；老年；骨科

血压（Blood Pressure，BP）是反映人体循环系统状态的重要指标，是生命体征监测的必要指标之一，血压数值准确性直接影响患者生命安全[1]。术中血压监测一般可分为有创血压测量以及无创血压测量两种，IBP可直接客观反映动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压，为术中病情判断、麻醉方案的调整提供数字化依据。老年骨科手术风险较高，多为大手术，手术时间长、创伤大，患者多伴有基础疾病，麻醉风险高[2]。但需注意的是，临床上仍常用NBP监测开展老年骨科手术，本次研究试对比IBP以及NBP监测老年患者骨科手术相关指标，评价IBP应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2014年1月至2015年10月，医院骨科收治的老年骨折手术患者作为研究对象。纳入标准：①择期手术；②临床资料完整；③麻醉风险等级Ⅰ～Ⅱ级；④知情同意；⑤无手术禁忌证，如未获得控制高血压；⑥年龄＞60岁。排除标准：①不符合纳入标准；②精神状态异常，无法配合有创动脉检查；③伴有外周血管性疾病，血小板计数、凝血功能异常。共纳入患者94例，其中男50例、女44例，年龄60～81岁、平均（69±8）岁。四肢手术53例，躯干以及脊柱手术41例。创伤性骨折43例，骨质疏松性骨折35例，其他16例。麻醉风险等级Ⅰ级32例，Ⅱ级62例。合并高血压51例。

1.2 方法：入室后开放静脉通道，右颈内静脉穿刺置管，左侧桡动脉穿刺置管后行IBP，IBP、CVP均以腋中线水平为零点，术中体位变化时，及时调整。同时检测对策肱动脉NBP，心电图、心率、脉搏氧饱和度、中心静脉压、体温等指标，前额和左侧眼角耳际间检测BIS。患者平静5 min后，记录以上指标基础值（T0），检测诱导后10 min（T1）、切皮时（T2）、切皮后30 min（T3）、切皮后60 min（T4）、缝皮时（T5）各时间点血压，计算IBP、NBP检测下SBP差值（SD）、NAP差值（MD）、DBP差值（DD）均值标准差。

1.3 观察指标：T0～T5SD、MD、DD水平变化，血压异常发生例数以及IBP、NBP发现时间。

1.4 统计学处理：WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件统计处理，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，若服从正态分布采用t检验，多组间比较采用F检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示检验水平。

2 结 果

2.1 血压差值水平变化：手术开始后，SD、MD高于T0，DD低于T0，SD在缝皮时达到高峰，MD在切片后60 min达到高峰，DD在切皮时达到高峰，不同时间段SD、MD、DD组内比较差异具有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 血压异常发生例数：术中51例患者出现血压波动，每例患者血压波动1～5次，发生在麻醉诱导至拔管前后各个时间段，IBP检出162例次，均为即刻发现，NBP检出147例次，较IBP检出后2～6 min后测得。

3 讨 论

在临床实践中风险，IBP、NBP差值受多种因素影响，包括血管活性药物、是否合并糖尿病、压力转换器工作状态等，当监测到术中血压异常时，麻醉医师应考虑各个方面的情况，慎重判断，准确的评估患者血压，及时处理、纠正术中低血压或高血压[3]。如老年骨科患者常用硬膜外麻醉，若阻滞平面过高，可能引起血管扩张，并引起心肌收缩力降低、心动过缓，激发低血压。本次研究也有一定的不足之处，术中采用左桡动脉IBP、右肱动脉NBP，忽略了双下肢血压查一下，有调查显示右上肢血压较左上肢高，老年人多伴有基础疾病，差异可能更高，今后有必要开展对策IBP、NBP检测研究。因此，IBP监测血压及时性、准确性更好，更有助于调整麻醉策略，以保障手术安全。

[1] 纪渤,戴春静,李晶.不同中心静脉压水平有创与无创血压测量结果比较[J].中国初级卫生保健,2010,24(12):106-107.

[2] 马旭,刘英,张毅,等.骨科住院患者死亡原因的研究分析[J].现代生物医学进展,2012,12(10):1959-1961.

[3] 张玉坤,盛伟斌,唐庆,等.骨科手术风险度评分的建立及效能评价[J].中国矫形外科杂志,2012,20(18):1647-1648.

表1 不同时间段IBP、NBP检测下血压差值水平变化对比

表1 不同时间段IBP、NBP检测下血压差值水平变化对比

指标 T0 T1 T2 T3 T4 T5SD(mm Hg) -2±2 8±8 9±10 7±5 7±4 9±10 MD(mm Hg) 2±2 3±6 4±5 4±6 5±3 3±2 DD(mm Hg) -1±1 -4±2 -5±1 -3±2 -1±0 -2±2

R568

B

1671-8194（2016）34-0061-01