吴铁戎

（呼伦贝尔市海拉尔区妇幼保健所检验科，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

某地区3000例子宫颈癌筛查细胞学检查结果的分析

吴铁戎

（呼伦贝尔市海拉尔区妇幼保健所检验科，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

目的 通过对海拉尔区3000例健康体检妇女实施子宫颈癌筛查细胞学检查，对细胞学检查结果和病理活检结果的回顾性分析。探讨由液基薄层细胞制片技术，改良巴氏染色技术，TBS-2001版报告系统构成的子宫颈癌筛查的细胞学检查方法在实际工作中遇到的问题及解决方法。方法 对3000例健康体检妇女进行子宫颈癌细胞学筛查。采用国产化的液基薄层细胞制片技术制片，改良巴氏染色法染色，TBS-2001版报告系统报告结果，对子宫颈癌筛查细胞学检查结果中“非典型鳞状细胞-意义不明确”（ASC-US）以上的阳性病例进行阴道镜指示下的活检，做病理组织学检查。结果 3000例的子宫颈细胞学标本中153例结果异常，阳性率为5.1%。子宫颈细胞学检查结果与病理组织活检结果有着较好的符合率。结论 由液基薄层细胞制片技术、改良巴氏染色及TBS-2001版报告系统构成的子宫颈液基细胞学筛查方法在应用于基层医疗机构开展的子宫颈癌筛查工作中要充分考虑到在制片和阅片的相关影响因素，做好细胞学检测的质量控制。使这一细胞学筛查方法在子宫颈癌的早发现、早诊断、早治疗中起到更好的作用。

子宫颈癌；筛查；质量控制

子宫颈癌是全球妇女最常见的恶性肿瘤之一，其发生率仅次于乳腺癌居第二位，在我国其发生率为妇癌的第一位，而病死率仅次于卵巢癌居第二位[1]。作为可以对子宫颈癌进行早期筛查的子宫颈细胞学检查在基层医疗机构的开展能够有效的降低子宫颈癌的发病率。随着科学技术的发展在子宫颈细胞学检查的制片、染色、报道方式等环节也不断地进行着革新，也使得细胞学工作者面临着新的挑战。如何控制好制片和阅片的质量，如何使用新的报告方式更好的和临床沟通等，都需要我们在工作中不断总结经验。现将海拉尔区妇幼保健所检验科在国家的两癌筛查项目中做的3000例子宫颈癌筛查细胞学检查结果进行总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：2013年12月至2014年12月在我单位参加两癌筛查的体检人员，共计3000例。年龄29～64岁，均为已婚或有性生活者。

1.2 研究方法

1.2.1 标本采集：由妇科医师用子宫颈管刷深入宫颈管内按顺时针方向旋转收集子宫颈管表面脱落的细胞，收集完后将毛刷置于TCTLP液基细胞保存液中送检验科制片。

1.2.2 制片与染色：采用液基薄层制片技术制片。取1毫升保存液加入5 μm膜杯，将5μm膜杯放入液基细胞制片机离心制片。改良巴士染色法染色。封片。显微镜下阅片。

1.3 诊断标准：采用子宫颈细胞学Bethesda报告系统（2001版）对阅片结果进行报告。TBS-2001为描述性诊断。其内容包括：①无上皮内病变或恶性病变（NILM）。包括多种微生物菌落、炎症、宫内节育器及放疗后的反应性和修复性改变。②鳞状细胞异常：a.非典型鳞状细胞。包括非典型鳞状细胞—意义不明确（ASC-US）和 非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）两类。b.低级别鳞状上皮内病变（LSIL）。包括HPV感染及CIN I的细胞学改变。c.高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。相当于CINⅡ、CINⅢ或中、重度异性增生及原位癌的细胞学改变。d.鳞状细胞癌（SCC）。③腺细胞异常：a.非典型腺细胞（AGC-US）。性质未定，但非炎症所致，应标明来自子宫颈或子宫内膜。b.非典型腺细胞倾向于肿瘤（AGC-N）。应明确是否来自子宫颈管，其余则不能确定来源。c.腺癌（AC）。分为子宫颈管型和子宫内膜型。④来源于子宫外的各种肿瘤[2]。在标本满意判定标准上严格按照TBS-2001的要求执行。病理组织学诊断标准：子宫颈炎，子宫颈上皮内瘤变（CIN I、CINⅡ、CINⅢ），子宫颈癌。

1.4 病理活检：对子宫颈细胞学检查中报告结果为非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）和低级别鳞状上皮内病变（LSIL）及以上者均在阴道镜指示下进行子宫颈组织活检。对报告为非典型鳞状细胞——意义不明确（ASC-US）者按照20岁以上妇女ASC-US病理管理标准[3]3～6个月后重复子宫颈细胞学检查。

2 结 果

2.1 子宫颈细胞学检查结果分析：在3000例细胞学标本中按照TBS报告系统的样本满意标准判定为满意的为2741例，满意率91.36%；判定为不满意的259例，其中不满意但有异常细胞的6例。经阅片后报告为ASC-US的5例，LSIL的1例。其余253均按要求联系临床医师于1个月后重新采集样本。经过阅片后未见异常。

在3000例检查结果中报告为ASC-US 55例，ASC-H 18例，LSIL 78例，HSIL 11例，SCC 1例。子宫颈细胞学筛查阳性率为5.10%（153/3000）。见表1。

2.2 子宫颈细胞学检查阳性结果与组织病理学检查结果比较：子宫颈细胞学检查的153例阳性结果中出55例报告为非典型鳞状细胞--意义不明确（ASC-US）者按照20岁以上妇女ASC-US病理管理标准处理外，其余均在在阴道镜指示下进行子宫颈组织活检。ASC-H 8例经活检证实为CINⅡ4例，CINⅢ 1例，排除3例。病理符合率为62.50%。LSIL 78例经活检证实为CINI 70例，CINⅡ 2例，排除3例，病理符合率为89.74%。HSIL 11例，经活检证实为CINⅡ9例，CINⅢ 1例，排除1例。病理符合率为90.90%。SCC 1例经活检证实为鳞癌，病理符合率为100%。

表1 子宫颈细胞学报告阳性结果分类

3 讨 论

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。从上皮内病变到发展成为子宫颈癌有着较长的病变过程。正是这一较长病变的过程使子宫颈癌的预防和治疗成为可能。做好子宫颈癌的细胞学筛查显得尤为重要。

自20世纪20年代希腊医师巴巴尼古拉（Papanicolaou 巴氏）在通过观察阴道脱落细胞形态特点来研究生殖周期生理变化的实践中，发现阴道涂片中有来源于子宫颈的恶性细胞，并于1928年报道了这一重要发现，从而开创了用子宫颈脱落细胞学的方式筛查子宫颈癌及癌前病变的方法。使巴氏涂片法成为当时最有效、最经济、最普遍应用的恶性肿瘤筛查方法。为降低子宫颈癌的发生率和病死率做出巨大贡献。

科学技术的发展以及巴氏涂片法在实践中暴露出的细胞丢失、制片质量不好等问题，促使人们不断的探索新的样品采集、制片技术及报告方式。新的细胞学技术如液基薄层制片技术、TBS报告系统等的涌现使人们在采样、制片、染色、报告等方面不断的完善这子宫颈癌细胞学筛查方法。新技术既带来了革新，也带来新的挑战。如何控制好制片和阅片的质量，如何使用新的报告方式更好的和临床沟通等，都需要我们在工作中不断总结经验。

笔者所在单位采用了由液基薄层制片技术、巴氏改良染色、TBS-2001报告系统组成的子宫颈癌细胞学筛查方法对3000健康体检者进行子宫颈癌的细胞学筛查。细胞学检查阳性率为5.10%，细胞学检查阳性与病理组织学检查结果符合率较高。其中LSIL病理符合率89.74%，ASC-H病理符合率62.50%，HSIL病理符合率90.90%，SCC病理符合率100%。另外对55例ASC-US的管理追踪后细胞学检查阴性45例，细胞学检查LSIL 10例（尚未做病理活检）。

通过对相关细胞学涂片回顾性阅片结合病理检查结果分析：①造成前期报告为ASC-US的病例跟踪复查为阴性的原因是阅片医师无法对标本做出准确和可重复性的判断，对少量的、不典型的异常细胞无法准确归类。②前期报告为ASC-H的病例经病理活检排除的3例样本均为老年性绝经样本；前期报告为HISL的病例经病理活检排除的1例样本也为老年性绝经样本。因此在阅读失去雌激素支持的绝经样本时要充分考虑到失去雌激素后所造成萎缩后细胞的形态变化。③前期报告为LSIL的经病理活检排除3例的病例是由于对HPV所致挖空细胞和糖原丢失所致的假挖空的鉴别不够准确所致。

综上所述这种由液基薄层制片技术、改良巴氏染色、TBS-2001报告系统组成的子宫颈癌细胞学筛查方法对子宫颈上皮内病变和子宫颈癌的检出率是可以接受的。相对于子宫颈活检而言这种无创伤性检查以其方便、快捷、无痛等优点更容易为广大患者所接受；相对于传统的巴氏涂片法而言这种方法大大地提高了细胞学筛查的阳性率，使细胞学检查的准确率得到提高；这种由液基薄层制片技术、改良巴氏染色、TBS-2001报告系统组成的子宫颈癌细胞学筛查方法在能够很好的控制制片和阅片质量，努力提高阅片医师对异常细胞的鉴别诊断能力的前提下可以实现对病变的及时发现、诊断、治疗，是子宫颈病变早期筛查的较为可靠的方法。

[1] 魏丽惠,田杨顺.宫颈病变三阶梯式诊断程序[M].北京:北京科学技术出版社,2005:1-2.

[2] Diane Solomon,Ritu Nayar.子宫颈细胞学Bethesda报告系统—定义、标准和注释[M].北京:2版.北京:人民军医出版社,2009:195-196.

[3] 刘树苑,阚秀.细胞病理学[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2011:137-141.

Analysis of Cytological Examination Results of 3000 Cases of Cervical Cancer Screening in A Distinct

WU Tie-rong
(Department of Laboratory, Hulunbeier Hailar District Maternal and Child Health Institute, Hulunbeier 021000, China)

ObjectiveThrough the implementation of cervical cancer screening cytology of Hailar District, 30 cases of healthy women and of cytology and biopsy results were retrospectively analyzed. Study of ThinPrep cytology and modified Papanicolaou staining technique. TBS-2001 version of the report system is composed of cervical cancer screening by cytological examination of practical work encountered problems and solutions.Method3000 cases of healthy women were screened for cervical cancer cytology. The localization of the liquid based cytology producer, modified Papanicolaou staining, TBS-2001 version report system of the, on cervical cancer screening cytology results “atypical squamous cell of meaning is not clear” (ASC-US) or more positive cases vaginal mirror indicating the biopsy, histopathological examination.Results153 cases of cervical cytology in 3000 cases of abnormal results, the positive rate was 5.1%. The results of cervical cytology and biopsy results were in good accordance with the results.ConclusionBy Thin Prep cytology, modified Papanicolaou staining and TBS-2001 version of the report system consisting of a liquid based cervical cytology screening methods in application to the grassroots medical institutions to carry out the cervical cancer screening to fully take into account in production and reading related influence factors to prepare cytology for the detection of quality control. In the early detection of cervical cancer, early diagnosis and early treatment play a better role in the cytological screening method.

Cervical cancer; Screening; Quality control

R737.33

B

1671-8194（2016）34-0016-03