付晓娜 孟祥丹 朱深智 于 浩 迟明美

（昌邑市人民医院，山东 昌邑 261300）

免散瞳眼底照相对提高糖尿病患者治疗主动性的效果

付晓娜*孟祥丹 朱深智 于 浩 迟明美

（昌邑市人民医院，山东 昌邑 261300）

目的 探讨免散瞳眼底照相（NMFCS）对提高糖尿病患者治疗主动性的效果。方法 采用NMFCS对2400例（4800只眼）糖尿病患者进行眼底检查，建立了完整的患者资料库，并对患者定期复诊。结果 发现53%的患者存在不同程度的DR，42%的患者无任何不适的自觉症状。根据DR的临床分期，其中0级1128例，Ⅰ级534例，Ⅱ级381例，Ⅲ级294例，Ⅳ级27例，Ⅴ级24例，Ⅵ级12例。结论 NMFCS简单易用，患者能直观的看到自己的眼部病变，特别对无眼部症状的患者能引起他们的足够重视，治疗主动性大大提高，能有效地预防并治疗糖尿病性视网膜病变。

免散瞳眼底照相；糖尿病；治疗；主动性

糖尿病性视网膜病变（DR）是在眼内视网膜组织中发生的渗漏性、闭塞性和增殖性的微血管病变，是糖尿病的三大并发症之一，也是糖尿病患者失明的主要原因，临床上根据视网膜是否出现新生血管增殖将其分为非增殖期和增殖期病变。糖尿病患者的DR发生率随着病程的延长而急剧升高，病程5年内糖尿病患者其发生率为13%～40%，而病程10年以上糖尿病患者其发生率可高达90%[1-2]。目前，随着我国糖尿病患病率的不断升高，DR已经成为我国主要致盲的眼病之一[3-4]，值得临床广泛关注。糖尿病患者在眼底尚未发生改变时，每年要常规检查一次眼底；当眼底出现出血、少量硬性渗出等轻度的非增殖期表现时，患者应当每半年或一年检查一次。但如果出现黄斑部水肿时，则需要缩短复诊周期，一般2～4个月检查一次，必要时还要进行眼底荧光血管造影，以进一步明确眼底的损害程度。本研究拟探讨免散瞳眼底照相（non-mydriatic fundus camera，NMFCS）对提高糖尿病患者治疗主动性的效果，为临床早期防治DR提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对2014年6月至2016年6月我院内分泌科门诊、眼科门诊及住院的2400例（4800只眼）糖尿病患者进行眼底检查，并建立完整的患者资料库，定期复诊。其中男960例，女1440例，年龄40～85岁，糖尿病病程1个月～30年。

1.2 仪器：采用拓普康TRC—NW300免散瞳眼底照相机进行检查，该设备特点：独特的内置CCD图像传感器，310万像素高品质清晰图像，并提供眼底图像采集、保存、查询、诊断，最小瞳孔拍摄直径

3.7 mm，适用于糖尿病视网膜病变、青光眼及多种眼底疾病的检查诊断。

1.3 检查方法：对确诊为糖尿病的2400例患者（4800只眼）在室温暗室内进行NMFCS检查，由同一专业技师进行照相，及时打印输出，由专家阅片，作出诊断报告。

2 结 果

本组2400例患者中，NMFCS检查发现1272例（53%）患者存在不同程度的DR，其中534例（42%）患者无任何不适的自觉症状，64例（5%）患者出现了新生血管及大量出血。根据DR临床分期，其中0级1128例，Ⅰ级534例，Ⅱ级381例，Ⅲ级294例，Ⅳ级27例，Ⅴ级24例，Ⅵ级12例。DR的临床分期根据我国1984年全国眼底病学术会议制定的DR分期标准，见表1。

表1 DR的临床分期标准

3 讨 论

3.1 DR的病理生理：当DR患者处于早期非增殖期时，可不引起视力下降，但视网膜出现小片出血，导致局部视野缺失，如果黄斑部视网膜出血或发生水肿，患者的视力将明显下降。DR继续进展至增殖期时，视网膜损害进一步刺激新生血管生长，可引起纤维增殖，严重者还可导致视网膜脱离。此外，新生血管也可长入玻璃体引起玻璃体出血。当疾病进展至增殖期时，对患者的视力危害性更大，可导致严重视力下降甚至完全失明。早期视网膜病变是可逆性的，而糖尿病患者生活质量在视力下降之前就受到影响[5]。因此DR所致失明是可以防治的，在DR早期即患者发生视力减退之前接受积极有效的治疗则可以避免病情进一步恶化，避免视力严重减退甚至失明。

3.2 NMFCS概述：NMFCS简单易用、直观，是进行防治的首选方法[6]。NMFCS在我院应用2年余，对2400例糖尿病患者进行眼底照相，结果发现1272例（53%）患者存在不同程度的DR，其中64例（5%）患者出现了新生血管及大量出血，通过NMFCS检查，患者能直观地了解自身的疾病状态，积极采取相应治疗后视力得到明显改善。

3.3 NMFCS有助于糖尿病宣教：糖尿病患者检出DR后，应对患者进行积极宣教，告知患者发生眼部损害与糖尿病的关系，让患者了解自己的视网膜病变情况及临床治疗方法，提高其认知程度和对治疗的依从性，延缓疾病发展，提高其生活质量和预后。

此外，NMFCS还具有以下优点：①TOPCON TRC·NW300免散瞳眼底照相机采用全数字化系统控制，具有舒适不伤眼、无需散瞳、拍照时间短、照片完整清晰等优势。②连接的全数字化系统能对图像进行放大、对比、分析和处理。照片立即打印，使检查流程更加高效。③超强的管理功能，对糖尿病患者的眼底影像资料可十分方便地保存，当需要进行病情对比及进一步医疗时，又可十分方便地提取，存储，方式先进，使用便捷。④超强的检索功能，可通过多种方式进行检索，对患者的病况、病史、就医次数等进行归类检索，影像资料即使移存它处，其内部仍保留检索功能。⑤国外JEHANARA等[7]报道免散瞳眼底照相检查诊断DR的敏感性达98%，特异性为100%。

3.4 NMFCS在DR检出中的应用：NMFCS作为新的检查手段能很好的完成DR的筛查，并能对DR的治疗提供可靠的依据，仍存在少量不足：NMFCS系统具体操作时要根据每个患者的瞳孔情况作出诊断，必要时仍需散瞳后照相以获得清晰的眼底图像，便于医师作出准确的诊断。对不能耐受检查的患者及屈光间质不清，无法窥清眼底的患者无法用NMFCS进行检查。

综上所述，NMFCS是直观观察人体活体血管的唯一方法，这些血管可以反映全身血液循环的动态及健康状况，在良好的DR教育的基础上，让患者自觉配合治疗，提高治疗主动性，早期预防DR，做到“未病先防，已病防变”。

[1] Klein R,Klein BE,Moss SE,et al.The Wisconsin Epidemiologic Study of diabetic retinopathy.XIV.Ten- year incidence and progression of diabetic retinopathy[J].Arch Ophthalmol,1994,112 (9):1217-1228.

[2] 邹海东,张皙,许迅.上海市北新泾街道老年人低视力和盲的流行病学调查[J].中华眼科杂志,2002,38(12):744-746.

[3] 罗成仁.糖尿病视网膜病变:一项新世纪待开拓的紧迫课题[J].中华眼底病杂志,2000,16(3):139-140.

[4] 唐仕波,李斌.应努力推动我国糖尿病视网膜病变的临床基础研究[J].中华眼底病杂志,2006,22(1):1-3.

[5] Sharma S,Olive-Femandez A,Liu W,et al.The diabetic retinopthy changes to the healthy related living quantity infuence [J].Curr Opin Ophthalmol,2005,16(3):155-159.

[6] Siu SC,Ko TC,Wong KW,et al.Non-mydriatic retinal camera and direct ophthalmoscope: probe into the efect in the diabetic retinopathy [J].Hong Kong Med J,1998,4(4):367-370.

[7] Jehanara A,Thomas P,Sveneric B,et al.The sensitivity and specificity of nonmydriatic digital stereoscopic retinal Imagine in detecting diabetic retinopathy[J].Diabetes Care,2006,29(10):2205 -2209.

The Study of Non-mydriatic Fundus Camera Screening for Improving the Initiative Treatment of Diabetic Patients.

FU Xiao-na*, MENG Xiang-dan, ZHU Shen-zhi, YU Hao, CHI Ming-mei
(The People's Hospital of Changyi, Changyi 261300, China)

ObjectiveTo discuss the effect of NMFCS on improving the initiative treatment of diabetic patients.Methods2400 cases (4800 eyes) of diabetic patients were examined by applying NMFCS, and established a complete patient database, regular return visit.Results53% of the patients had different degree of diabetic retinopathy (DR), 42% of the patients has not any discomfort self-conscious symptom. According to DR clinical stages, including 1128 cases of 0 level, 534 cases of I level, 381 cases of Ⅱ level, 294 cases of Ⅲ level, 27 cases of Ⅳ level, 24 cases of V level, 12 cases of Ⅵ level.ConclusionsNMFCS is easy to use, and the patients can intuitively find their eye pathological changes. Especially for the patients without eye symptoms, it can cause their enough attention, and improve the initiative treatment greatly. In addition, NMFCS can also prevent DR and treat DR effectively.

Non-mydriatic fundus camera; Diabetes; Treatment; Initiative

R587.1

B

1671-8194（2016）34-0013-02

*通讯作者：E-mail： fufuna@163.com