梅小波

（常州第七人民医院神经外科，江苏 常州 213011）

大骨瓣开颅手术治疗重症高血压脑出血30例临床分析

梅小波

（常州第七人民医院神经外科，江苏 常州 213011）

目的 研究并分析治疗重症高血压脑出血患者时使用大骨瓣开颅手术的效果。方法 将在我院接受住院治疗的重症高血压脑出血患者30例作为此次研究对象，患者均应用大骨瓣开颅手术进行治疗，观察患者手术后神经功能恢复情况、意识情况与手术治疗总有效率。结果 经手术治疗后，本组患者的神经功能评分与意识评分均显著优于治疗前，（P＜0.05）差异存在统计学意义。结论 应用大骨瓣开颅手术对重症高血压脑出血患者进行治疗，能够有效的改善患者神经功能缺损情况，促进患者意识恢复，患者预后情况良好，临床应用价值，可在重症高血压脑出血患者的临床治疗中进行推广应用。

重症高血压脑出血；大骨瓣开颅手术；神经功能缺损；输血量；治疗效果

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年3月至2016年9月，将在我院接受住院治疗的30例重症高血压脑出血患者作为研究对象，所有患者入院时已经处于昏迷状态，且患者评分低于8分，患者伴有脑疝瞳孔散大，如果患者未能立即接受手术治疗会严重威胁患者生命。

1.2 方法：患者取仰卧位，全麻后将其头部偏向健侧，在额颞行弧形切口，对骨瓣进行游离，咬除蝶骨嵴后，将颞叶和额叶轻轻分开，从而使岛叶充分暴露。脑针在无血管区穿刺0.5 cm，进入血肿腔后，对血液的陈旧性进行确认。将岛叶切开，进入出血部位，并使用吸引器将血肿彻底清除，注意避开脑部功能区，做到动作轻柔。保留5%血肿对出血点进行压迫，从而避免继续性出血的出现。使用生理盐水进行反复冲洗并电凝止血，保证多方位冲洗和抽吸，在确认没有新的出血点后留置硅胶引流管，并常规关闭骨瓣，手术完成。术后对患者进行为期半年的随访。

1.3 评价指标：患者的神经功能缺损通过临床神经功能缺损评分标准进行评估，内容包括意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力以及步行能力等8个项目，总分为45分，其中0～15分为轻型；16～30分为中型，31～45分为重型[4]。应用格拉斯哥昏迷量表对患者的意识情况进行评估，评估内容共包含肢体运动、语言反应与睁眼反应三大方面，最高得分为15分，表示患者意识清楚；12～14分表示患者存在轻度意识障碍；9～11分表示患者存在中度意识障碍；8分以下表示患者处于昏迷状态。

1.4 统计学分析：将研究所得的最后数据使用SPSS22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，其标准为：若P值低于0.05，则提示最后数据存在统计学意义；若P值高于0.05，则提示最后数据不存在统计学意义。

2 结 果

手术治疗前，患者神经功能缺损评分为（32.31±1.07）分，意识状态平均评分为（7.12±0.09）分；手术治疗后，患者的平均神经功能评分和意识状态平均评分分别为（18.03±1.94）分、（12.07±2.17）分。对以上两组数据进行统计学分析，治疗后患者的神经功能缺损评分与意识状态评分均显著高于治疗前（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表1。

表1 神经功能缺损评分、意识状态评分对比

表1 神经功能缺损评分、意识状态评分对比

类别 例数 神经功能缺损评分 意识状态评分治疗前 30 32.31±1.07 7.12±0.09治疗后 30 18.03±1.94 12.07±2.17 t 35.3032 12.4834 P 0.0000 0.0000

3 讨 论

相关的研究发现[7]，由于高血压病史会导致患者的动脉壁出现透明变性，提高脑动脉血管壁的脆性，使其出现退行性病变，而在长期的压力刺激下，患者的脑底小动脉就会出现玻璃样或者纤维样变性，降低血管的强度及其顺应性，严重者还会形成微小动脉瘤。而一旦患者情绪激动，或者感觉身心疲惫，就容易引发血压急剧升高，从而致使变薄的动脉壁发生破裂，脑出血发病。在目前的临床治疗当中，清除血肿是主要原则，要求及时降低患者颅内压，预防继发性的病理改变，并打破恶性循环[8]。

本次研究的30例重症高血压患者均应用大骨瓣开颅手术进行治疗，手术治疗后患者的神经功能缺损情况与意识状态均得到了显著的改善。颅骨钻孔血肿抽吸引流术具有入颅时间短、操作简单、创伤小等优势，但是若患者的脑出血较多，通过该术式就无法得到理想的血肿清除率，容易导致血肿的继续压迫，提高术后致残率[9]。而大骨瓣开颅手术能够在完全直视下对患者脑部血肿进行清除，因此保证了术野的充分暴露和血肿的完全清除，之后能够进行彻底的冲洗治疗，从而能够有效降低血肿对患者脑部神经的压迫，并使血肿的占位效应得到显著缓解，达到改善患者预后、促进患者恢复的目的。有研究认为[10]，大骨瓣开颅手术还能够帮助患者安全地度过术后的水肿期，而且通过减压窗能够随时掌握患者颅内压力的变化情况，从而对脱水药物用量进行针对性指导，有助于及时发现二次出血和及时干预。不足的是，大骨瓣开颅手术的创伤较大，且术中输血量较多，因此在治疗时必须保证血液供应的充足，以及有效的护理配合，从而保证手术的安全性和有效性。

综上所述，在重症高血压脑出血患者的治疗过程中，大骨瓣开颅手术能够显著改善患者的神经功能缺损症状，提高患者预后，可作为重症高血压出现患者的首选治疗方式。

[1] 宋睿,张波,刘波,等.重症高血压脑出血的开颅手术治疗[J].贵州药,2012,32(12):1103-1104.

[2] 马俊杰,崔中华,刘晓,等.大骨瓣开颅手术治疗重症高血压脑出血98例[J].淮海医药,2014,28(3):246-247.

[3] 徐力,吴春辉,邓洁瑜,等.大骨瓣开颅术对重症高血压脑出血的临床分析[J].海南医学,2015,16(8):107.

[4] 刘志军,周海存.高血压脑出血手术治疗疗效观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(3):53-54.

[5] 王宏国,胡涛,左俊,等.大骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血的体会[J].中国医学创新,2011,8(15):166-167.

[6] 颜杰浩,于长久,王莉,等.高血压脑出血锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术的对比研究[J].广东医学,2011,32(20):2680-2682.

[7] 李剑,杨瑞生,王建祯,等.不同手术方法治疗高血压脑出血的临床研究[J].中国实用医药,2016,11(17):69-71.

[8] 王利峰,杨应明,林良山,等.锥颅引流、小骨窗开颅、大骨瓣开颅治疗高血压脑出血的比较分析[J].中外医疗,2013,29(25):20-21.

[9] 谢兰军,钱令涛,陈洪山,等.高血压脑出血90例开颅手术的治疗体会[J].安徽医学,2011,32(11):1867-1869.

[10] 彭友波,周建学,潘云峰,等.标准大骨瓣开颅治疗高血压脑出血的临床分析[J].现代中西医结合杂志,2012,43(19):2988-2989.

Clinical Analysis of 30 Cases of Severe Hypertensive Cerebral Hemorrhage Treated by Craniotomy with Large Bone Flap

MEI Xiao-bo
(Department of Neurosurgery, Changzhou Seventh People 's Hospital, Changzhou 213011, China)

ObjectiveTo study and analyze the effect of craniotomy with large craniotomy in patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods30 patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage admitted in our hospital as the subjects of this study, patients were treated with large craniotomy craniotomy to observe the recovery of neurological function in patients after surgery, consciousness and surgical treatment of the total effectiveness.ResultsAfter operation, the neurological function scores and consciousness scores of the patients were significantly better than before treatment, (P＜0.05) difference was statistically significant.ConclusionsApplication of large craniotomy in patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage treatment, can effectively improve the patient's neurological deficit, and promote the recovery of consciousness in patients with good prognosis, the clinical value in patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage Clinical treatment in the promotion and application.

Severe hypertensive intracerebral hemorrhage; Craniotomy with large bone flap; Neurological deficit; Blood transfusion; Therapeutic effect高血压脑出血具有发病急、进展快、病势重等特点，且致残率和病死率均较高[1]。相关的研究发现，高血压脑出血通常是由于患者的脑血管壁出现了粥样硬化，从而导致血管壁变得狭窄，一旦患者情绪波动较为剧烈，或者精神紧张，就有可能致使脑血管破裂，引发高血压脑出血发病[2]。就目前而言，针对高血压脑出血，尤其是重症高血压脑出血患者而言，手术治疗是主要的干预方式，临床要求通过手术能够以最快的速度降低患者颅内高压，并清除其脑部的血肿，改善微循环障碍，减少或避免脑疝的发生[3]。在本次研究中，对重症高血压脑出血患者采用了大骨瓣开颅手术，报道如下。

R743.2

B

1671-8194（2016）34-0012-02