胡德明

临床研究

双子参洗液联合切开挂线法治疗小儿肛瘘疗效观察

胡德明

目的 观察双子参洗液联合切开挂线法治疗小儿肛瘘的临床效果。方法 2013年5月至2015年2月大庆市让胡路区人民医院肛肠科收治住院的肛瘘患儿60例，随机分为观察组和对照组各30例。两组患儿均行切开挂线疗法，对照组术后常规生理盐水冲洗，观察组采用双子参洗液冲洗。观察两组治疗效果及患儿并发症，包括疼痛、瘙痒、渗液以及感染，跟踪随访1年，统计复发率。结果 观察组治疗总有效率为93.33%(28/30)，显著高于对照组73.33%(22/30)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿疼痛、瘙痒并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患儿均跟踪随访1年，观察组复发2例(6.67%)，显著低于对照组复发9例(30.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 切开挂线联合熏洗坐浴治疗小儿肛瘘临床疗效显著。

肛瘘； 双子参洗液； 挂线； 熏洗坐浴； 儿童

小儿肛瘘多发生于2岁以下的小儿，尤其以女性患儿最为常见，肛瘘的好发部位在阴道以及舟状窝，前期患儿往往有肛周感染病史。切开挂线疗法是小儿肛瘘最主要的治疗方式，但术后患儿创口瘙痒、疼痛且局部的分泌物较多，临床上多给予生理盐水冲洗创口，但效果不佳。肛瘘在祖国传统医学上称为悬痈、坐马痈、脏毒等，治疗原则多以清热解毒、消肿利湿，或者活血祛瘀为主[1]。双子参洗液成分包括苦参、黄柏、地肤子、蛇床子、百部、花椒，为传统中药经科学提炼而成，具有清热解毒、燥湿止痒的功效。本研究将双子参洗液与切开挂线疗法联合治疗小儿肛瘘取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年5月至2015年2月大庆市让胡路区人民医院肛肠科收治住院的肛瘘患儿60例，按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组中男13例，女17例；年龄0.2～2岁，平均(0.6±0.1)岁；病程3～35 d，平均(10.3±1.2)d；瘘管数：单条17例，两条10例，三条3例。对照组中男14例，女16例；年龄0.3～2.2岁，平均(0.6±0.3)岁；病程2～33 d，平均(12.0±1.4)d；瘘管数：单条16例，两条11例，三条3例。两组患儿在性别、年龄、病程以及瘘管数方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《肛肠病临床诊治》中肛瘘的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合肛瘘的诊断标准；(2)年龄<3岁；(3)患儿家属签署知情同意书，并经本院医学伦理委员会批准。

1.4 排除标准 (1)药物及相关成分过敏者；(2)临床资料不完整以及失访者；(3)合并重要脏器疾病以及相关治疗禁忌证者。

1.5 治疗方法 两组患儿均行切开挂线疗法：患儿侧卧于术台，瘘管周围应用1%利多卡因环形局部麻醉；球头探针绑扎消毒橡皮筋，沿瘘管外口逐步探进，在内外口之间切开皮肤，切开肛管直肠环以下部分，切除瘘管，刮勺刮除病变组织，将橡皮经沿探针拉紧，捆扎去头，缝合创口，术后常规生理盐水冲洗；观察组术后用双子参洗液(陕西海普药业有限公司)冲洗创口，与生理盐水配比为1∶3，7 d为1个疗程。

1.6 疗效判定标准 (1)痊愈：术后28 d内创口痊愈，无疼痛、瘙痒及渗液；(2)有效：术后28 d内创口面积缩小≥1/2，创口处略有疼痛、瘙痒及少量渗液；(3)无效：术后28 d内创口面积缩小<1/2，疼痛、瘙痒及渗液明显[3]。

1.7 观察指标 两组治疗效果及患儿并发症，包括疼痛、瘙痒、渗液以及感染，跟踪随访1年，统计复发率。

1.8 统计学方法 采用SPPS 15.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较 见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=4.32，P<0.05。

表1结果表明，观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿术后并发症发生率比较 见表2。

表2 两组患儿术后并发症发生率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=4.44，7.95,P<0.05。

表2结果表明，观察组患儿疼痛、瘙痒并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组渗液和感染并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组患儿术后复发率比较 两组患儿均跟踪随访1年，观察组复发2例(6.67%)，低于对照组复发9例(30.00%)，差异有统计学意义(χ2=5.46，P<0.05)。

3 讨论

小儿肛瘘的根本原因目前仍未明确，激素水平、接触无刺激、小儿腹泻都与本病密切相关。患儿瘘口流有脓液或血性、黏液性分泌物，患者的疼痛、瘙痒都是因分泌物的刺激产生[4]。切开挂线疗法是小儿肛瘘广泛应用的治疗方式，其通过橡皮筋刺激、慢切割，充分起到引流作用，防止创口过早闭合，防止感染物残留，并能够刺激生长新鲜肉芽组织。但术后的患儿创口瘙痒、疼痛且局部的分泌物较多，临床上多给予生理盐水冲洗创口，但效果不佳。

中医理论认为，肛瘘源于肛痈后，病机为湿热下注阳明，毒蕴肛门，经脉闭阻，气滞血瘀，久而生瘘，经久不愈。双子参洗液由苦参、黄柏、地肤子、蛇床子、百部、花椒组成，经科学配伍、提炼，具有清热燥湿、解毒止痒的作用[5]。苦参具有清热燥湿的功效[6]，其主要化学活性成分为苦参碱、氧化苦参碱、黄酮类等，具有抗炎、抗病原微生物以及对免疫系统的调节等作用[7]。黄柏清热燥湿、泻火解毒、消肿祛腐，主要成分为小檗碱、黄酮苷，具有抗菌、抗炎、解热作用、对免疫系统作用、抗溃疡、抗氧化等多方面的功效[8]。地肤子清热利湿、祛风止痒，其主要成分为三萜皂苷及甾类化合物，具有较强的抗病原微生物、抗炎及抗过敏活性[9]。蛇床子温肾壮阳、燥湿、祛风、止痒、杀虫，其主要成分为香豆素类化合物，具有抗菌、抗氧化、调节免疫等作用[10]。百部润肺止咳、杀虫，主要成分为多种生物碱，具有镇静、抗菌、杀虫的作用[11]。花椒温中散寒、健胃除湿、止痛杀虫、解毒理气、止痒祛腥，主要成分为挥发油、生物碱、酰胺，具有抗癌、麻醉、镇痛、抑菌、杀虫等作用[12]。诸药合用，清热燥湿、解毒止痒，能够抗炎、杀菌、镇静、抗溃疡以及调节免疫。本研究表明，观察组治疗总有效率显著高于对照组，患儿疼痛、瘙痒并发症发生率明显低于对照组，观察组复发率显著低于对照组，提示瘘挂线术后使用双子参洗液清洗辅助治疗，能显著提高治疗效果，降低并发症以及复发率。传统中医外治法与手术联合治疗，中西医治疗联合应用，为临床上治疗小儿肛瘘提供新的方向。

[1] 石世平，张永中.切开缝合挂线术治疗高位肛瘘58例回顾性分析[J].中国中医急症，2010，19(7):1121，1159.

[2] 周建华.肛肠病临床诊治[M].北京：科学技术文献出版社，2005.

[3] 赵刚,鞠应东,孙凤华.中西医结合肛肠病诊治[M].北京：科学技术文献出版社,2010.

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[5] 张倩.丁酸氢化可的松乳膏联合双子参洗液治疗婴儿湿疹110例临床观察[J].中国医学文摘(皮肤科学),2014,31(4):210-211.

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[7] 张钟媛.苦参的化学成分和药理作用研究进展[J].云南中医中药杂志,2015,36(6):104-106.

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[12]梁辉,赵镭,杨静,等.花椒化学成分及药理作用的研究进展[J].华西药学杂志,2014,29(1):91-94.

(本文编辑：刘颖)

Study on anal fistula in children treated by Shuangzishen lotion and incision seton therapy

HU Deming.

People's Hospital of Ranghulu District in Daqing, Daqing 163001，China

Objective To study the clinical effect of Shuangzishen lotion combined with incision seton therapy for infantile anal fistula.Methods Totally 60 cases of anal fistula were randomly divided into study group and control group, with 30 cases in each group. The patients in two groups underwent incision seton therapy. We used routine flushing with saline after surgery in the control group, while Shuangzishen lotion flushing in the study group. The patients in the two groups were observed concerning the treatment effect, adverse reaction and recurrence rate.Results In the study group the total effective rate was 93.33%, while in the control group it was 73.33%, which showed that the total efficiency of the treatment group was significantly higher than the control group(P<0.05). The incidence of itching and pain in the observation group were significantly lower than that in the control group(P<0.05).The two groups of patients were followed up for 1 year, and in the observation group there were 2 cases of recurrence(6.67%), while in the control group 9 cases(30%), the recurrence rate in the observation group being significantly lower than the control group(P<0.05).Conclusion The clinical curative effect of incision seton therapy combined with fumigating and washing is significant in the treatment of anal fistula in children.

Anal fistula; Shangzishen lotion; Seton; Fumigating and washing; Children

163001 黑龙江 大庆，大庆市让胡路区人民医院肛肠科

胡德明(1973-)，副主任医师。研究方向：中医肛肠疾病的诊治，E-mail:rqyyhdm@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.06.020

R657.1+6

A

1674-3865(2016)06-0610-03

2016-06-27)