冯改梅

临床研究

降钙素原、超敏C反应蛋白及白细胞联合检测在新生儿败血症早期诊断中的应用价值

冯改梅

目的 探讨降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及白细胞(WBC)联合检测在新生儿败血症早期诊断中的应用。方法 选取2013年1月至2016年1月确诊新生儿败血症患儿68例为观察组，同期健康新生儿68例为对照组，采用酶联荧光分析技术测定PCT，免疫比浊法测定hs-CRP，Sysmex 800血液分析仪分析WBC。结果 治疗前观察组PCT、hs-CRP及WBC值明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后观察组PCT、hs-CRP及WBC值明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；PCT、hs-CRP及WBC三项联合检测用于诊断的特异性、阳性预测值及阴性预测值均高于任意两项联合检测。结论 PCT、hs-CRP及WBC联合检测可用于新生儿败血症早期诊断，有助于提高诊断准确率。

新生儿败血症； PCT； hs-CRP； WBC

新生儿败血症是较常见新生儿感染性疾病之一，在中国其发病率为0.1%～0.8%，致死率为13%～50%[1]，因早期临床症状不明显，且缺乏特异性，使得早期准确诊断较为困难。而作为目前临床上诊断新生儿败血症的“金标准”——血培养，其检查耗时较长，不利于疾病的早期诊断[2]。因此，如何早期诊断新生儿败血症成为临床上亟须解决的问题。本研究就降钙素原(procalcitonin,PCT)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)及白细胞(WBC)联合检测在新生儿败血症早期诊断中的临床应用进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月至2016年1月河南省淇县人民医院诊治的新生儿败血症患儿68例作为观察组，其中男36例，女32例；胎龄38～41周，平均(39.5±1.1)周；日龄6～21 d，平均(13.3±4.2)d；入院体质量2.3～4.1 kg，平均(3.4±0.5)kg。选取同期在本院体检的健康新生儿68例作为对照组，其中男35例，女33例；胎龄39～41周，平均(40.1±1.2)周；日龄5～20 d，平均(14.1±3.9)d；入院体质量2.2～4.2 kg，平均(3.5±0.6)kg。两组患儿在性别、胎龄、日龄、体质量方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 诊断标准 参照中华医学会儿科学会2003年制定的《新生儿败血症诊疗方案》中提出的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合新生儿败血症的诊断标准；(2)年龄0～28 d;(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)入院前已使用过抗生素；(2)转上级医院者。

1.5 方法 所有患儿入院后，在使用抗生素治疗前，严格无菌采集静脉血2 mL进行PCT和hs-CRP检测，采集末梢血1 mL进行血液分析，观察组患儿同时采集股静脉血1 mL进行血培养。PCT检测采用酶联荧光分析技术[3]，试剂盒购自德国BRAHNS公司，检测仪器为mini VIDAS系列仪器，PCT≥0.5 μg/L为阳性。hs-CRP检测采用免疫比浊法[2]，试剂盒购自上海科华生物工程有效公司，检测仪器为日本日立7180全自动生化分析仪，hs-CRP≥3 mg/L为阳性。WBC检测采用日本Sysmex 800血液分析仪，≤3 d患儿，WBC>25×109/L为升高，>3 d患儿，WBC>20×109/L为升高。

1.6 统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件包分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后PCT、hs-CRP及WBC比较结果 治疗前，观察组PCT、hs-CRP及WBC值明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组PCT、hs-CRP及WBC值明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后PCT、hs-CRP及WBC比较

注：与对照组比较，at=19.59,14.17,9.28,P<0.05；与治疗后比较，bt=19.51,12.99,8.63,P<0.05。

2.2 各指标联合检测用于诊断比较结果 PCT、hs-CRP及WBC三项指标联合检测用于诊断的特异性、阳性预测值及阴性预测值高于任意两项指标联合检测，见表2。

表2 各指标联合检测用于诊断比较(%)

3 讨论

新生儿败血症指细菌、真菌等侵入新生儿血液循环，并在其内生长繁殖、产生毒素，致使新生儿出现全身各系统严重病变的临床综合征。血培养是新生儿败血症临床诊断的“金标准”，但因其耗时较长，在早期诊断应用中存在一定困难。目前，PCT、hs-CRP、WBC、血小板、未成熟中性粒细胞与中性粒细胞总数比值、白细胞介素6及其他细胞因子等非特异性指标被应有于新生儿败血症早期临床诊断。

PCT是降钙素前体，由甲状腺C细胞合成，通常感染4 h后血浆中PCT水平开始升高，6～8 h达到最高峰，并在24 h内保持较高水平。新生儿PCT水平不受母体、缺氧窒息引起的急性应激反应的影响，且与感染严重程度相关，因此对新生儿感染早期诊断具有重要意义[4]。hs-CRP是一种糖蛋白，属急性应激反应物之一，通常感染6～8 h后血浆中hs-CRP水平开始升高，治愈后恢复到正常水平。hs-CRP对炎症、感染等诊断有重要意义，但在窒息、组织损伤、缺血性脑病、溶血、抽搐等疾病发生过程中，hs-CRP水平也会升高，因此其对新生儿败血症早期诊断的特异性较低[5]，但联合其他指标检测可提高诊断的敏感性。新生儿败血症患儿血白细胞数的波动较大，白细胞计数可偏高，也可偏低，且受胎龄、日龄、细胞因子、病原菌等因素的影响较大，感染后一段时间，WBC异常才可出现，因此WBC单独用于新生儿败血症早期诊断的准确性较低[6]。

本研究结果显示，治疗前观察组PCT、hs-CRP及WBC值明显高于对照组，治疗后观察组PCT、hs-CRP及WBC值明显降低。PCT、hs-CRP及WBC三项联合检测用于诊断的特异性、阳性预测值及阴性预测值均高于任意两项联合检测，且敏感性也较高。由此可见，PCT、hs-CRP及WBC联合检测用于新生儿败血症早期诊断有助于降低漏诊率和提高诊断准确率，应在临床中推广应用。

[1] 钟一鸣,谷秀梅,刘文恩，等.实验室联合检测在新生儿败血症早期诊断中的应用[J].检验医学与临床,2013,10(20):2668-2670.

[2] Decamp LR,Dempsey AF,Tarini BA.Neonatal sepsis:looking beyond the blood culture:evaluation of a study of universal primer polymerase chain reaction for identification of neonatal sepsis[J].Arch Pediatr Adolesc Med,2009,163(1):12-14.

[3] 解晶,喻长法,戴卫峰.白细胞介素-6、降钙素原和C-反应蛋白联合检测在新生儿败血症早期诊断中的价值[J].中华医学感染学杂志,2010,20(22):3628-3629.

[4] 杨俊梅,李进香.PCT、hs-CRP及WBC联合检测在新生儿败血症早期诊断中的临床应用[J].临床医学,2012,32(10):27-28.

[5] 周华佳.白细胞介素-6、降钙素原及C-反应蛋白在新生儿败血症早期诊断中的价值[J].检验医学与临床,2012，9(19):2428-2429.

[6] 马勇,覃艳玲,李志.降钙素原(PCT)、hs-CRP在新生儿败血症早期诊断中的价值[J].实用预防医学,2012,19(5):747-749.

(本文编辑：李志文)

Application value of combined detection PCT,hs-CRP and WBC in the early diagnosis of neonatal sepsis

FENG Gaimei.

Qixian People's Hospital of Henan,Hebi 456750,China

Objective To study the application of combined detection of PCT,hs-CRP and WBC in the early diagnosis of neonatal sepsis.Methods A total of 68 neonates diagnosed with sepsis from Jan. 2013 to Jan. 2016 were chosen as the observation group, and 68 healthy neonates in the same period were included as the control group. Enzyme-linked fluorescence analysis was used to detect PCT, immuno turbidimetry was used to detect hs-CRP and Sysmex 800 blood analyzer was used to analyze WBC.Results The value of PCT,hs-CRP and WBC was remarkably higher in the observation group than in the control group before treatment(P<0.05), but after treatment, these values significantly decreased in observation group, and there was statistical difference compared with those before treatment(P<0.05). The combined detection of PCT,hs-CRP and WBC was higher in specificity of diagnosis, positive prediction value and negative prediction value when compared with the combined detection of any two items.Conclusion The combined detection of PCT, hs-CRP and WBC can be used in the early diagnosis of neonatal sepsis, which helps to improve the diagnosis accuracy.

Neonatal sepsis; PCT; hs-CRP; WBC

456750 河南 鹤壁，河南省淇县人民医院儿科

冯改梅(1979-)，女，副主任医师。研究方向：新生儿疾病的诊断与治疗，E-mail：qxryfgm@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.06.017

R722.13+1

A

1674-3865(2016)06-0602-03

2016-06-08)