翟文生， 张秋月

临床研究

儿童过敏性紫癜临床疗效分析及随访

翟文生， 张秋月

目的 对155例儿童过敏性紫癜的临床疗效及随访结果进行分析，探讨中医药对该病的治疗。方法 对2013年4月至2014年3月河南中医药大学第一附属医院儿科收治的155例HSP患儿临床数据进行分析。结果 本组患儿男女比例为1.5∶1，以学龄儿童为主；多发于冬春季节；发病诱因以上呼吸道感染为主。均有典型皮肤紫癜，其中伴关节肌肉肿痛54.2%，伴消化道症状46.5%，伴肾损伤6.5%，伴肾炎13.5%。痊愈136例(87.7%)，显效13例(8.3%)，有效6例(3.9%)，无效0例；随访6个月，复发率7.1%。结论 中医药治疗小儿过敏性紫癜临床疗效肯定，值得临床推广应用。

过敏性紫癜； 临床疗效分析； 随访; 儿童

过敏性紫癜又称亨-舒综合征(Henoch-Schonlein syndrome,Henoch-Schonlein purpura,HSP)，是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征，是儿童常见血管炎之一。为了解儿童HSP的临床特点及预后，对2013年4月至2014年3月至河南中医药大学第一附属医院儿科住院的155例HSP患儿的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年4月至2014年3月发病至河南中医药大学第一附属医院儿科住院的155例HSP患儿。

1.2 诊断标准 HSP诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版中HSP的诊断标准[1]。

肾损伤诊断标准：1周内3次尿常规检查(1)蛋白定性弱阳性或(和)尿红细胞≤5个/HP；(2)尿常规及24小时正常，但尿NAG酶或(和)尿微量蛋白升高。(1)(2)符合1条即诊断。

肾炎诊断标准：参照2009年中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的紫癜性肾炎的诊治循证指南(试行)[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合过敏性紫癜诊断标准，或紫癜合并肾损伤，或紫癜合并肾炎诊断标准；(2)年龄为2～14岁。

1.4 排除标准 以紫癜为临床表现相关疾病，如SLE、干燥综合征或其他血管炎。

1.5 治疗方法 (1)建议清淡饮食，减少活动量。(2)抗过敏及对症治疗：给予氯雷他定片口服。其中若伴腹痛症状者，给予654-2治疗；伴消化道出血者给予禁食及西咪替丁治疗；若腹部及关节疼痛较甚者，给予糖皮质激素治疗；伴有肾脏损害者给予激素及免疫抑制剂[雷公藤多甙片，1 mg/(kg·d)]治疗。(3)给予自拟方紫癜Ⅰ号为主方，基本组方为：地黄、牡丹皮、地肤子、白鲜皮各10 g，赤芍、穿山龙、猫爪草、积雪草各15 g，甘草6 g。其中皮肤瘙痒较甚者加蝉蜕、荆芥、防风；关节疼痛较甚者，加桑枝、怀牛膝；腹痛较甚者加用白芍、木香、佛手；尿血明显者加用小蓟、大蓟、白茅根及炒蒲黄；蛋白尿明显者加用益母草。

1.6 观察指标 对本组155例HSP患儿的临床发病特点、临床症状、肾脏损害及6个月的随访结果进行分析。

1.7 疗效判定标准 (1)痊愈：临床症状完全消失或基本消失，紫癜消退，2周以上无新出或活动后极少数针尖样紫癜出现，辅助检查指标均正常；(2)显效：临床症状消失，皮肤紫癜数量减少80%以上，尿常规检查偶有红细胞及蛋白尿；(3)有效：临床症状消失，皮肤紫癜数量减少50%以上，辅助检查指标较前有所好转；(4)无效：临床症状及辅助检查指标无缓解或加重，紫癜数量减少低于50%或增加[3]。复发标准：确诊HSP患儿在症状消失至少1个月后再次出现HSP特征性表现。

2 结果

2.1 临床资料 本组155例HSP患儿中男92例，女63例，男女比例为1.5∶1；年龄2～14岁，平均7.56岁，其中2～6岁37例，>6～10岁98例，>10～14岁20例；春季发病49例(31.6%)，夏季发病16例(10.3%)，秋季发病39例(25.1%)，冬季发病51例(32.9%)；有明确病因64例(41.3%)，其中上呼吸道感染引起的55例(85.9%)，食物过敏引起的5例(7.8%)，药物过敏引起的2例(3.1%)，接种疫苗引起的1例(1.6%)，房屋装修引起1例(1.6%)。

2.2 临床表现 本组患儿具有以下几种症状：(1)皮肤症状：本组患儿均先后出现皮肤紫癜，主要分布在双下肢皮肤，特别是膝关节以下，其次为臀部及肘关节以下，少数发生于面部皮肤，其中9例(占5.8%)患儿在出现典型皮肤紫癜同时伴有血管神经性水肿，主要发生于头面部。(2)消化道症状：本组伴有消化道症状有72例(46.5%)，主要表现为腹部阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，其中16例患儿(占有消化道症状者22.2%)有典型便血，表现黑便或果酱样便。以消化道症状为首发症状者共5例(3.2%)。(3)关节及肌肉症状：本组伴有关节肌肉症状有84例(54.2%)，主要变现为于膝、踝、腕、肘等大关节出现肿痛、活动受限，或伴双下肢腓肠肌疼痛。其中双侧膝关节疼痛37例(44%)，踝关节41例(48.8%)，腕关节2例(2.4%)，双下肢腓肠肌疼痛4例(4.8%)。以关节肿痛为首发症状2例(1.3%)。

2.3 肾脏表现及分析

2.3.1 肾损伤和肾炎的发病情况 伴有肾损伤10例(6.5%)，伴有肾炎21例(13.5%)，其肾炎主要表现为血尿、蛋白尿等症状。其中男12例，女9例，男女比例为1.3∶1；平均发病年龄为10.7岁，其中<6岁以下0例，7～10岁17例(81.0%)，11～14岁4例(19.0%)；其中单纯血尿者15例(71.4%)，单纯蛋白尿者2例(9.5%)，血尿伴持续蛋白尿者4例(19.0%)。

2.3.2 肾炎发生与肾外症状的关系 本组资料显示，肾脏损伤与肾外症状存在一定的关系，单纯皮肤紫癜出现肾脏损伤比率较小，当合并关节及腹部症状时出现肾脏损伤比率较高，具体详见表1。

表1 肾炎发生与肾外症状的关系(n)

2.4 实验室检查 血常规检查中WBC>10.0×109/L及中性粒细胞比率升高52例(33.5%)，PLT升高102例(65.8%)。尿常规检查中有21例(13.5%)符合肾炎诊断标准。24 h尿蛋白定量有6例升高(3.9%)，尿视黄醇结合蛋白25例(16.1%)升高，尿NAG酶有15例(9.7%)升高，尿微量蛋白有19例(12.3%)升高。

2.6 疗效 本组患儿进行以上中西医结合治疗，痊愈136例(87.7%)，显效13例(8.3%)，有效6例(3.9%)，无效0例。

2.7 随访 对本组患儿进行为期6个月随访观察，复发11例(7.1%)，其中9例患儿复发1次，2例患儿复发2次。治疗期后有3例新发紫癜性肾炎，其中1例为肾损伤患儿在治疗后恢复尿检正常，但于3个月后无明显诱因出现尿检异常，达到肾炎诊断标准。8个月后有1例新发尿检异常，表现为蛋白(-)，潜血(+)，RBC:+/HP。

3 讨论

HSP是临床较为常见的一种无菌性血管炎，无血小板减少和凝血障碍。临床多表现为瘀点、瘀斑、关节肿痛、胃肠道症状或肾脏损害。该病任何年龄均可发病，但以学龄儿童为主，冬春季发病率高。本组资料显示临床资料与文献报道相符。

过敏性紫癜的发病机制复杂，尚未明确，多数学者认为本病发病诱因以感染为主，如王琼瑾等[4]研究发现各临床类型的过敏性紫癜感染率达到60%以上。而本组研究该病发病诱因亦感染为主。其发病机制可能为病原体以各自不同感染方式激发机体的异常免疫反应，产生大量IgA免疫复合物，沉积于全身小血管壁，从而激活补体、激发炎症细胞活性，进而导致相应组织、器官的炎性损伤。

HSP为全身小血管炎症，当致敏源引起机体发生变态反应后，毛细血管通透性增强，进而导致多种临床表现，如腹痛、关节痛、恶心或呕吐等肾外症状，亦可引起肾脏损伤，但均伴有皮肤紫癜。其中紫癜性肾炎为该病最严重的并发症。本组研究中，患儿单纯皮肤紫癜较少，多为伴有关节症状和胃肠道症状的混合型紫癜，而肾炎发生率为13.5%，多在1个月内发生，6个月以后出现1例尿检异常，但是否诊断紫癜性肾炎，尚不能确定，值得以后进一步研究探讨。

目前关于肾损伤诊断尚未见相关报道，诊疗指南中也没有明确这种情况，但在临床上，确实发现一些患儿的尿检尚未达到肾炎标准，也非一过性尿检异常，笔者认为应该把这种情况单列出来以引起重视，加强随访，以防生变。本组资料有10例患儿符合上述情况，经过治疗后有1例转为紫癜性肾炎，其余的均恢复正常。

传统医学认为HSP病机特点为多热多瘀，而现代临床报道HSP以血热、血瘀型最为常见，所以常用清热凉血、活血化瘀为治则[5-6]。本组中医治疗以清热凉血化瘀为法，应用生地黄清热凉血；牡丹皮、赤芍、积雪草凉血化瘀；穿山龙祛风除湿，活血通络；地肤子、白鲜皮清热利湿祛风；猫爪草破瘀解毒；生甘草清热解毒，调和诸药。全方以清热、凉血及活血为主，现代药理研究上述不少药物有抗过敏、改善机体循环的作用，可加速皮下瘀血消退，减少肾脏微血栓形成，保护肾脏，减少肾炎的发生。通过治疗及随访，本组资料的治愈率较高，肾炎发生率明显低于目前国内报道的紫癜性肾炎发病率30%～50%，说明中医药治疗过敏性紫癜有较大优势。

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002:688-690.

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(二):紫癜性肾炎的诊治循证指南(试行)[J].中华儿科杂志,2009,47(12):911-913.

[3] 杨清峰.中西医结合治疗小儿过敏性紫癜临床观察[J].光明中医，2012,27(6)：1219-1220.

[4] 王琼瑾,张融.感染在儿童过敏性紫癜中的作用[J].当代医学，2010，16(25)：78-79.

[5] 肖洪俊.辨证分型治疗过敏性紫癜64例[J].现代中西医结合杂志,2009,18(14):1634.

[6] 任德旺,任仲玉,任仲仪,等.凉血化瘀扶正法治疗小儿过敏性紫癜性肾炎30例临床观察[J].中医杂志,2010,51(s2):199-200.

(本文编辑：李志文)

Clinical efficacy analysis and the follow-up survey of the children with Henoch-Schonlein purpura

ZHAI Wensheng,ZHANG Qiuyue.

Pediatric Department of the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000，China

Objective To analyze the clinical effects and the follow-up survey of 155 children with Henoch-Schonlein purpura(HSP),raising awareness of the disease.Methods To retrospectively analyze the clinical data of the 155 cases,who were treated from July 2013 to May 2014 and had been followed up for 6 months.Results The male to female ratio in 155 cases was 1.5 to 1; HSP occurred more commonly in winter and spring; most of patients were school-age children; upper respiratory tract infection was the most important predisposing factor.The 155 cases all had the typical skin purpura,and about 54.2% of the patients were with the joint symptoms,46.5% with the digestive tract symptoms,6.5% with renal damage, and 13.5% with nephritis. Of the 155 cases,136 cases(87.7%) were cured;13 cases(8.3%) were remarkably improved, and 6 cases(3.9%) were improved; the treatment was effective in all cases. After 6 months of follow-up, the recurrence rate was 7.1%.Conclusion The clinical effect of traditional Chinese medicine on HSP is positive,and it is worthy of being popularized and applied in pediatric clinics.

Henoch-Schonlein purpura(HSP); Clinical efficacy analysis; Follow-up； Children

450000 郑州，河南中医药大学第一附属医院儿科

翟文生(1965-)，男，医学博士，主任医师。研究方向：小儿肾脏疾病的诊断与治疗

张秋月，E-mail:zhangqiuyue8983@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.06.010

R554+.6

A

1674-3865(2016)06-0583-03

2016-03-31)