黄维清， 彭小明

临床研究

新生儿重度缺氧缺血性脑病预后因素临床分析

黄维清， 彭小明

目的 探讨新生儿重度缺氧缺血性脑病的预后因素。方法 2011年1月至2014年12月湖南省儿童医院新生儿科收治住院的重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿131例，对其预后影响因素进行相关和回归分析。结果 单因素分析显示5 min Apgar评分、惊厥、昏迷、pH值、剩余碱值、脏器损伤是影响重度新生儿缺氧缺血性脑病预后的危险因素；多因素Logistic分析结果表明，5 min Apgar评分<3分(OR=4.256，95%CI1.501～15.432)、剩余碱≤-10 mmol/L(OR=37.208，95%CI6.053～42.105)是影响重度新生儿缺氧缺血性脑病预后的独立性危险因素(P<0.05)，入院日龄<72 h(OR=0.098，95%CI0.032～0.367)是重度新生儿缺氧缺血性脑病保护因素。结论 影响重度新生儿缺氧缺血性脑病预后的因素很多，及时发现这些因素，是预防重度新生儿缺氧缺血性脑病的关键所在，临床医师应该引起重视和早期干预。

缺氧缺血性脑病； 重度； 预后因素； 婴儿，新生

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)指围生期各种因素导致胎儿或新生儿缺氧、脑血流量减少而引起的脑损伤[1]。其表现主要为脑损伤，病因多数为宫内窘迫、新生儿窒息缺氧引起，少数由其他原因导致[2]。临床上多发生在窒息足月儿，少数早产儿也会出现。该病为导致儿童神经残疾，如脑性瘫痪、智力障碍、视觉听觉障碍及癫痫主要原因之一。尤其重度新生儿HIE病死率高，存活者遗留严重神经残疾比率高达55%～73%[3]。为预防和减少重度新生儿HIE的发生，现分析本院确诊的131例重度新生儿HIE患儿的预后因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年1月至2014年12月湖南省儿童医院新生儿科收治住院的重度新生儿HIE患儿131例，其中男87例，女44例；胎龄37～41周；出生时体质量<2 500 g 5例，2 500～4 000 g 111例，>4 000 g 15例；住院时间1～34 d；入院日龄0～5 d。

1.2 诊断标准 参照“足月儿缺氧缺血性脑病循证治疗指南(2011标准版)”中新生儿重度HIE的诊断标准[4]。

1.3 纳入标准 (1)符合HIE的临床诊断标准；(2)出生0～28 d；(3)母孕期体健，均无吸烟史及被动吸烟史，妊娠期间无特殊用药史，家族中无传染病史及遗传病史；(4)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)胎龄<37周的早产儿；(2)胎龄≥42周；(3)电解质紊乱、颅内出血和产伤等其他原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤；(4)出院后随访不足6个月及失访者。

1.5 病例资料收集 查阅131例重度新生儿HIE患儿的相关资料，调查分析预后的危险因素，包括Apgar评分、惊厥、脏器损伤、pH值、剩余碱、原始反射、肌张力、脑电图等因素。整理所得数据，进行统计学处理。

1.6 预后判断 (1)有效：①患儿神经系统症状消失；②喂养正常；③生命体征平稳；④急性期(生后1～3 d)与生后2周分别行脑电图、头颅B超、头颅MRI或CT检查提示好转。具有第③项，同时具备①②④项中任一项，视为治疗有效；(2)无效：放弃及死亡病例。

1.7 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，对引起重度新生儿HIE预后的单因素进行χ2检验，再对有统计学意义的因素进行多因素Logistic分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响新生儿HIE预后因素的单因素分析 5 min Apgar评分、惊厥、昏迷、pH值、剩余碱值、脏器损伤是重度新生儿HIE预后的危险因素。见表1。

表1 影响新生儿HIE预后因素的单因素分析(n=131)

2.2 影响新生儿HIE预后相关因素多因素分析 见表2。

表2 新生儿HIE预后相关因素多因素分析

表2结果表明，5 min Apgar评分<3分、剩余碱≤-10 mmol/L是重度新生儿HIE预后的高危因素；入院日龄<72 h是重度新生儿HIE预后的保护因素。

3 讨论

新生儿HIE为危害新生儿健康的常见疾病之一，但其后遗症较为严重，可引起新生儿神经发育异常，留有永久性神经系统缺陷，如脑性瘫痪、智力低下等症，甚至导致新生儿死亡。国外有学者研究表明，有高达50%的重度新生儿HIE患者出现死亡，其于存活者常伴有严重后遗症[5]。因此，了解新生儿HIE预后的相关因素，预防和减少重度新生儿HIE的发生，对于改善预后，减少患儿死亡率和致残率具有重要意义。新生儿窒息，由于低氧血症和酸中毒，引起体内血液重新分布，血流量减少，从而保证生命器官，如脑、心、肾，首先是脑，从而揭示缺氧时脑能量代谢衰竭，导致大量乳酸堆积在细胞内，最终致酸中毒和脑水肿，由于钠泵功能失调，造成细胞损伤和死亡[6]。

本研究采用调查研究及病例分析法，对本院131例重度缺血缺氧性脑病患儿的预后影响因素进行相关和回归分析。其结果显示，单因素分析显示5 min Apgar评分、惊厥、昏迷、pH值、剩余碱值、脏器损伤是影响重度新生儿HIE预后的危险因素，进一步的多因素Logistic分析结果表明，5 min Apgar评分<3分、剩余碱≤-10 mmol/L是影响重度新生儿HIE预后的独立性危险因素(P<0.05)。Apgar评分仅用于窒息的诊断和分度，不作为指导复苏的依据，使窒息后复苏更及时。有研究显示，Apgar评分与患儿的治疗效果密切相关，5 min Apgar评分<3分，预示新生儿严重窒息和并发缺血缺氧性脑病的高风险及高病死率[7]。儿科医护人员，实现产科、儿科密切合作，使儿科医生对窒息儿的治疗更有连贯性，对于确保患儿的最佳预后是必需的[8]。另外在本次临床研究中发现，入院日龄<72 h是重度新生儿HIE保护因素。24 h内入院的新生儿HIE患儿治疗效果较好，而超过24 h，特别在72 h后才入院者治疗效果较差。因此，对于新生儿HIE，临床医师要做到早发现、早诊断、早治疗，这是改善新生儿HIE治疗效果的最重要方法[9]。入院时间早、治疗时间长的患儿预后较好。提示及时、足够、正规治疗可以改善预后[10]。

本研究为重度新生儿HIE的预后因素提供了更多更全面的数据，可以更早、更准确的判断和发现重度新生儿HIE预后的因素，是预防重度新生儿HIE的关键所在，临床医师应该引起重视和早期干预。

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[4] 卫生部新生儿疾病重点实验室,复旦大学附属儿科医院,《中国循证儿科杂志》编辑部,等.足月儿缺氧缺血性脑病循证治疗指南(2011标准版)[J].中国循证儿科杂志,2011,6(5):327-335.

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[9] 中华医学会儿科学会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[J]．中华儿科杂志，1997，35(2):99-100.

[10]李杨方，胡玫，潘晓洁，等.新生儿缺氧缺血性脑病预后分析[J].中华围产医学杂志,2000，3(3):166-168.

Clinical analysis of the prognostic factors of neonatal severe hypoxic ischemic encephalopathy

HUANG Weiqing，PENG Xiaoming.

Neonatal Department，Children's Hospital of Hunan Province，Changsha 410007，China

Objective To investigate the prognostic factors of neonatal severe hypoxic ischemic encephalopathy.Methods A total of 131 cases of HIE neonates were admitted and treated in Children's Hospital of Hunan Province from Jan. 2011 to Dec. 2014，and a regression analysis was make on the prognostic factors.Results Single factor analysis showed that 5 min Apgar score，convulsions，coma，pH value，BE value and organ damage were the prognostic risk factors of severe HIE in neonates. Multi-factor Logistic analysis showed that the 5 min Apgar score less than 3(OR=4.256，95%CI1.501～15.432)and BE value no more than -10 mmol/L(OR=37.208，95%CI6.053～42.105) were the independent prognostic rick factors of severe HIE (P<0.05)；the hospital stay shorter than 72 h(OR=0.098，95%CI0.032～0.367) was the protective factor of severe HIE in neonates.Conclusion There are many factors that influence the prognosis of severe HIE in neonates. It is the key to the preventing severe neonatal HIE to find these factors as early as possible，so clinical physicians should pay attention to it and perform early intervention.

Hypoxic-ischemic encephalopathy； Severe； Prognostic factors； Infants，newborn

410007 长沙，湖南省儿童医院新生儿科

黄维清(1979-)，医学硕士，主治医师。研究方向：新生儿疾病的诊治

彭小明，E-mail：pxmprf@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.06.005

R722.1

A

1674-3865(2016)06-0569-03

2016-06-14) (本文编辑：刘颖)