李坤芬 高秀珍 董洁景 王翠芝 陈智红

护理干预对紫癜性肾炎患儿肾穿刺活检术后恢复的影响

李坤芬 高秀珍 董洁景 王翠芝 陈智红

目的 探讨护理干预对紫癜性肾炎患儿肾穿刺活检术后恢复的影响。方法选择126例重症紫癜性肾炎肾穿刺活检术患儿，随机分为观察组和对照组，每组63例。2组在其他条件相同或相近的情况下，观察组给予术前、术中、术后健康教育和心理疏导。观察2组术中配合、术后排尿困难、术后血尿、腰痛、肾脏周围血肿发生情况，进行统计学分析。结果2组患儿一般情况比较无明显差异(P>0.05)。2组患儿术后发生血尿、腰痛、排尿困难、肾脏周围血肿的比较有明显差异(P<0.05)。结论给予患儿术前、术中、术后健康教育和心理疏导，并发症的发生明显减少，有利于患儿术后恢复。

护理干预；紫癜性肾炎；肾穿刺活检术；术后恢复；影响

血尿、腰痛、肾脏周围血肿等是肾穿刺活检术后常见并发症。肾脏受损程度是决定紫癜性肾炎预后的关键因素。紫癜性肾炎常出现临床与病理表现不平行，因此行肾穿刺活检术意义重大。该法是肾脏病病理诊断的唯一方法，有利于明确病理诊断、指导治疗、判断预后。针对这部分行肾穿刺活检术患儿，护士配合医生进行细致的临床观察，给予恰当的护理干预可减少并发症的发生[1]。本文探讨的是在其他条件相同或相近的情况下，健康教育和心理护理对行肾穿刺活检术患儿术后恢复的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2016年7月住院确诊为重症紫癜性肾炎并行肾穿刺活检术患儿126例，均符合中华医学会儿科学分会肾脏病学组提出的HSPN诊断标准[2]，随机分为观察组和对照组，对照组63例，其中男41例，女22例；年龄5岁～14岁，平均8.5岁；观察组63例，其中男40例，女23例，年龄5.2岁～14岁，平均8.8岁。术前2组患儿一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

项目观察组对照组t值P值年龄(岁)8.5±1.28.8±1.31.3460.182体重(kg)26.5±6.327.5±7.10.8360.405

1.2 方法

1.2.1 肾穿刺术前评估:术前对126例紫癜性肾炎患儿进行评估，均为继发于过敏性紫癜后出现蛋白尿和(或)肾性血尿，经甲泼尼龙琥珀酸钠、ACEI、肾炎康复片/槐杞黄颗粒等治疗后尿蛋白定量较前无减少。

1.2.2 肾穿刺术前准备:监测T、P、R、BP。查体：行泌尿系B超、乙肝、丙肝、梅毒、HIV及凝血功能等检查。提示无孤立肾、多囊肾、肾肿瘤、肾结核、肾积水、肾周围脓肿、肾盂肾炎；无拟行肾穿处局部皮肤感染；双肾大小正常；无未控制的出血性疾患；血压较高给予口服降压药可降至正常；无智力精神异常。给予保护性隔离，与合并呼吸道感染或感染性疾病其他患儿分开放置，避免交叉感染。皮疹痒感明显无破溃的患儿，可用炉甘石洗剂外涂；若出现水疱局部红肿，可采用碘伏消毒、红外线理疗。训练患儿屏气10 s以上及床上俯卧位和仰卧位排尿。清洁腰背部皮肤。告知患儿穿刺前排空大小便。预计不予配合屏气患儿剥夺睡眠8 h，给予苯巴比妥或水合氯醛镇静。

1.2.3 肾穿刺活检术前操作室通风、消毒，室内温度以保持在18～20℃，湿度保持在50%～60%为宜。患儿衣服宽松、清洁、柔软。

1.2.4 穿刺方法:患儿俯卧位于诊疗床上，打开肾穿包，铺孔巾予肾穿部位，2%利多卡因局部麻醉至肾脏被包膜，在B超引导下将穿刺针逐层进入到肾脏被膜时，嘱患儿屏住呼吸，按压穿刺针取出肾组织。126例均获取了能满足诊断的肾小球，成功率达100%。术者按压穿刺部位约10～15 min，腹带沙袋加压包扎。回病房后，俯卧位绝对卧床休息4 h后，改仰卧位或侧卧位共24 h。

1.2.5 观察组在肾穿刺术前、中、后均给予恰当的健康教育和心理疏导。

1.3 观察指标 用双盲法记录肾穿刺术结束后，比较患儿出现血尿、腰痛、肾脏周围血肿的情况。

2 结果

2.1 2组患儿术后发生血尿、腰痛、肾脏周围血肿比较。见表2。

表2 2组患儿术后发生血尿、腰痛、肾脏周围血肿比较 n=63,例

2.2 2组患儿术后发生床上排尿困难比较 观察组术后出现血尿或血尿加重3例，尿检恢复至活检术前或消失约需1～2 d，发生腰痛2例，增加卧床休息时间缓解，肾脏周围血肿1例，出院前复查血肿消失。对照组出现血尿或血尿加重15例，其中4例尿中出现血块，尿检恢复至活检术前或消失约需1～3 d；腰痛9例，增加卧床休息时间缓解；肾脏周围血肿10例，出院前复查8例血肿消失，2例血肿较前变小。观察组较对照组术后并发症明显减少(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿术中不配合和术后发生床上排尿困难比较 n=63,例

2.3 术后处理 观察组术中不配合7例，给予安抚和鼓励，均能配合完成穿刺，术后排尿困难5例，给予腹部按摩、听水声诱导或尿导口护理，均在术后4 h内排尿。对照组术中不配合16例，给予安抚和鼓励，10例能配合完成穿刺，6例给予水合氯醛灌肠镇静后完成穿刺，术后排尿困难18例，给予腹部按摩、听水声诱导或尿口护理，均在术后6 h内排尿[3]。观察组较对照组发生术中不配合和术后排尿困难明显减少(P<0.05)。

3 讨论

过敏性紫癜是以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，可累及全身多器官，其中肾脏是主要受损器官。在其病程6个月内，出现血尿和(或)蛋白尿称为紫癜性肾炎。一旦出现紫癜性肾炎，部分患儿预后不良甚至影响其一生。而紫癜性肾炎临床表现不一，病理分型多样，临床与病理表现常不平行，临床实践证明，肾穿刺活检术目前是肾脏疾病病理诊断的唯一方法，对明确肾脏疾病诊断、指导临床治疗、判断其预后具有重要意义[4]。结合肾脏活检术病理结果进行个体化治疗也受到医学界广泛认可。肾穿刺活检术是一种有创性操作，其并发症对患儿预后有很大的影响。本课题对行肾穿刺活检术患儿术前、术中、术后进行相应的护理干预，大大减少了术后并发症的发生。

3.1 有效的术前健康宣教是肾穿刺活检术成功的前提。向患儿家长及学龄前、学龄期患儿讲解肾穿刺活检术对明确诊断及指导用药的重要意义，让患儿了解肾穿刺活检术的操作流程、术中和术后如何配合以及注意事项，消除其紧张恐惧情绪，以便使其在肾穿刺护理的全程中很好地配合，取得满意的效果。如：指导患儿俯卧位时，如何进行深呼吸及屏气动作的训练，使右侧肾脏下移及固定，以提高一次穿刺成功率，减少对肾脏的损伤；指导患儿俯卧和仰卧位时，床上使用便器排尿的训练；给予心理疏导，使术前血压暂时偏高患儿血压恢复正常；告知患儿在肾穿刺前必须排空大小便等宣教内容。做好术前宣教工作是肾穿刺活检术成功的重要前提[5]。

3.2 适时的术中护理是肾穿刺活检术成功的关键。协助患儿俯卧于操作台上，腹下垫一软枕，以便使肾脏顶向背部并固定。认真倾听患儿主诉，对患儿给予心理疏导，轻轻抚摸患儿，通过肢体接触，增强患儿的安全感，减轻其恐惧和紧张的情绪。同时，在术中适时恰当的指导患儿进行深呼吸并屏气。小年龄不能配合的患儿，给予10%的水合氯醛镇静，适时协助患儿屏气，在B超引导下定位，穿刺成功后，协助患儿恢复呼吸。经过规范和正确的术中护理，观察组7例哭闹不配合患儿，给予恰当的护理干预均能较好地配合行肾穿刺活检术，降低了术中肾脏损伤的发生。而对照组术中不能配合的患儿数量明显高于观察组(P<0.05)。为此，恰当的术中护理对提高肾穿刺活检术成功率，降低术中肾脏损伤至关重要。

3.3 正确的术后护理对肾穿刺活检术患儿恢复具有很大的影响。术后要严密监测患儿的生命体征，给予正确、舒适的卧位，穿刺部位给予腹带包裹并沙袋压迫止血，观察穿刺部位敷料有无渗血、渗液以及腰痛情况，记录患儿的尿量并观察尿颜色的变化[6]。

3.3.1 自肾脏穿刺术结束开始计时，每30分钟测量1次血压，连续测量4次后，改为每1～2小时测1次，直至血压平稳。协助患儿采取俯卧位并绝对持续4 h，观察血尿及腰痛情况，若无明显血尿及腰疼情况者，在绝对俯卧位4 h后，给予仰卧位或侧卧位。12 h后撤去沙袋，24 h后撤去腹带，并告知患儿可以下床活动。3～5 d内避免剧烈活动，1周内避免沐浴。穿刺部位每日消毒并更换辅料1次，连续2 d。

3.3.2 血尿、腰痛和肾周围血肿是肾脏穿刺术后较常见的并发症。(1)术后指导患儿尽可能多饮水、勤排尿，以达到冲洗尿路、减轻血尿、防止血块阻塞输尿管的作用，一般饮水量以1 000 ml/m2左右为宜。(2)对不能很好地配合且饮水量少的患儿，遵医嘱给予静脉补液，告知其以(奶类及甜品除外)流质饮食为主，如米粥、米粉、面条汤等食物。(3)遵医嘱给予止血药物。术后连续检查3次尿常规，如有肉眼血尿，延长卧床时间，并遵医嘱应用止血药物。若尿中有血块，及时报告医生，遵医嘱给予碱化尿液药物。(4)对于出现排尿困难的患儿，给予腹部按摩或听水声的护理措施，指导患儿及时排尿，防止出现尿潴留[7]。(5)对于出现腰痛的患儿，做好健康教育，同时报告医生及时处理，24 h内严禁患儿下床大小便。通过采取恰当和规范的治疗护理措施，观察组出现血尿、腰痛、肾周围血肿的例数明显少于对照组(P>0.05)。

本研究发现整个紫癜性肾炎治疗及肾穿刺活检术过程中健康宣教和心理护理很重要，尤其对于儿童患者其作用更显突出[8]。护理过程中做好患儿及家长的心理护理和相关健康指导，使其主动配合，是保障肾脏穿刺活检术成功的主要前提之一。同时护理人员掌握肾脏穿刺活检术后并发症的预防及护理相关知识，能够及时有效地给予相关护理干预，可减少并发症的发生，对行肾脏穿刺活检术患儿术后快速恢复具有重要作用，值得在临床推广应用。

1 柳忠燕,吴军花.小儿过敏性紫癜性肾炎86例护理体会.贵州医药,2011,35:88-90.

2 中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(二)：紫癜性肾炎的诊治循证指南(试行).中华儿科杂志,2000,47:11-913.

3 黄芝玉，徐梅华.护理干预对临床肾穿活检术后床上排尿困难的影响.医学信息,2011,24:3554-3555.

4 赵桂臣，俞蕾.儿童紫癜性肾炎55例临床与病理分析.临床儿科杂志,2010,28:670-674.

5 任惠荣，刘彤.健康教育在肾穿刺患者中的实施.护士进修杂志,2002,17:214.

6 刘艳琼.30例过敏性紫癜性肾炎患儿的临床观察及护理干预.全科护理,2011，9：601-602.

7 张如娣，肾穿活检术后尿储留原因分析及护理.护士进修杂志,2007,22:56-57.

8 向慧.小儿肾穿刺的护理体会.护士进修杂志,2010,25:1330.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.24.045

050031 石家庄市，河北省儿童医院

R 473.72

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1002-7386(2016)24-3829-03

2016-05-21)