章智媛 郁芳华

·护理研究·

临床护理路径在断指再植术围术期的作用及对断指存活率的影响

章智媛 郁芳华

目的 研究临床护理路径在断指再植术围术期护理作用及对断指存活率的影响。方法选择收治的120例断指患者，随机分为试验组和对照组，每组60例。对照组患者进行常规的康复护理，试验组患者进行临床护理路径。比较2组患者的护理满意度的情况、住院时间、住院费用、护理后再植成活率和血管危象的发生及指功能恢复情况。结果试验组患者的满意度(85%)明显高于对照组患者的满意度(68.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。护理前，2组患者依从性的比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者的住院时间和费用均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者术后再植指成活率高于对照组，且试验组患者发生血管危象指数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的感觉恢复程度、关节总屈曲度、血液循环状况和外观及综合评定优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径与传统的护理方法相比，更具有提高患者满意度、断指再植成活率以及降低住院时间、住院费用和术后血管危象发生的优点。

临床护理路径；断指再植术；围术期护理；断指存活率

临床护理路径是对患者进行护理干预，以时间为横坐标，以入院指导、检查、诊断、治疗、用药、护理及健康教育等为纵坐标建立表格，是一种综合的整体医疗护理工作模式[1,2]。近年来，临床护理路径在断指再植术护理中的应用日益广泛，成为一种新兴发展的护理模式，受到临床工作者的广泛关注[3]。经大量研究发现，临床护理路径模式较常规的护理模式，更具便捷和实用的优势[4,5]。本文主要研究临床护理路径在断指再植术围术期的作用及对断指再接成活率的影响并作出分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年4月1日至2015年4月1日在我院治疗的断指再植术患者120例(共132指)，随机分为试验组60例(67指)和对照组60(65指)例。试验组：男51例，女9例；年龄14～74岁，平均年龄(43.0±4.9)岁；拇指16例，食指27例，食指、中指5例，无名指8例，中指、无名指2例，小指2例；受伤原因为切割伤29例，绞轧伤19例，旋转性撕脱伤12例。对照组：男52例，女8例；年龄15～75岁，平均年龄(44.2±4.9)岁；拇指14例，食指28例，食指、中指3例，无名指9例，中指、无名指2例，小指4例；受伤原因为切割伤27例，绞轧伤20例，旋转性撕脱伤13例。所有患者都签署知情同意书，2组患者性别比、年龄、断指处及致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：①所有患均确诊为断指的患者；②所有患者断指前均为手指可以灵活使用的患者。

1.2.2 排除标准：①所有患者排除有心脑血管疾病以及心脏、肾脏、肝脏等器官有功能障碍的患者；②所有患者排除不能进行正常沟通的患者。

1.3 方法 2组患者均采取整体护理，在此基础上对照组进行传统的常规护理措施，而试验组患者采用临床路径护理措施。建立临床路径护理小组，结合实际，建立适用于患者的科学的、有效的、详细的护理路径表。

1.3.1 入院当天:①主治医生查看患者，评估伤情，对断指端敷药包扎。做血常规、心电图、凝血4项、X线片检查等。②安慰患者，介绍成功案例，减缓患者的恐惧感，同时告知麻醉方式、手术大概时间等。③评估患者的心理状态并给予合理的疏导，要求患者即刻禁食禁水。

1.3.2 手术当天:①给与患者抗感染、抗栓塞、抗痉挛治疗，防止静动脉危象。②禁烟、禁酒和忌食辛辣食物，为了防止痉挛。③术后取平卧位，适当抬高患肢，高于心脏10～15 cm适宜，利于静脉回流且减轻局部肿胀。④ 60 W或100 W烤灯距患肢35～45 cm术后持续照射3～4 d，以后在室温较低时照射，术后1周停止使用。主要防止低温导致血管收缩引发血管危象。⑤为了提高断指再植的成活率、减少感染，必须控制探视，使室内温度和湿度恒定，利用紫外线消毒空气。

1.3.3 术后1～5 d:①严密观察血液循环状况，及时发现血管危象，定期换药。②加强健康教育，针对性的了解患者心理状态，进行疏导。③使患者了解用药的相关知识以及会发生的不良反应。

1.3.4 术后6～10 d:①定期换药，评估愈合情况，调整用药。②指导患者下地活动，主要指再植部位以外的关节功能锻炼。

1.3.5 出院当天:①出院所带药品用法及注意事项。②复查时间。③如何进行患指功能训练及保护患指。

1.4 评价标准 患者护理满意度的标准[6]：患者断指再植的成活率高且愈合迅速，恢复快，护理中情绪乐观且稳定者为非常满意；患者断指再植的成活率高且愈合较快，恢复较快，护理中情绪较稳定者为满意；患者断指再植的成活率一般且愈合速度一般，护理中情绪一般焦躁者为一般；患者断指再植的成活率低且愈合速度缓慢，护理中情绪表现焦躁不安，负面情绪严重者为不满意。其中满意为非常满意和满意之和与所占总人数的比例。

1.5 观察指标 统计2组患者的护理满意度的情况、住院时间、住院费用、患者护理后再植指成活率以及血管危象发生和指功能恢复情况。

1.6 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验(Wilcoxon两样本比较法),P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后护理满意度比较 试验组满意度(85.00%)明显高于对照组(68.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理满意度比较 n=60,例(%)

2.2 2组患者术中、术后住院情况比较 试验组患者的住院时间和住院费用均少于对照组患者差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别住院时间(d)住院费用(元)试验组10.8±2.313921.4±123.7对照组14.5±2.916435.2±156.5t值7.743197.6108P值<0.01<0.01

2.3 2组患者再植指的成活率以及血管危象情况的比较 试验组患者术后再植指成活率(98.51%)明显高于对照组的成活率(90.77%)，且试验组患者发生血管危象指数(1.49%)明显少于对照组的指数(9.23%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者再植指成活率和血管危象情况比较 n=60,例(%)

2.4 2组患者指功能恢复情况的比较结果 试验组患者的感觉恢复程度、关节总屈曲度、血液循环状况和外观及综合评定优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者指功能恢复优良率情况比较 n=60,例(%)

3 讨论

断指再植术是一种创伤外科精细的显微手术。再植成活率不仅与断指的保存、再植技术等有关，同时护理的模式和病人的配合程度也是重要因素之一[7,8]。因此，对患者进行一种有目标、高效、完整计划的护理程序可以提高断指再植的成活率，确保患者断指功能恢复有着重大意义。据相关文献报道，断指再植的成活率逐年递增，已达到90%～98%[9]。传统的护理模式是按照医嘱进行，没有具体的目标，缺乏预见性，只有等到出现问题才去解决，使得患者得不到全方位的护理[10,11]。而是对患者从入院开始到出院截止进行的一种系统、有效、连续且有针对性的护理模式，使护理工作有序执行[12,13]。因此，临床护理路径成为现代医学护理中一种新兴的理念与护理模式，得到广泛的关注与应用[14,15]。

在本次研究结果中显示，采取临床护理路径的患者在护理后表现为非常满意19例，表示满意的32例，表示一般的8例，只有1例患者表现为不满意，其满意度高达85.00%；采取常规康复护理模式的患者在护理后表现为非常满意12例，表示满意的29例，表示一般的15例，有4例患者表现为不满意，其满意度仅为68.33%。数据表明，采用临床护理路径患者的满意度明显高于常规护理的患者，出现差异的原因在于，临床护理路径无论是在术前、术中还是术后，都要优于常规护理[15]。在本次研究中的数据还显示，采取临床护理路径的患者的住院时间为(10.8±2.3)d，住院费用为(13 921.4±123.7)元，相比于常规护理的患者的住院时间(14.5±2.9)d和住院费用(16 435.2±156.5)元，在时间和费用上明显缩短。因此，采用临床护理路径在断指再植术围术期具有重要的作用，缩短住院时间和减少住院费用的同时，还能为患者营造轻松愉快的心情，积极配合治疗，加强预后效果。

此外，在本次研究结果中显示，采用临床护理路径的患者断指再植成活率高达98.51%，明显高于常规护理组患者断指再植成活率90.77%。经过常规护理的患者在术后出现6例血管危象，但经过临床护理路径的患者在术后出1例血管危象。数据显示，采用临床护理路径患者的出现血管危象人数明显低于常规护理的患者。采用临床护理路径的患者感觉恢复程度、关节总屈曲度、血液循环状况以及外观及综合评定优良率都明显著高于采用常规护理的患者。临床护理路径比常规护理更注重护理中的细节，有效降低患者术后并发症的发生率。

综上所述，临床护理路径与传统常规的护理模式相比较，在提高护理后患者的满意度、降低患者住院时间、住院费用以及提高再植成活率和减少血管危象的发生等方面更具有优势。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.24.039

214000 江苏省无锡市第九人民医院

R 473.6

A

1002-7386(2016)24-3811-03

2016-06-19)