张桂英 张艳梅 郑红志 李玉峰 沈国凤 白雪景

右美托咪定联合氟哌啶醇用于全麻术后镇静治疗效果观察

张桂英 张艳梅 郑红志 李玉峰 沈国凤 白雪景

目的 观察氟哌啶醇联合右美托嘧啶应用于全麻术后精神障碍(POP)患者的临床镇静效果。方法选择2012年1月至2016年6月收治的静吸全麻术后，POP患者90例。非急诊手术，神经外科、颅脑手术后除外。所有患者均经过Richmond烦躁-镇静评分(Richmond agitation-sedation scale,RASS)评分，分值在2～4分，处于躁动、非常躁动和好斗之间。每个患者均给予氟哌啶醇5 mg肌内注射同时给予右美托咪定配成4 μg/ml浓度，以1 μg/kg静脉泵入10 min，然后继以0.2～1 μg·kg-1·h-1持续静脉泵入，维持镇静状态。用药期间密切观察神志、血压、心率、瞳孔变化、呼吸等。结果90例患者应用该治疗方案，均取得良好镇静效果。75例10 min即安静入睡，生命体征稳定，各项检验、监测指标正常，转出复苏室。该镇静治疗方案无明显不良反应发生。结论氟哌啶醇联合右美托嘧啶治疗全麻术后精神障碍患者效果好，无呼吸抑制，无明显不良反应。患者易唤醒，良好配合各种检查，随时完成病情评估，保障患者安全，具有独特优势。

镇痛镇静；全麻术后精神障碍；右美托咪定联合氟哌啶醇

吸入性全麻术后复苏期患者常有躁动，精神异常情况发生，临床上称之为全麻术后精神障碍(POP)。其原因多种多样，最终大脑功能紊乱，导致认知、情感、行为和意识等不同程度的活动障碍[1]，是全麻术后常见并发症之一[2]。持续时间长短不一，严重威胁全麻术后安全。2012年1月至2016年6月我科应用氟哌啶醇联合右美托嘧啶用于POP患者的镇痛镇静治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月至2016年6月我科收治的静吸全麻术后，达到拔管标准，成功拔出气管插管后出现躁动、谵妄等情况的POP患者90例。均非急诊手术。神经外科、颅脑手术后除外。其中男52例，女38例；年龄23～76岁，平均年龄(53±9)岁。骨科四肢手术8例，脊柱手术22例，普通外科胃结肠直肠手术19例，开胸食管、肺切除手术8例，肝胆手术18例，妇科子宫癌、子宫内膜癌根治术后15例。患者均经过Richmond烦躁-镇静评分(Richmond agitation-sedation scale,RASS)评分，评分结果90例患者分值在2～4分，处于躁动、非常躁动和好斗之间。

1.2 麻醉方法 麻醉诱导均为芬太尼3 μg/kg、咪达唑仑0.03 mg/kg、异丙酚1.5 mg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg。气管插管后用异佛醚维持，潮气量8～10 m/kg,呼吸频率12次/min，吸呼比，1∶2。所有患者术中均全程多参数监测，严格操作规程，手术顺利，满足拔管条件后，拔出气管插管。

1.3 治疗方法 本组90例患者全麻术后送往复苏室，经严密生命体征观察、维持生命体征正常，吸氧、抗感染、维持水电解质酸碱平衡、支持等常规治疗。每个患者均给予Richmond烦躁-镇静评分(Richmond agitation-sedation scale,RASS)评分，评分2～4分的上述患者给予镇痛、镇静治疗，方案采用氟哌啶醇5 mg肌内注射同时给予右美托咪定配成4 μg/ml浓度，以1 μg/kg 静脉泵入10 min，然后继以0.2～1 μg·kg-1·h-1持续静脉泵入，维持镇静状态。用药期间密切观察血压、心率、SpO2、呼吸、RASS评分等。

1.4 疗效判断及标准 目标镇静范围采用Richmond烦躁-镇静评分(Richmond agitation-sedation scale,RASS)评分-2～+1。在复苏室内以谵妄评价以及每隔半小时唤醒评估进行药物增减量依据。达到目标镇静范围为有效，加倍剂量应用右美托咪定仍不能达到有效镇静范围为无效。

2 结果

2.1 治疗结果 90例患者应用该治疗方案。75例10 min即安静入睡，生命体征稳定，各项检验、监测指标正常，在复苏室内监护6 h转出复苏室，随访48 h，患者精神障碍消失，神志清，行为正常，RASS评分-2～+1，停用该镇静、镇痛治疗，患者好转。13例患者20 min即安静入睡，生命体征稳定，各项检验、监测指标正常，在复苏室内监护12 h，转出复苏室，观察术后72 h症状消失，停用该镇静、镇痛治疗，患者好转。2例患者半小时安静入睡，生命体征稳定，各项检验、监测指标正常，在复苏室内监护24 h转出复苏室，观察5 d仍有轻微认知、情感障碍，停用该镇静方案，1例术后15 d自愈，1例术后1个月症状消失。见表1。

表1 有效患者用药前后各时间点情况统计

2.2 不良反应 镇静前及镇静有效达到目标镇静状态后，各时间点各项监护指标的差异无统计学意义(P>0.05)，即患者呼吸频率、SpO2、心率、血压变异值等各项指标在用药前和用药后的差异无统计学意义(P>0.05)。该药物镇静治疗方案无明显不良反应发生。见表2。

监护指标用药前用药后30min用药后1h用药后4h用药后6h呼吸(次/min)23±320±319±2.817±315±3SpO2(%)97±296±2.596±396±3.597±3心率(次/min)100±590±786±585±983±6血压变异值*(mmHg)15±310±58±35±35±3

注：*收缩压比较基础值

3 讨论

在复苏室理想合适的镇静，是起效迅速，效果确切。通过镇静控制应急反应，减少不良刺激，抑制交感神经兴奋，降低代谢率，对血液动力学影响小，不影响患者自主呼吸，避免二氧化碳储留。同时使患者容易唤醒，利于病情观察，有助予改善舒适性，减少体内氧耗及应急反应，配合监护治疗，提高治疗成功率[9]。

右美托咪定是美托咪啶的右旋异构体，与传统镇静药(如咪达唑仑、丙泊酚等)不一样的是：右美托咪定产生镇静催眠作用的关键部位不是大脑皮层，而是蓝斑核，蓝斑核是产生抗焦虑镇静作用的关键部位。右美托咪定通过作用于脑干蓝斑核内α2a受体，抑制疼痛等不良刺激的传递，而发挥镇静和抗焦虑作用[10]。美国药品与食品管理局(FDA)在1999年批准将右美托嘧啶应用于成人ICU内短时间(24 h)的镇静与镇痛治疗[11]。该药为高选择性肾上腺素受体激动剂，多项临床研究证实它不会引起呼吸抑制，其对呼吸的影响与深度睡眠对呼吸的影响相似[12-14]。易唤醒并配合完成各种测试，刺激终止患者即可入眠的良好特点，其独特的“清醒镇静”作用，对呼吸没有抑制，且能产生一定降压效果[15]，从而达到合适的镇静，保持生命体征平稳，所以右美托嘧啶适合用于重症监护室的镇痛镇静[16]。氟哌啶醇作用与氯丙嗪相似，作用原理亦相同。特点为:抗焦虑、抗精神病作用强而久，对精神分裂症与其他精神病的躁狂症状都有效。镇吐作用亦较强，但镇静作用弱。氟哌啶醇肌注后加右美托嘧啶持续静脉泵人这一联合镇静方案使患者达到目标镇静状态有效率高。

我们应用氟哌啶醇联合右美托嘧啶治疗全麻术后精神障碍患者90例，通过临床观察，所有患者起效快，10 min即安静入睡，效果好，无呼吸抑制，无明显不良反应。镇静程度掌控好，患者易唤醒，良好配合各种检查，随时完成病情评估，保障患者安全。实践证明，右美托咪定联合氟哌啶醇应用于全麻术后精神障碍患者治疗具有独特优势。

1 沈渔邨主编.精神病学.第1版.北京：人民卫生出版社,1996.24-41.

2 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社,1996.4-7.

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15 刘东，于布为，右旋美托咪啶的药理和临床应用.国外医学麻醉学与复苏分册，1995，16：232-235.

16 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25：453-460.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.24.029

053000 河北省衡水市第四人民医院

R 614.2

A

1002-7386(2016)24-3782-03

2016-06-21)