黄英静

(佛冈县人民医院产科，广东 清远 511600)



瘢痕子宫产妇行阴道试产与剖宫产分娩的临床效果对比*

黄英静

(佛冈县人民医院产科，广东 清远 511600)

目的 对比瘢痕子宫产妇行阴道试产与剖宫产分娩的临床效果，并探究其临床适用性。方法 选择从2014年9月至2015年7月于我院接受治疗的200例瘢痕子宫产妇作为研究对象，根据分娩方式不同，分为研究组和对照组两组，对照组产妇选择阴道分娩的方式试产，研究组产妇选择剖宫产分娩的方式分娩。比较两组产妇的分娩成功率，记录产后产妇的宫内膜炎、产褥热等并发症发生率；并比较两组产妇新生儿Apagr评分及临床各项指标。结果 研究组产妇的分娩成功率高达100.0%，对照组产妇的分娩成功率仅为83.0%，其中有6例产妇在分娩过程中发生持续性枕横位，7例产妇出现先兆性子宫破裂，4例产妇出现产程延长，最终均中转至剖宫产，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组产妇的子宫内膜炎、产褥热等并发症发生率分别为19.0%、24.0%显著高于对照组，差异具有统计学意义(χ12=6.3660，χ22=5.8528；P<0.05)；研究组产妇的产后出血量及住院时间分别为(281.3±22.3)ml、(8.4±0.7)d，对照组产妇的产后出血量及住院时间分别为(124.8±13.6)ml、(3.9±0.4)d，两组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 瘢痕子宫产妇选择阴道试产可以降低产妇子宫内膜炎、产褥热等并发症发生率，而选择剖宫产分娩可有效提高产妇的分娩成功率，选择正确的分娩方式是有效提高母婴结局的关键所在。

瘢痕子宫产妇；阴道试产；剖宫产分娩；

分娩是女性必经的生理过程，瘢痕子宫就是子宫有较大面积的瘢痕，引起子宫瘢痕常见的原因有子宫矫治术后、有过剖宫产史及子宫肌瘤剔除术后等[1]。近年来，随着剖宫产率的不断增加，瘢痕子宫妊娠率也随着不断增加，但是瘢痕子宫再次妊娠极易导致子宫破裂，影响母婴结局。因此瘢痕子宫再次分娩选择何种分娩方式已是临床上的关键性问题。有研究表明，瘢痕子宫产妇进行阴道试产可减少产妇的产后并发症，剖宫产分娩可有效提高产妇的分娩成功率[2]。我院就瘢痕子宫产妇行阴道试产与剖宫产分娩的临床效果对比进行了研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 据分娩方式的不同，将200例瘢痕子宫产妇分为研究组和对照组(n=100)。所有产妇瘢痕子宫形成的原因均为有过剖宫产史。其中研究组产妇100例，年龄为23～37岁，平均年龄为(28.3±2.9)岁，上次剖宫产距本次妊娠时间为2～9年，平均时间为(4.1±0.7)年，孕周为35～42周，平均孕周为(38.7±1.7)周；对照组产妇100例，年龄为24～38岁，平均年龄为(28.6±2.7)岁，上次剖宫产距本次妊娠时间为1～10年，平均时间为(4.3±1.0)年，孕周为36～41周，平均孕周为(38.5±1.8)周。两组患者年龄、上次剖宫产距本次妊娠时间等一般资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 研究组产妇选择剖宫产的分娩方式，具体措施为：切开产妇子宫壁及腹壁，将胎儿及其附属物取出。对照组产妇选择阴道分娩的方式，及时监测产妇的产程变化，若发现异常，立即给予有效的处理及中转到剖宫产室进行分娩。

1.3 观察指标 观察两组产妇并发症情况及新生儿Apagr[3]评分的比较情况，并观察两组产妇产后出血量及住院时间等指标。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩成功率以及并发症的情况分析 研究组产妇的分娩成功率高达100.0%，对照组产妇的分娩成功率仅为83.0%，其中有6例产妇在分娩过程中发生持续性枕横位，7例产妇出现先兆性子宫破裂，4例产妇出现产程延长，最终均中转至剖宫产，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组产妇的子宫内膜炎、产褥热等并发症发生率分别为19.0%、24.0%显著高于对照组，差异具有统计学意义(χ12=6.3660，χ22=5.8528；P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇分娩成功率及并发症情况分析[n，(%)]

2.2 两组产妇新生儿Apagr评分 (0～3分、4～7分、8～10分)的比较：两组产妇新生儿Apagr评分情况(0～3分、4～7分、8～10分)基本相符，差异无统计学意义(χ12=0.0823，χ22=0.1166，χ32=0.2208；P>0.05)，见表2。

表2 两组产妇新生儿Apagr评分比较[n，(%)]

2.3 两组产妇临床各项指标的比较情况 研究组产妇的产后出血量及住院时间分别为(281.3±22.3)ml、(8.4±0.7)d，对照组产妇的产后出血量及住院时间分别为(124.8±13.6)ml、(3.9±0.4)d，两组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

瘢痕子宫的产妇的再度分娩具有一定风险，阴道自然分娩与剖宫产作为临床上常见的分娩方式，优劣不同。分娩的理想状态是：分娩过程中既能确保分娩成功率，又能显著降低产妇的并发症发生率，最终改善母婴结局。所以，临床上，医务人员需要结合产妇的自身情况，选择最佳的分娩方式。

近年来，研究显示，阴道试分娩的安全性有了显著地提高[5]。有研究表明，阴道试分娩可以显著地降低产妇产后并发症发生率[6]。由于瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的主要风险为子宫破裂，同时因子宫破裂还会导致大出血、胎死宫内等并发症；而导致子宫破裂的主要影响因素为前次剖宫产子宫切口的缝合状态及术后子宫切口愈合情况等[7-9]。阴道分娩可以避免子宫破裂，从而降低产妇产后并发症发生率。本次实验数据显示，阴道分娩产妇产后发生子宫内膜炎率及产褥热率分别仅为7.0%、11.0%，均显著低于剖宫产分娩方案19.0%、24.0%；说明阴道分娩方案可以显著地降低产妇产后并发症发生率。同时阴道分娩具有出血量少等优点[10]。本次实验数据显示，阴道分娩产妇的产后出血量仅为(124.8±13.6)ml，说明阴道分娩可以减少产妇产时产后出血量。数据显示，阴道分娩的瘢痕子宫产妇的分娩成功率仅为83.0%，说明瘢痕子宫产妇行阴道分娩成功率较低。也有学者指出，剖宫产分娩可以显著地提高产妇分娩成功率。由于产妇行阴道分娩时，出现子宫收缩乏力及产程延长等症状，立即中转至剖宫产术，因此剖宫产术具有较高的分娩成功率[11]。本次实验数据显示，剖宫产术产妇分娩的成功率高达100.0%，显著高于阴道分娩方式83.0%，产妇评价较高。

综上所述，瘢痕子宫产妇再次妊娠时，分娩方式的选择要根据产妇的实际情况而定，以确保母婴结局良好，值得临床长期推广应用。

[1] 陈珠丽,李唐春,邓云清，等.瘢痕子宫产妇经阴道试产的护理[J].中华现代护理杂志,2013,19(4):447-449.

[2] 刘银花.二次妊娠合并瘢痕子宫产妇剖宫产并发症的情况分析[J].当代医学,2015,21(23):43-44.

[3] 陈利新.腰硬联合麻醉和连续硬膜外阻滞麻醉用于瘢痕子宫剖宫产术的效果分析[J].实用临床医药杂志,2015,19(7):155-156.

[4] 贾克娟.瘢痕子宫二次剖宫产术100例、三次剖宫产21例临床分析[J].中国实用医药,2013,8(34):41-42.

[5] 李娇.瘢痕子宫再分娩剖宫产相关因素与并发症的临床分析[J].中国当代医药,2013,20(29):14-15.

[6] 殷彬燕,张军花,邹芳亮，等.瘢痕子宫产妇再次决策剖宫产的深度体验[J].中国实用护理杂志,2015,31(34):2634-2636.

[7] 韦淑芬.瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素分析[J].中国现代医生,2013,51(27):132-134.

[8] 董小琼,张茜茜,周雪微，等.瘢痕子宫阴道试产与剖宫产母婴结局比较[J].浙江实用医学,2015,20(5):355-357.

[9] 陶锦.剖宫产瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式与预后分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(26):2890-2892.

[10] 郑荣燕,柴登菲,翁琴芳，等.疤痕子宫足月妊娠经阴道试产产程特点及临床结局[J].中国妇幼保健,2014,29(5):700-701.

[11] 聂爱宏,杨春莲,饶晓艳，等.剖宫产术后瘢痕子宫妊娠分娩方式及结局分析[J].中国实用医药,2013,8(1):97-98.

黄英静(1974—)，女，广东佛冈人，主治医师，本科，主要从事临床妇产科工作。

R

B

1004-7115(2016)12-1401-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.031

2016-10-12)