邱征丽 薛素贞 谭东娥 李平平 余彩霞 刘文豪

(佛山市顺德区龙江医院 ，广东 佛山 528318 )



简易腹部皮瓣固定带在腹部皮瓣移植术后患肢功能早期恢复效果研究*

邱征丽 薛素贞 谭东娥 李平平 余彩霞 刘文豪

(佛山市顺德区龙江医院 ，广东 佛山 528318 )

目的 探讨简易腹部皮瓣固定带在腹部皮瓣移植术后患肢功能早期恢复效果。方法 选取2015年1月至2016年6月期间腹部皮瓣移植术后患者160例，采用随机数字表法将患者分为两组，各80例，试验组采用简易腹部皮瓣固定带固定，对照组采用传统石膏固定，比较两组治疗优良率的差异。结果 试验组患者治疗优良率为 97.50%(78/80),对照组患者治疗优良率为75.00%(60/80),两组患者比较差异具有统计学意义(P<0.05)，术后7 d，试验组肘关节断蒂术后屈曲伸直、肩关节外展上举、腕关节掌屈背伸ROM均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 简易腹部皮瓣固定带在腹部皮瓣移植术后患者中的应用价值显著，值得临床推广应用。

腹部皮瓣；固定带；移植术；护理

腹部皮瓣移植术是指在腹部切取创面所需皮肤及其皮下组织，并在切取期间保留部分组织，用于覆盖创面的手术方法。术后使用传统石膏固定容易出现关节僵硬、血液循环异常与组织压迫等并发症[1]。本院采用创新的方法，使用简易腹部皮瓣固定带固定皮瓣供区及受区部位的效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月至2016年6月期间腹部皮瓣移植术后患者160例，纳入标准：全部患者均具有腹部皮瓣移植术的适应症[2]，能坚持治疗，自愿参加本研究试验并签署知情同意书，年龄15～55岁。排除标准：具有腹部皮瓣移植术的禁忌症[3]，合并造血系统疾病与精神性疾病。采用随机数字表法将患者分为试验组与对照组，各80例，试验组：男66例，女14例，年龄18～54岁，平均年龄(36.02±6.11)岁，单指损伤24例，双指损伤28例，多指损伤28例；对照组：男62例，女18例，年龄16～55岁，平均年龄(37.97±8.08)岁，单指损伤25例，双指损伤29例，多指损伤26例；经t或χ2检验，两组患者在性别、年龄与损伤疾病等一般资料间的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①固定方法：试验组患者采用简易腹部皮瓣固定带固定皮瓣供区及受区部位。对照组患者采用传统石膏固定。②护理方法：全部患者均参照《现代创伤显微外科护理学》标准对腹部皮瓣移植术后患者实施针对性护理，具体措施如下。

1.2.1 体位护理 术后患者应维持舒适与稳定体位，术后三天内保持平卧位，适当抬高患侧肢体，手臂应高于心脏水平10～20 cm，以促进血液循环，适当降低重心，增加稳定性，避免皮瓣撕脱。

1.2.2 疼痛护理 术后选择性采用镇痛泵治疗或使用预防性止痛措施，及时有效缓解疼痛，稳定情绪，预防因疼痛引起的皮瓣血管危象的出现。

1.2.3 环境护理 创造舒适的环境，维持病房安静、整洁，定期通风，术后注意保暖，调节至合适的室温(20～24 ℃)，避免室温过低导致皮瓣血管痉挛，出现皮瓣血管危象；室温过高导致患者烦躁出汗，增加皮瓣感染的危险。必要时也可采用40～60 W 烤灯维持照射皮瓣区7～10 d，促进血液循环，避免寒冷导致血管痉挛。

1.2.4 心理护理 加强健康教育与心理疏导，使患者建立战胜疾病的信心及勇气。

1.2.5 皮瓣护理 每0.5～1 h观察皮瓣区血运情况，发现血管危象，及时给予处理。定期检查简易腹部皮瓣固定带是否固定牢固。术后3d鼓励腹部皮瓣移植术后患者下床活动，指导早期功能锻炼，循序渐进，皮瓣断蒂加强康复功能训练程度。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 参照关节活动度(range of motion，ROM)标准[4-5]评定患侧肢体功能恢复程度。

2 结 果

2.1 两组治疗优良率的对比结果 试验组治疗优良率为 97.50%(78/80),对照组治疗优良率为 75.00%(60/80),两组比较差异具有统计学意义(χ2=17.08，P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗优良率的比较

2.2 两组肘关节断蒂术后ROM的对比结果 术后1 d，两组肘关节断蒂术后屈曲伸直、肩关节内收外展、腕关节掌屈背伸ROM比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后7 d，试验组上述指标均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2～4。

表2 两组肘关节断蒂术后ROM的对比结果

表3 两组肩关节断蒂术后ROM的对比结果

表4 断蒂术后两组腕关节ROM的对比结果

3 讨 论

简易腹部皮瓣固定带在腹部皮瓣移植术后患者中具有重要的应用价值，体现在：(1)成本低廉，制作简便：采用传统石膏固定的成本昂贵，而简易腹部皮瓣固定带制作成本低廉，可清洗回收，消毒后重复应用，且清洗消毒不向病人收取任何费用，减轻患者的医疗负担[6]。(2)操作简便，固定舒适度较高：传统石膏固定操作复杂，固定后严重影响患侧肢体的功能康复训练与预后状况。采用简易腹部皮瓣固定带的操作较为简便，1～2min就完成固定[7]。(3)提高舒适度：通过解开固定带则有助于促进早期康复功能训练。根据病人身高的差异调节固定带，以改善舒适度。本研究结果参照皮瓣血管危象次数、皮瓣撕脱率、皮瓣成活率、固定依从性、断蒂后患侧肢体功能恢复程度、住院时间与满意度等情况评定临床疗效，简易腹部皮瓣固定带有助于显著改善治疗优良率。揭示了简易腹部皮瓣固定带在治疗腹部皮瓣移植术后患者中具有重要的应用价值。同时，简易腹部皮瓣固定带治疗患者肘关节断蒂术后屈曲、伸直ROM均明显高于传统石膏固定。简易腹部皮瓣固定带有助于促进腹部皮瓣移植术后患肢功能早期恢复，分析其原因为：简易腹部皮瓣固定带的底部托着患侧肢体的前臂与肘关节，上带调好松紧度系于颈后交叉系于胸前，提高对患侧肢体的支撑作用，避免慢性牵拉，避免疲劳导致的肌肉酸痛[8-9],从而显著改善肘关节屈曲伸直、肩关节外展上举与腕关节掌屈背伸ROM，促进患侧肢体的早期功能康复。

因此，简易腹部皮瓣固定带在提高腹部皮瓣移植术后患者中的应用效果显著，值得临床推广应用。

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[5] 高丹.手外伤带蒂腹部皮瓣移植术围手术期护理体会[J].中国中医药咨讯,2011,03(4):184.

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广东省自然科学基金(项目编号：2015A030313832 )。

邱征丽(1980—)，女 ，潮州饶平人，本科 ，主要从事骨创伤、显微手外科护理工作。

R473

B

1004-7115(2016)12-1385-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.023

2016-10-12)