王运锋

【摘要】 目的 分析创伤性进行性血胸外科手术治疗方法。方法 对50例创伤心血胸外科手术患者的治疗过程和手术处理方法进行总结和分析。50例患者中有13例直接进行手术治疗， 37例患者实施闭式引流联合止血的保守治疗， 对整个治疗过程进行观察转为手术治疗， 其中19例为胸部手术合并发生血胸。结果 50例患者在治疗后均实现治愈， 并且无死亡病例， 直接实施手术的患者住院时间平均为（16.1±3.4）d， 术前和术中的出血量为（566.7±47.2）ml， 术后3 d中的引流量为（633.9±52.0）ml。实施保守治疗后效果不理想， 转为手术治疗的平均住院时间为（15.9±3.0）d， 术前和术中出血量为（1042.0±50.1）ml， 术后3 d内的引流量为（624.1±49.8）ml。结论 临床上对血胸实施现代外科手术治疗的策略主要在于对进行性血胸的及时诊断和手术治疗的指征以及微创技术的使用等。

【关键词】 血胸；剖胸手术；术后出血；外科手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.074

随着医疗技术的发展， 电视胸腔镜等微创技术得到了迅速发展， 降低了传统胸腔外科手术治疗中面临的手术风险。血胸现代外科手术的治疗策略中关键在于手术时机和手术方法的选择两方面问题， 现讨论如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年2月～2015年2月50例血胸外伤患者中， 其男38例， 女12例， 年龄18～70岁， 平均年龄36.52岁， 其中左侧23例， 右侧25例， 双侧2例。血胸发生因素分析：刀刺18例， 跌落伤5例， 胸部术后19例， 自发性血气胸8例。其中合并伤20例， 合并肋骨骨折9例， 肺挫裂伤10例， 膈肌损伤6例， 肩胛骨骨折1例， 2例胸椎和腰椎压缩性骨折；合并休克患者26例， 凝固性血胸患者12例。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 50例患者实施直接手术治疗有13例， 占26.0%， 实施闭式引流加止血保守治疗患者并转为手术治疗的患者有37例， 占74.0%。50例患者借助胸腔镜辅助治疗手术有10例， 剖胸手术治疗患者有40例。

1. 2. 2 手术方法 手术前经CT检查对大血管出血患者的情况实行明确， 患者同时伴随明显的休克症状， 在给予患者补液对休克进行纠正中， 在全身麻醉成功后实施常规消毒， 开胸手术患者的部位在第5、6肋骨间， 在快速进入胸腔后， 将胸内的血块进行及时清除， 在发现出血部位后快速用手指压住， 然后边缝合修补出血部位边松开手指[1]。在术前CT检查中放置例胸腔闭式引流后， 出血会逐渐缓解， 借助胸腔镜探查患者的胸内情况。在伤侧部位的第7肋骨间放置光源探查， 随后结合患者需要打下一个操作孔。将胸腔内的积血和血块进行及时清除， 及时找出出血部位， 如果存在膈肌损伤， 则需要在胸腔镜下进行修补， 随后实现缝合止血。若患者自身存在伤口， 则需要适当扩大原伤口实现将器械置入并实现修补止血。术后在腋后线的6、7肋骨间放置胸腔闭式引流管。借助胸腔镜探查患者胸腔内是否存在出血情况， 采用小儿疝修补针对出血口实施缝针止血。可将胸腔镜作为光源， 对需要缝扎的位置进行确定。利用尖刀刺出皮肤针眼， 采用弧形小儿疝修补针， 带着七号丝线穿过胸壁送入胸腔内， 留线则退出弧形针， 从原针眼处将夹线小儿疝修补针跨过出血点或是肋骨， 将胸腔线夹出， 并在皮下进行打结[2]。术后防止胸腔闭式引流管。

2 结果

全组经治疗都实现治愈， 无死亡病例。直接实施手术的患者住院时间平均为（16.1±3.4）d， 术前和术中的出血量为（566.7±47.2）ml， 术后3 d中的引流量为（633.9±52.0）ml。实施保守治疗后效果不理想， 转为手术治疗的平均住院时间为（15.9±3.0）d， 术前和术中出血量为（1042.0±50.1）ml， 术后3 d内的引流量共（624.1±49.8）ml。

3 讨论

内科凝血功能障碍造成的胸部手术合并血胸是外科手术治疗的适应证， 若采取了手术治疗不但不会有效抑制出血， 甚至会造成病情的进一步加重；凝固性血胸， 手术的目的除了可以实现有效止血外， 还具有清除血块、避免脓胸并对肺部功能做出保护。

血胸患者的手术方法选择， 当前随着电视辅助胸腔镜手术（VATS）手术技术的逐渐成熟以及经验的逐渐增加， 借助VAST技术在治疗血胸中有了更为广泛的应用。并且VAST辅助实施手术， 可以有效帮助简化胸腔镜的手术操作， 节省手术中的时间并缩短患者术后的恢复时间。VAST治疗的优点在于在外伤治疗中， 可以实现诊断和治疗的同时性， 在根本上改变胸部损伤的诊断以及病情的判断， 借助电视胸腔镜可以对患者的胸腔内部进行全面探查， 明确伤口的部位， 并实现及时的治疗和诊断。辅助胸部小切口中， 需要对胸腔镜的适用范围进行扩大。借助VAST技术处理血胸损伤， 对伴随胸外伤的血胸患者可以明显降低二次手术创伤。

该手术可以改善血胸处理中的盲目、保守和不及时治疗的缺点， 可以实现对患者的迅速治疗， 实现患者的快速康复。并且该方法十分适合中老年体弱和心肺功能较差以及手术承受能力弱的患者。但是该手术方式也存在一定的缺陷， VAST手术必须实施双腔气管插管， 手术前准备时间以及麻醉之间消耗较长。并且由于胸腔镜技术及其自身的局限性， 手术的操作难度同剖胸直视手术比较大， 对心脏大血管出现损伤或是休克的患者需要争分夺秒实施开胸手术， 避免出现治疗时机的延误[3]。

本次研究中， 整组患者在治疗后均实现治愈， 并且无死亡病例， 直接实施手术的患者住院时间平均为（16.1±3.4）d， 术前和术中的出血量为（566.7±47.2）ml， 术后的3 d中的引流量在（633.9±52.0）ml。实施保守治疗后效果不理想， 转为手术治疗的平均住院时间为（15.9±3.0）d， 术前和术中出血量为（1042.0±50.1）ml， 术后3 d内的引流量一共为（624.1±49.8）ml。

综上所述， 临床上对血胸实施现代外科手术治疗的策略主要在于对进行性血胸的及时诊断和手术治疗的指征以及微创技术的使用等。

参考文献

[1] 韦德康， 梁旭睿， 韦舸. 110例创伤性进行性血胸治疗体会. 中国医学创新， 2013， 10（10）：128-129.

[2] 黎伟健， 蔡平， 梁建辉. 血胸的现代外科手术治疗35例分析. 实用医学杂志， 2011， 27（18）：3379-3381.

[3] 楼正亮， 包飞潮， 王志田， 等.微创诊疗技术治疗进行性血胸62例.中华创伤杂志， 2014， 30（5）：421-423.

[收稿日期：2016-05-11]