刘显胜， 谢慎威， 孙滨达， 高钰琪



·卫生服务评价·

某高原部队医院疾病谱分析及高原卫勤保障对策探索

刘显胜1，2， 谢慎威3， 孙滨达1， 高钰琪1

目的 调查高原部队医院保障区域内战士疾病谱构成与特点，为合理配置部队卫生资源、促进疾病防治结合、提高高原卫勤保障效能提供参考。方法 提取2010年1月—2014年7月来某高原部队医院就诊战士相关数据资料，参照ICD-10国际疾病分类标准对数据资料进行系统分类。结果 总共收集样本4 204份，系统整理分类前5位疾病分别是消化系统疾病、损伤中毒、呼吸系统疾病、泌尿生殖系统疾病和皮肤类疾病，合计占67.77%。结论 提高部队医院为军服务质量和效能，要以消化系统、损伤类、呼吸系统、泌尿生殖系统和皮肤类疾病为重点，结合高原特殊环境，实施精准化、主动型和联动式卫勤保障模式。

部队医院； 疾病谱； 卫勤保障； 为军服务

高原地区特殊的自然、地理和人文环境是高原军事行动的重要影响因素，也是高原卫勤保障的重点和难点[1]。我国高原地区面积大、人口密度低，部队卫生条件整体相对落后。高原部队医院保障范围广，官兵驻守位置分散，来院就诊路途耗时长。为了更好地服务部队，提高部队医院卫生资源利用率，维护官兵健康，提高官兵战斗力，本文从分析疾病谱入手，探索高原卫勤保障模式，为高原部队医院提高卫勤保障能力提供参考。

1 资料来源及方法

1.1 资料来源

以性别、人员类别、时间为关键词抽取日喀则某部队医院门诊病历资料库。性别为男性，人员类别为战士，就诊时间为2010年10月10日—2014年7月10日，结果共抽取病历4 204份，资料完整，数据真实可靠。

1.2 疾病分类与统计

疾病分类参照《ICD-10疾病诊断名称及代码目录》进行分类、整理，采用两人单独分类方式，单独完成分类后进行核查与汇总。采用Excel软件进行统计学处理，评价指标采用构成比和序位。

2 结果

2.1 整体情况

日喀则市为西藏第二大城市，整个地区面积18.2万平方公里，位于青藏高原西南部，该地区空气稀薄、气压低、氧含量低，最高海拔8 848米，平均海拔4 000多米。疾病谱序位排前5位的是消化系统(22.17%)、损伤中毒(19.46%)、呼吸系统(12.06%)、泌尿生殖系统(7.45%)和皮肤疾病(6.64%)，合计占67.77%。特别值得注意的是前3类疾病共占53.69%。精神和行为障碍类疾病序位排列末尾，仅6例。见表1。

表1 2010—2014年住院患者疾病谱分析 n，%

2.2 序位前5类疾病具体分析

消化系统疾病排前5位的分别是胃肠炎、溃疡类、阑尾炎、肛门疾病和疝气，占89.38%，其中肝癌5例。损伤类主要是椎间盘突出、骨折、外伤、腰肌劳损和脊柱炎，占83.58%，其中高原病占损伤类疾病的17.36%。呼吸系统疾病主要是呼吸道感染、鼻部疾病、肺部疾病、咽喉扁桃体炎以及哮喘，占96.84%。泌尿生殖系统主要是结石类、肾绞痛、前列腺及附睾炎、尿道炎和包皮包茎，占80.83%。皮肤类疾病以银屑病、疹、皮炎、皮肤感染和瘙痒症为主，占61.29%。见表2。

表2 疾病谱前5类疾病分析 n，%

3 讨论

3.1 高原部队疾病谱特征

本研究发现，整体上高原地区男性战士疾病谱特征明显，以消化系统、损伤类、呼吸系统、泌尿生殖系统和皮肤疾病为主，与其他内地区域报道不同[2-5]。有研究报道，高原地区战士疾病谱呼吸系统疾病排第1位，高原病发病率高[6-7]，也有专家针对日喀则地区夏季疾病谱调查，结果显示呼吸系统疾病排在首位[8]。位序表排第1位的为消化系统疾病，提示部队医院应在卫生资源配置上作出相应调整，加强急腹症的诊断、急救、后送与治疗，普及相关卫生宣教知识。排第2位的为损伤类疾病，主要以高原病和训练伤为主。高原疾病是高原地区特发病，严重影响战士健康和作业能力。兵源多为内地平原地区士兵，高原部队官兵在平时训练时要加强高原病的专业预防，减少吸烟等诱发因素[9]，通过饮食、药物、高原习服等多种措施降低高原病[10]。训练伤疾病主要包括椎间盘突出、骨折、外伤和腰肌劳损等，占损伤类疾病74.87%，提示战士在训练、作业过程中要加强对训练伤的防护，防止出现骨折、扭挫伤等，加强脊柱和腰部肌肉的恢复性锻炼，注重某些特殊、偶发、严重类疾病。本研究中肝癌发生5例，提示肝癌发生年轻化趋势。精神和行为障碍类疾病发病例数最低，仅6例，这些疾患发生率低，发病绝对例数少，但是对战士自身和家庭影响巨大，对其身边战友的精神和心理影响恶劣，容易影响部队士气和战斗力，高原部队医院在保障批量战士整体健康的同时，也要加强此类偶发恶性疾病的筛查、诊断、治疗和防控的精准度。

3.2 高原卫勤保障对策探讨

高原卫勤保障与平原地区不同，具有高原自然环境特殊、官兵适应难，时间长、任务重、官兵神经心理反应大，驻地卫生环境恶劣、疫情复杂、卫生防病需求高，卫勤人员高原病专业知识缺乏、力量薄弱、相关药品器材保障难等特点。本文通过掌握保障区域官兵疾病谱了解区域疾病构成与特点，探索适宜的高原卫勤保障策略。

3.2.1 探索精准化高原卫勤保障 精准化高原卫勤保障是通过对保障地区的特殊环境、特殊疾病和高发疾病的掌握，有目的地进行物资、人员和技术储备，提出相应的保障预案并进行适当的高原卫勤保障训练工作。该院保障地区属高原特殊环境，平均海拔4 000米且范围较大，本调查显示高原疾病142例，按ICD-10分类排在第3位。与平原地区相较，高原疾病是高原部队健康的特殊威胁，在高原基层部队训练中常见的有高原性头痛和急性高原病，需要专业的预防、诊断和治疗技术手段[11]。因此，医院在专业上应加强军医们高原医学专业知识的学习、进修和技能培训，资源配置上提高发病位序前5类相关科室的人员、经费、床位数量、床医比、医护比等，并在平时的卫勤保障过程中要有计划地对高原部队开展高原健康宣教，普及高原科普知识和高原疾病预防措施。按ICD-10分类排前5类的疾病占2/3，分别为消化系统、损伤中毒、呼吸系统、泌尿生殖系统和皮肤疾病。精准化卫勤保障模式既有利于提高战时卫生资源利用效率，也有利于提高卫勤保障人员保障效能，进而提高部队官兵健康水平和作业能力，为保障部队战斗力做好卫勤保障工作。

3.2.2 实施主动型高原卫勤保障 应在官兵就医-治疗过程中化被动为主动，实施主动型高原卫勤保障。可从以下几个方面入手：①主动配置卫生资源。医院应经常举办高原医学知识讲座，夯实医师的高原医学专业知识，提高高原现场急救能力。该医院多次派出相关人员赴解放军第三军医大学高原军事医学系进行研究生培养及参加进修、短期培训等，下一步拟主动加强高原医学专业人才的引进，提高医院高原救治整体水平；同时对医院现有资源进行院内整合，主要包括经费、药品、器材、人力等方面。②主动筛查疾病。健康体检是保障官兵健康的早期屏障，既要通过定期体检筛查常见病和多发病，也要针对某些恶性疾病年轻化趋势开展主动筛查工作，如肝癌、肺癌、心脏病等的早期筛查。③主动防控疾病。定期整顿营区卫生并实施消杀灭工作，预防自然疫源性、季节性和流行性疾病；并根据需要实施不定期的卫生监督和健康教育，培养官兵良好的卫生习惯。④主动培养卫勤力量。基层军医是最基本的卫勤力量，是直接接触官兵、对官兵健康状况最熟悉的一环，基层军医的技术水平对医院和病人都有不可忽视的作用。培养基层卫勤力量可参照军医学员培训模式，采用实地侦察、现场调查、观摩练习、体验实践和体会交流等多种组织形式[12]。通过对基层军医实施培训和帮带，既可提高卫生队的诊断准确率，提高部队整体院前急救能力和水平，增强来院途中的安全性，也可从另一方面减轻医院平时保障压力，节约有限的卫生资源，提高部队医院为军服务的质量和水平。

3.2.3 建立联动式高原卫勤保障 该院保障区域海拔高、面积大，自然环境恶劣，途中花费时间长，单靠医院自身定点保障难度大且容易错失最佳急救时机。建立院内外联动式高原卫勤保障模式，首先要与基层部队建立快速准确的信息传递渠道，实施远程技术指导，充分运用现代生物科技手段，提高途中医学救治水平，降低医疗后送与转运风险[13]；其次，在对基层军医实施主动培训与帮带的基础上，发挥基层军医的卫生力量，建立科学合理的军事训练制度和康复保健制度，预防骨折、肌肉劳损、脊柱损伤、扭伤、挫伤等常见的损伤类疾病；第三，形成医院内部、医院与基层军医和各单位基层军医相互之间的联动网络，在战时、批量、危急重等特殊情况下，做到一切行动听指挥，通过整体部署发挥1+1>2的卫勤保障效能。卫勤保障是部队医院工作重点，如何最大限度地发挥有限卫生资源的保障效能值得进一步探索。

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·卫生服务评价·

The Disease Spectrum Analysis of Plateau Military Hospital and Health Service Strategy

LIU Xiansheng，XIE Shenwei，GAO Yuqi，et al.

InstituteofMedicineandHygienicEquipmentforHigh-AltitudeRegion，CollegeofHigh-AltitudeMilitaryMedicine，ThirdMilitaryMedicalUniversity，Chongqing，400038，China

Objectives To investigate the disease spectrum of the military hospital，provide rational allocation of military health resources，protect soldiers’health，and improve the effectiveness of medical support.Methods All inpatients medical record data of male soldiers from Jan.2010 to July 2014 were collected.The date were classified according to ICD-10 and analyzed.Results A total of 4 204 samples were collected.The top five diseases were digestive diseases，injury and poisoning，respiratory diseases，urogenital system diseases and skin diseases，accounting for 67.77%.Conclusions The emphasis of military hospital to improve the service quality and efficiency for the Army is digestive diseases，injury and poisoning，respiratory diseases，urogenital system diseases and skin diseases.Focus should be put on the implementation of precision technology，proactive and linkage-type medical support mode.

Military hospital； Disease composition； Medical support； Service for troops

军队重大课题项目(AWS14C007)；国家基础科学人才培养基金项目(J1310001)

1第三军医大学高原军事医学系高原特需药品与卫生装备研究室，重庆，4000382解放军第五医院医务处，宁夏银川，7500033解放军第八医院，西藏日喀则，857000

高钰琪

R821

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.06.027

2016-03-29)(本文编辑 乔岩)