朱艳辉， 李小霞， 赵义， 袁敏， 朱夏媛



·社会因素与健康·

养老机构老年人骨质疏松与日常生活活动能力相关性分析

朱艳辉1， 李小霞1， 赵义1， 袁敏2， 朱夏媛1

目的 探讨养老机构老年人骨质疏松与日常生活活动能力(activities of daily living，ADL)的相关性。方法 于2014年12月—2015年4月，采用整群随机抽样调查，抽取北京市6个养老机构147名老年人作为调查对象，进行骨密度测定。根据骨密度值分为3组：骨量正常组、骨量减少组及骨质疏松组。用改良Bathel指数量表(Modified Bathel Index，MBI)分别评价3组老年人ADL情况，并比较组间差异，分析骨密度值与ADL的相关性。结果 与骨密度正常组、骨量减低组比较，骨质疏松组的骨密度值和MBI值差异均有统计学意义(P=0.001和0.016)。随着骨密度水平的下降，老年人活动能力水平也相应下降，两者呈正相关(r=0.29，P=0.001)。结论 养老机构老年人ADL下降程度与骨质疏松密切相关，预防骨质疏松发生，可能会延缓老年人ADL下降。

老年人； 骨质疏松； 活动能力； 相关性

我国已进入老龄化社会，老年人口接近总人口15%[1]，家庭结构和养老观念已较以前发生了巨大变化，许多老年人选择进养老院养老。我国现阶段养老机构的生活照料和医疗服务仍不完善，故养老院老年人的健康值得关注，其中骨质疏松已成为影响老年人生活质量的主要疾病。骨质疏松症是一种以骨量减低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性及骨折危险性增加的全身性骨病。随着年龄增加，骨质疏松症的患病率增加，日常生活活动能力(activities of daily living，ADL)也逐渐下降[2]。本研究通过测量养老院老年人的骨密度值，评估老年人的ADL，分析两者的相关性，为延缓老年人ADL下降提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2014年12月—2015年4月，采用整群随机抽样方法，对北京市6个养老机构共147名老年人进行调查，其中男63人，女84人。纳入标准：①在养老机构居住时间≥3个月；②年龄≥60岁；③与调查人员沟通无障碍；④本人签署知情同意书，依从性好，能够配合调查。排除标准：①身体发育异常，有残缺及畸形；②精神异常不能配合调查者；③患有严重的影响骨代谢疾病(排除严重的肝肾疾病、严重的骨代谢性疾病、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、恶性肿瘤)或言语障碍不能配合者；④长期服用影响骨代谢药物者；⑤长期卧床不能行动者。

1.2 研究方法

1.2.1 跟骨骨密度测定和骨密度分组方法 采用韩国SONOST 3000超声骨密度仪(设定为亚洲人群参考值)，使用T评分。骨密度测定仪每日通过日常检测校正后方可用于受检人员，其长期变异系数<1%。检测步骤：首先清洁受测者右(左)足跟，然后在足跟两侧涂抹超声耦合剂，最后固定。操作过程均由同一经过培训人员完成。根据骨密度分为3组，其评定方法参照世界卫生组织标准判定：T值>-1.0为正常，T值在-1.0～-2.5范围内(包括-1.0)为骨量减少，T值≤-2.5提示为骨质疏松症[3]。

1.2.2 ADL评定 应用改良Bathel指数量表(Modified Bathel Index，MBI)对老年人ADL进行评分，其中包含10个项目，分5等级(完全依赖、最大帮助、中等帮助、最小帮助和完全独立)每一项每一级分数均不同，其中修饰、洗澡项目分数为0，1，3，4，5分；进食、用厕、穿衣、大便控制、小便控制及上下楼梯6个项目的分数为0，2，5，8，10分；床/椅转移及平地行走2个项目的分数为0，3，8，12，15分，10个项目总分为100分，ADL水平与总分呈正相关，评分结果采用等级：100分，正常；≥60分，生活基本自理；41～59分，中度功能障碍，生活需要帮助；21～40分，重度功能障碍，生活依赖明显；≤20分，生活完全依赖。在调查前对调查员统一进行培训，调查员根据老年人实际情况进行填表及评分。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 骨密度T值与改良Bathel指数量表MBI值的比较

骨密度正常组、骨量减低组与骨质疏松组3组之间比较，MBI值差异有统计学意义(F=6.077，P=0.003)，骨量正常组和减低组均与骨质疏松组比较差异有统计学意义(t=3.645，2.444，P=0.001，0.016)，但骨量正常组与减低组组间MBI值差异无统计学意义(t=1.594，P=0.113)，见表1。Pearson相关分析显示，骨密度T值和MBI值呈正相关(r=0.29，P=0.001)。

2.2 骨密度T值与ADL分级的关系

双侧Spearman检验显示，骨密度T值和ADL分级呈正相关(r=0.359，P=0.001)。即随着老年人的骨密度水平下降，ADL也相应下降。见表2。

表1 3组间骨密度T值与改良Bathel指数量表MBI值的比较

组别例数T值MBI值骨量正常组49-0.22±0.6092.53±15.02骨量减低组82-1.77±0.4583.01±21.40骨质疏松组16-2.73±0.2166.94±27.86F值223.896.077P值0.0010.003

表2 骨密度T值与ADL分级的关系

3 讨论

骨质疏松是老年人易患的慢性疾病，ADL下降会显著降低老年人的生活质量，并给家庭和社会带来严重的负担，两者均可降低老年人的生活质量，因此关注和研究养老机构老年人的骨质疏松和ADL的相关性具有重要意义。本研究显示，北京市养老机构老年人骨密度T值与ADL下降的严重程度呈正相关(P=0.001)，随着骨密度水平降低，ADL也相应降低，早期预防骨密度下降，可以改善老年人的ADL。

骨质疏松症最常见的症状是疼痛，以腰背痛多见，一般骨量丢失大于12%时就会出现疼痛。疼痛会造成身体功能受限，给老年人多个日常生活方面带来困扰和不利影响，并且疼痛级别越高，对ADL的影响越大[4]。因此，疼痛是造成骨质疏松老年人ADL下降的主要原因之一。骨密度下降是骨质疏松性骨折的重要危险因素[5-6]。骨质疏松作为一种系统性疾病，会引起骨强度受损，从而增加骨折风险[7]。由骨折导致的疼痛和功能障碍会严重影响老年人的ADL，进而降低老年人的生活质量。

ADL与肌力水平联系紧密，老年人随着年龄增加，会出现机体衰弱而肌力下降、身体灵活性降低，行走能力和速度逐渐下降，认知和体能均下降[8-9]，导致ADL水平降低。老年人ADL下降，运动时间和强度会相应降低，而运动作为一个独立因素与骨密度呈正相关[10-12]。随着运动时间和强度的减少，骨密度会相应降低，进而发生骨质疏松。并且当老年人活动减少时肌肉强度减弱，对骨组织的机械刺激下降，骨形成减少，骨量下降，也可促进骨质疏松的发生。所以ADL下降与骨质疏松的发生互相影响。

大部分患有骨质疏松的老年人多为高龄，在行走、洗澡等日常生活中常常害怕跌倒。本研究的养老院里一部分老年人曾在医院诊断骨质疏松，为减少骨折的发生，常常被告知小心活动，以防跌倒，长期活动时格外小心，因此ADL降低。

ADL是高龄老年人的重要健康指标，ADL的下降会给老年人、家人及社会带来严重负担，尤其是生活质量的下降。骨密度与ADL密切相关，为预防骨密度下降及ADL降低，建设更多适合不同身体状况老年人运动的体育设施势在必行，让更多的老年人适当地参加体育锻炼，来延缓骨密度下降，进一步提高养老机构老年人的ADL和生活质量。本研究探讨骨质疏松与ADL的相关性，但由于研究例数较少，有待进一步研究以明确临床意义。

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Correlation between Osteoporosis and ADL of the Elderly People in Nursing Homes

ZHU Yanhui，LI Xiaoxia，ZHAO Yi，et al.

XuanwuHospitalDepartmentofRheumatism，CapitalMedicalUniversity，Beijing，100053，China

Objectives To study the relationship between the osteoporosis and activities of daily living(ADL)of elderly people in nursing homes in Beijing.Methods A random integral group sampling method was used in this investigation from December 2014 to April 2015，147 elderly people were studied who were living in 6 nursing homes in Beijing.They were given measurement of bone mineral density，then ADL were assessed.All the patients were divided into 3 groups according to bone mineral density：the control group，the osteopenia group and the osteoporosis group.ADL of every elderly people in three groups were evaluated by modified bathel index(MBI)，then the difference of ADL of three groups were compared and the correlation of osteoporosis and ADL were analyzed.Results Compared with the control group and the osteopenia group，both of the T score and MBI score had significant difference(P=0.001，0.016).ADL decreased along with the severity of bone mineral density.Osteoporosis was positively correlated with ADL(r=0.29，P=0.001).Conclusions ADL is closely related to the incidence of osteoporosis in elderly people of nursing homes in Beijing.To prevent the incidence of osteoporosis may prolong the decline of ADL in elderly people.

The elderly people； Osteoporosis； Activities of daily living； Correlation

国家高技术研究发展计划(863计划)(012AA02 A513)

1首都医科大学宣武医院风湿科，北京，1000532首都医科大学宣武医院教育处，北京，100053

李小霞

TS976.34; R161.7

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.06.007

2015-12-28)(本文编辑 乔岩)