张天宇 王东旭 黑龙江齐齐哈尔医学院附属第二医院影像科 （齐齐哈尔 161006）

多层螺旋CT口服法小肠造影的临床研究

张天宇 王东旭 黑龙江齐齐哈尔医学院附属第二医院影像科 （齐齐哈尔 161006）

目的：探讨选择口服大剂量2.5%等渗甘露醇溶液作为对比剂，行多层螺旋CT小肠造影在小肠肿瘤中的诊断价值。方法：回顾性分析60例小肠肿瘤患者（均经病理证实），分成口服甘露醇组及饮水组每组30例，对比分析两组对小肠肿瘤的检出率。结果：甘露醇组对小肠肿瘤的检出率明显高于饮水组（P＜0.05）。结论：口服2.5%等渗甘露醇作为对比剂扩张充盈小肠效果良好，对小肠肿瘤的检查率较高，明显优于传统的饮水组。

口服等渗甘露醇 对比剂 小肠肿瘤

小肠冗长，行径相互重叠，当发生疾病时较难诊断[1]，尤其是小肠肿瘤的患者，临床症状和体征不典型，给临床诊断带来较大困难，一直困扰临床医生，目前临床上缺乏一种简单、有效、诊断率高的检查方法。随着CT扫描技术的发展，尤其近年来多层多排螺旋CT的广泛应用，使得小肠疾病的诊断率逐渐升高[2]，但由于小肠充盈不良，肠管塌陷致使较小的病灶的显示不尽如人意。为了更好地扩张小肠，从而可以显示较小的肿瘤病灶，需要选择合适的对比剂来充盈扩张小肠。本文采用2.5%等渗甘露醇作为对比剂来扩张充盈小肠，然后进行多层螺旋CT扫描小肠，评价对小肠肿瘤的诊断价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

搜集整理我院2014～2015年60例小肠肿瘤患者，其中男31例，女29例，平均年龄51.3（29～83）岁，病程3周～2年。主要临床症状为：腹部包块19例，消化道出血13例，肠梗阻10例，腹泻、梗疸8例，贫血待查10例。以上所有患者均经术

后病理证实为不同类型的小肠肿瘤患者。

1.2 检查方法

所有患者检查前一日无残渣饮食，当晚口服20%甘露醇250ml，嘱患者多饮水排便。60例患者分口服2.5%等渗甘露醇作为对比剂组及口服水作为对比剂组，每组30例患者。甘露醇组CT扫描前每隔30min饮食2.5%浓度的等渗甘露醇600ml，饮食3次共计1800ml，随后进行CT扫描；饮水组每隔30min饮水600ml，饮用3次共计1800ml，随后进行CT扫描。采用东芝AQUILION64层螺旋CT，从剑突下缘扫描至耻骨联合下缘，条件采取腹部自动低毫安设置，层厚5～8mm，造影剂选取优维显lOOml，经肘静脉用高压注射器推注，注射速度3～4ml/s，动脉期采用软件监测腹主动脉，阈值设定120Hu，30s后扫描静脉期。

1.3 统计处理

影像资料由两名放射科副主任医师以上职称医生进行诊断，影像资料结果与术后病理结果对照，采用SPSS 17.0软件进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组图像检出为小肠肿瘤的结果与病理对照见表1。两组对小肠肿瘤的检出率分别为93.33%、70%，甘露醇组明显高于饮水组（χ20.05,1=5.46，P=0.02，P＜0.05），差异有统计学意义。甘露醇组漏诊小肠腺癌、小肠淋巴瘤各1例，饮水组漏诊腺癌4例、间质瘤2例、淋巴瘤3例。饮水组漏诊的4例小肠腺癌中有3例被甘露醇组发现（图1），饮水组漏诊的2例间质瘤全部被甘露醇组发现（图2），漏诊的3例淋巴瘤中有2例被甘露醇组发现。

表1. 两组对病灶的检出率与病理对照

图1. 小肠腺癌，CT平扫示盆腔内小肠肠壁局限性不规则增厚，肠腔狭窄

图2. 小肠间质瘤，CT增强扫描肿瘤分叶状明显强化

3.讨论

80年代末期90年代初期，CT扫描逐步应用于小肠的扫描，但因小肠不能完全充盈扩张而导致临床诊断率较低，所以放射科医生一直寻求一种良好的对比剂[3]，即既无毒副作用又经济廉价，并且能很好的充盈小肠保持小肠扩张度良好。本文采用口服2.5%等渗甘露醇作为对比剂充盈小肠，有效提高了小肠肿瘤的检出率。

甘露醇为己六醇，化学分子式大，口服2.5%等渗甘露醇不易被胃肠道吸收，不会引起水中毒，不会引起血浆渗透压的改变，CT值与水相近，增

强扫描的时候不会影像肠管壁及病变的强化影像，口服口感甘甜，患者没有抵触情绪，可以长时间充盈小肠，尤其是远端小肠，甘露醇又可以刺激肠管蠕动，促进排便，起到了进一步清洁肠道的作用，减少了粪便的干扰。本文甘露醇组小肠充盈较好，对小肠肿瘤的检出率较高，为93.33%，国内张联合[4]等人也选择了口服等渗甘露醇作为对比剂充盈小肠后行多层螺旋CT扫描，对小肠疾病检出率也较高，小肠病变显示良好。口服等渗甘露醇可以充分扩张小肠，清楚地显示小肠的黏膜病变，肠壁增厚以及肠外的并发症。如明确是否有腹腔淋巴结增大等，CT扫描后所得到的图像可以清楚显示小肠肿瘤的位置、大小、数目和周围组织的关系等。增强扫描后可以清楚地显示肿瘤的强化，可以显示肿瘤与周围血管的关系，从而制定准确的治疗方案以及评估预后情况。

小肠腺癌为小肠肿瘤的常见类型，本文中腺癌发病率高达94.12%，常常发生于十二指肠，在甘露醇组中的检出率为94.12%，远高于饮水组。这是由于甘露醇组小肠充盈良好，可以显示肿瘤大小较小的腺癌。饮水组漏诊的4例患者中，1例患者仅表现小肠壁的增厚，2例小肠黏膜的异常强化，被甘露醇组检出。小肠间质瘤起源小肠的起搏细胞，常常向肠壁外生长，因此小肠间质瘤两组的检出率相差不多。小肠淋巴瘤好发于小肠远端，由于饮水组小肠远端充盈效果差，致使漏诊了3例患者，其中2例被甘露醇组检出，肿瘤与正常组织的肠壁无明显分界，小肠壁增厚、扩张，多呈动脉瘤样扩张，这是因为淋巴瘤在肠壁内生长，破坏壁内神经丛所致，这是小肠淋巴瘤特征性CT表现。在观察肠管外病变的时候，两组无明显差异，两组都发现了腹腔淋巴结转移及腹水形成。

综上所述，口服2.5%等渗甘露醇作为对比剂扩张充盈小肠效果良好，对小肠肿瘤的检查率明显优于传统的饮水组，值得推广应用。但也存在一些不足，不能活检确定病理类型，不能对肿瘤的分类做出准确的定性，以及容易漏诊肿瘤较小且扁平的病灶，对于严重腹水、吞咽困难以及完全性肠梗阻患者均不能实施口服等渗甘露醇，因此需要进一步改进。

[1]杨朝武,何光武,李征宇,等.原发性胃肠道淋巴瘤64排螺旋CT/MRI影像特点分析[J]. 中国临床医学影像杂志,2015,26(1):23-26.

[2]王东旭,丁国旭,张天宇,等.多层螺旋CT小肠造影与肠胶囊内镜联合应用对小肠常见肿瘤的术前评估价值[J].中国医疗设备.2015,30(7):36-39.

[3]Schreyer AG,KjeldsenJ,RafaelsenSR,etal.Scandinavian journal of gastroenterology[J].2014,46（5）:1449-1457.

[4]张联合,章士正,胡红杰,等.口服甘露醇多层螺旋CT小肠造影的临床价值[J]中华放射学杂志.2005,39:423-427.

Clinical Study of Multi Slice Spiral CT in the Small Intestine Radiography

ZHANG Tian-yu,WANG Dong-xu Department of Medical Imaging, the Second Affiliated Hospital Of Qiqihar Medical College (Qiqihar 161006)

Objective: To investigate the value of multi slice spiral CT in the diagnosis of small intestinal tumors， the high dose of 2.5% mannitol is selectedas contrast agent. Methods: 60 cases of small intestinal tumor patients (confirmed by pathology) areretrospective analysis, who were divided into oral mannitol group and drinking water group of 30 cases, the detection rate of small bowel tumors were compared between the two groups. Results: The detection rate of small bowel tumors in the mannitol group was significantly higher than that in the drinking water group (P＜0.05). Conclusion: The effect of oral administration of 2.5% mannitol as a contrast agent in the expansion of the small intestine is better, and the examination rate of the small intestinal tumor is higher, which is obviously better than that of the traditional drinking water group.

orally administered isosmotic mannitol, contrast agent, small intestine tumor

1006-6586(2016)08-0034-03

R814.42

A

2016-05-23

王东旭，通讯作者

齐齐哈尔市科学技术计划项目（SFZD-2014044）