范建军

小剂量右美托咪啶在老年高血压患者围麻醉期控制血压的疗效及安全性

范建军1，2

目的 研究高血压老年患者采用小剂量右美托咪定对围麻醉期控制血压的效果及安全性。方法 临床纳入80例我院2014年8月～2015年9月手术治疗的高血压老年患者作为研究对象，按入院顺序分为两组，各40例。其中40患者采用咪达唑仑静滴作为对照组，另40例患者采用小剂量右美托咪定静滴治疗作为观察组。观察两组患者血流动力学指标、拔管时间、睁眼时间以及不良反应情况。结果 观察组患者T1、T2、T3时期与对照组HR、MAP以及SpO2水平对比，差异有统计学意义，P＜0.05；且观察组T0～T3间HR、MAP以及SpO2水平波动较稳定。两组患者拔管时间和睁眼时间对比，差异无统计学意义，P＞0.05。两组患者不良反应包括心动过缓、恶心呕吐、寒战以及呼吸抑制等，观察组、对照组发生率分别为10.0%、30.0%，观察组较低，P＜0.05。结论 老年高血压患者手术中采用小剂量右美托咪定围麻醉期效果较好，血流波动稳定，不良反应少。

高血压；右美托咪定；血压控制；围麻醉期；疗效；安全性

老年高血压患者手术时由于恐惧、担心等心理活动，易导致血压进一步升高，是引起手术麻醉的独立危险因素，高血压会引起手术患者心血管并发症的发生，导致严重后果，危及患者生命安全［1］。研究显示［2］，小剂量使用右美托咪定可在一定程度上控制高血压患者的血压，加强高血压手术患者的安全性。本文对我院前列腺电切除术的高血压老年患者进行小剂量右美托咪定麻醉，进一步观察小剂量右美托咪定麻醉的安全性和麻醉效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次选取80例我院2014年8月～2015年9月手术治疗的高血压老年患者作为研究对象，所有患者经检查和诊断均符合高血压诊断标准［3］。纳入标准：（1）符合手术指征的患者；（2）ASA分级在Ⅱ～Ⅲ级的患者；（3）年龄≥60岁的患者；（4）均为前列腺电切除术的男性患者。排除标准：（1）有心脑血管意外的患者；（2）沟通、交流障碍的精神疾病患者等。所有患者按入院顺序分为两组。对照组患者年龄60～79岁，平均年龄（68.2±4.3）岁。体重45～78 kg，平均体重（61.3± 5.4）kg。病程1～10个月，平均病程（4.1±1.6）个月。观察组患者年龄60～78岁，平均年龄（67.8±4.1）岁，体重45～79 kg，平均体重（60.8±5.2）kg，病程1～10个月，平均病程（4.2±1.5）个月。两组患者的年龄、体重、病程等资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05。

2　结果

2.1血流动力学指标

观察组患者T1、T2、T3时期与对照组HR、MAP以及SpO2水平对比，差异有统计学意义，P＜0.05；且观察组T0～T3间HR、MAP以及SpO2水平波动较稳定。见表1。

2.2拔管时间和睁眼时间

两组患者拔管时间和睁眼时间对比，差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

2.3不良反应

两组患者不良反应包括心动过缓、恶心呕吐、寒战以及呼吸抑制等，观察组、对照组发生率分别为10.0%、30.0%，观察组较低，P＜0.05。见表3。

3　讨论

随着我国人口老年化的不断增加，老年高血压患者数量不断上升，老年男性前列腺增生的患者也不断增加［4］。前列腺增生是老年男性常见的泌尿系统疾病，严重影响患者生活质量和生活工作。而目前临床多数治疗采用前列腺电切除术治疗［5］，但对于高血压伴前列腺增生的患者来说，由于对手术的恐惧、担心和紧张，容易导致血压升高，可能会增加心血管疾病的并发症［6］。研究显示［7］，高血压是引起心脑血管疾病的独立危险因素，因此尤其对于高血压手术患者，血压控制尤为重要。且对于老年患者来说，老年患者身体各机能和器官功能减退，因此围麻醉期更容易出现血压升高的现象。

咪达唑仑是临床常见的麻醉药物，主要由苯二氮卓类药理活性，具有放松肌肉、抗焦虑、镇静、抗惊厥等作用，在一定程度上降低神经兴奋性，保障患者睡眠［8］。但咪达唑仑注射时有一定的呼吸抑制作用，尤其是老年高血压患者，呼吸抑制较为显著。随着临床麻醉学的不断发展和进步，右美托咪定经过静脉泵注后，易改善患者紧张情绪，减少高血压的发生。且右美托咪定还具有显著的镇静效果，可保证患者睡眠质量，利于手术麻醉的控制和配合医生操作。且小剂量注射右美托咪定不仅可到达麻醉效果，有较少麻醉的不良反应。

本文对我院患者进行研究，采用小剂量右美托咪定进行注射治疗，结果显示，注射右美托咪定的患者在不同时期血流动力学HR、MAP以及SpO2水平均较稳定，波动幅度较小，且T1～T3时期HR、MAP以及SpO2水平与对照组均有差异，P＜0.05。结果提示，小剂量右美托咪定对血流动力学影响小，安全性较高。两组患者拔管时间和睁眼时间无显著差异，P＞0.05。提示小剂量右美托咪定不影响麻醉效果。在不良反应上发现，小剂量右美托咪定不良反应发生率明显小于咪达唑仑，安全性较高。

综上所述，老年高血压患者手术中采用小剂量右美托咪定围麻醉期效果较好，血流波动稳定，不良反应少。

［1］ 杨云. 小剂量右美托咪啶在老年高血压患者围麻醉期控制血压的疗效及安全性［J］. 中国老年学杂志，2014，34（18）：5144-5145.

［2］ 宋曦，霍兰，张敏利，等. 小剂量右美托咪啶复合七氟烷控制性降压在老年高血压患者脊柱手术中的应用［J］. 实用医院临床杂志，2014，11（2）：36-39.

［3］ 李俊霞. 小剂量右美托咪啶对老年高血压围麻醉期控制血压疗效观察［J］. 深圳中西医结合杂志，2016，26（3）：127-128.

［4］ 倪燕，桂波，蒋秀红，等. 小剂量右美托咪定预防卡前列素诱发剖宫产术患者不良反应的效果［J］. 中华麻醉学杂志，2014，34（7）：830-835.

［5］ 丁登峰，蔡兴涛，石伟，等. 右美托咪啶复合曲马多对鼻窦手术拔管期不良反应的效果［J］. 中国内镜杂志，2015，21（5）：498-501.

［6］ 马玉华. 小剂量右旋美托咪啶对老年高血压患者围麻醉期间血压的影响［J］. 中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（29）：118-119.

［7］ Yasemin G， Mediha T， Tahsin E et al. Comparison of dexmedetomidine，remifentanil，and esmolol for the control of hypertension during tracheal extubation and emergence from anesthesia after a craniotomy［J］. Neurosurgery Quarterly，2013，23（4）：294-298.

［8］ 李然，许幸，吴新民，等. 右美托咪定对高血压患者全麻恢复期气管拔管反应的影响：多中心、随机、盲法、安慰剂对照临床研究［J］. 中华麻醉学杂志，2013，33（4）：397-401.

Effect and Security of Low-Dose Dexmedetomidine in the Control of Blood Pressure of Elderly Hypertensive Patients During Peri-Anesthesia

FAN Jianjun1，21 Anesthesiology Department，The Third Workers Hospital of Baotou Steel Group， Baotou Inner Mongolia 014010，China，2 Graduate School，Baotou Medical College，Baotou Inner Mongolia 014040，China

Objective To study the effect and security of low-dose dexmedetomidine in the control of blood pressure of elderly hypertensive patients during perianesthesia. Methods 80 cases of elderly patients with hypertension from August 2014 to September 2015 in our hospital were selected and divided into two groups of 40 cases according to the admission order. 40 cases in the control group were treated with Midazolam static drops，while 40 cases in the observation group were treated with low-dose Demedetomidine static drops. The haemodynamics index，extubation time，awareness time and adverse reaction of patients in both groups were observed. Results There were significant differences in the HR，MAP，and SpO2level between two groups in T1，T2，and T3，with the difference statistically significaly，P＜0.05，from T0to T3，the HR，MAP，and SpO2level of the observation group were relatively stable. There was no significant difference in the extubation time and awareness time，with no the difference statistically significaly，P＞0.05. There were some adverse reactions including bradycardia nausea，vomiting，chills，and respiratory depression. The incidence of the observation group and the control group were 10.0% and 30.0%. The observation is significantly lower，P＜0.05. Conclusion The effect of low-dose Dexmedetomidine in the control of blood pressure of elderly hypertensive patients during peri-anesthesia is significant，with stable bloodstream fluctuation and less adverse reactions， which is worth clinical application and promotion.

Hypertension，Dexmedetomidine，Blood pressure control，Peri-anesthesia，Effect，Security

R614

A

1674-9316（2016）21-0153-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.094

1 包钢集团第三职工医院麻醉科，内蒙古 包头 014010；2 包头医学院研究生学院，内蒙古 包头 014040

1.2方法

所有患者均进行前列腺电切除治疗手术，术前建立静脉通道，检测患者生命体征。对照组患者给予由江苏恩华药业股份有限公司生产的咪达唑仑（力月西，规格：2 ml：2 mg，批号：国药准字H20031037）静脉注射，剂量2 mg，30 min后给予腰硬膜联合穿刺麻醉。观察组给予由江苏恒瑞医药股份有限公司生产的盐酸右美托咪定（规格：1 ml：100 μg，批号：国药准字H20130093）静注，静脉泵注0.4 μg/kg盐酸右美托咪定进行麻醉，10 min内完成。

表1两组患者血流动力学指标对比（例，）

注：与T0相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05

指标T0T1T2T3HR（次/分）MAP（mm Hg）78.2±10.4 78.2±10.1 89.2±11.5*98.1±12.1#83.1±1.8*95.1±2.8#SpO2（%）对照组（n=40）观察组（n=40）对照组（n=40）观察组（n=40）对照组（n=40）观察组（n=40）79.6±10.5 80.1±10.2 96.3±12.5 96.4±12.3 95.5±2.5 95.6±2.8 75.2±10.8*78.8±10.9#63.8±10.8*94.5±13.1#81.3±1.8*94.7±2.5#85.1±10.9*80.0±10.5#103.2±13.4*94.6±12.8#81.5±1.5*94.9±2.4#

表2两组患者拔管时间和睁眼时间对比（例，）

表3两组患者不良反应对比（例，%）

组别心动过缓恶心呕吐寒战呼吸抑制发生率（%）对照组（n=40）观察组（n=40）χ2P 11--52--21--40--12（30.0）4（10.0）12.500＜0.05

1.3观察指标

观察两组患者麻醉诱导前（T0）、给药后10 min（T1）、麻醉后1 h（T2）以及麻醉后2 h（T3）的血流动力学指标情况。血流动力学指标包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）以及血氧饱和度（SpO2）水平。观察拔管时间、睁眼时间以及不良反应情况。

1.4统计学处理