郑陆军

不同手术径路治疗贲门癌的对比研究

郑陆军

目的 对不同手术径路治疗贲门癌的效果进行对比研究。方法 将我院2010年1月～2012年6月收治的72例贲门癌患者随机分为观察组与对照组，观察组36例患者行经腹径路，对照组36例患者行经胸径路，对比两组患者的手术效果。结果 观察组患者淋巴结清扫个数多于对照组，术后恢复时间短于对照组（P＜0.05）。观察组患者术后并发症发生率为13.89%，低于对照组的38.89%（P＜0.05）。结论 在贲门癌手术过程中行经腹径路能够有效提高手术效果，降低并发症的发生率。

贲门癌；经胸径路；经腹径路

近年来，贲门癌的发病率逐年升高，已经逐渐引起临床关注［1］。因贲门的特殊解剖位置与肿瘤生物学特征，导致贲门癌的治疗效果不够理想［2］。临床研究显示［3］，选择科学的手术径路对于提高贲门癌的治疗效果具有重要价值。为了进一步对贲门癌的手术径路进行分析探讨，笔者对我院2010年1月～2012年6月收治的72例贲门癌患者进行随机对照研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以我院2010年1月～2012年6月收治的72例贲门癌患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，观察组36例患者，其中男20例，女16例；年龄33～74岁，平均年龄（50.3±4.7）岁。对照组36例患者，其中男22例，女14例；年龄35～75岁，平均年龄（51.1±5.2）岁。两组患者的性别及年龄等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2手术方法

观察组行经腹手术径路：近端胃大部分切除术26例，全胃切除10例，其中4例合并胰尾部受侵犯或脾门淋巴结转移患者，同时将胰尾或脾脏切除。消化道重建：对近端胃大部分切除患者封闭小弯侧，将大弯侧同食管对端进行吻合。对全胃切除患者进行食管空肠吻合。

对照组行经胸手术径路：近端胃大部分切除29例，全胃切除7例，其中2例同时将脾脏切除。

1.3观察指标

（1）两组患者术后均对标本进行病理检查，根据胃癌TNM分级标准进行病理分期［4］：完整切除：术中所见癌组织均全部切除，上、下切缘未出现癌残留，淋巴结的清扫范围多于淋巴结的转移站数；不完整切除：未达到完整切除标准。（2）对比两组患者并发症发生率及恢复时间。

2　结果

2.1手术效果

观察组的平均淋巴结清扫个数为（15.8±2.4）个，多于对照组的（10.4±1.8）个（t=5.281，P＜0.05）。两组患者的完全切除率、切缘残留率及围术期死亡率差异无统计学意义（P＞0.05），结果如表1所示。

2.2预后情况

观察组患者术后恢复时间为（12.2±1.7）d，短于对照组的（20.4±3.1）d（P＜0.05）。观察组患者术后并发症发生率为13.89%，低于对照组的38.89%（P＜0.05），结果如表2所示。

3　讨论

贲门癌由于位置特殊，临床上关于手术路径的选择一直未达成统一共识［5］。但是无论哪一种路径，都要求手术根治程度高、创伤小、术后并发症少、患者恢复快、生存率高［6］。临床上以往采用的经胸手术具有可切除病灶上足够食道、吻合可靠方便等优点，但是随着框架拉钩与管形吻合器的发展应用，经腹部手术也可达到完全根治切除的目的［7］。观察组患者淋巴结清扫个数多于对照组（P＜0.05），表明经腹手术的根治效果比较理想。

表1　两组患者的手术效果比较（n，%）

表2　两组患者并发症发生率比较（n，%）

贲门癌患者体质较差，多合并有其他基础疾病，因此需要尽量减少手术创伤，而经胸手术因需行气管插管全麻，对患者呼吸循环系统产生较大影响，导致患者术后并发症较多，预后较差［8］。本研究结果显示，观察组患者术后恢复时间短于对照组（P＜0.05）。观察组患者术后并发症发生率为13.89%，低于对照组的38.89%（P＜0.05），表明经腹手术更利于促进患者预后，提高患者的健康及生活质量。

总之，对贲门癌患者行经腹手术治疗具有根治效果确切、安全性高、利于患者恢复等优点。

［1］ 张柯. 不同手术入路治疗食管癌贲门癌的疗效比较［J］. 河南外科学杂志，2013，19（2）：117-118.

［2］ 赵大明. 不同手术入路治疗食管癌贲门癌的临床探讨［J］. 吉林医学，2013，56（8）：1494-1495.

［3］ 宋延堂. 不同手术入路治疗食管贲门癌的效果比较［J］. 基层医学论坛，2013，15（26）：3474-3475.

［4］ 宋召喜，王宪慧. 不同手术入路治疗食管癌贲门癌的效果比较［J］. 中国实用医药，2014，9（2）：111-112.

［5］ 杨景先，林帆，陈晓锋，等. 三种不同径路手术治疗残胃贲门癌的临床分析［J］. 中国现代手术学杂志，2015，20（1）：21-23.

［6］ 马晓林，陈允清. 经左胸入路和经腹入路手术治疗贲门癌的临床效果分析［J］. 山西医药杂志，2015，59（10）：1146-1148.

［7］ 袁丽，张立玮，尔丽绵，等. 超声内镜在早期贲门癌及癌前病变治疗中应用价值［J］. 中国内镜杂志，2013，19（4）：372-375.

［8］ 阚炳华，燕归如，申武峰，等. 不同消化道重建术治疗贲门癌的临床效果对比［J］. 实用癌症杂志，2016，31（8）：1283-1286.

Comaprative Study on the Clincal Effec of Different Paths in Cardia Cancer Surgery

ZHENG Lujun Department of Thoracic Surgery，Center Hospital of Jilin，Jilin Jilin 132000，China

Objective To study the clincal effect to different paths in the treatment of cardia cancer surgery. Methods 72 cases of patients with cardia cancer in our hospital from January 2010 to June 2012 were randomly divided into experimental group and control group，36 cases in experimental group were carried out surgery through the abdomen path，36 cases in control group were carried out surgery through the breast path， clincal effects of the two groups were compared. Results The cleaning lymph node of experimental group were more than that of control group，the recovery period was shorter than that of control group（P＜0.05）. The complication rate of experimental group was 13.89%，which was much lower than that of control group which was 38.89%（P＜0.05）. Conclusion Adopting surgery through the abdomen path in treating patients with cardia cancer can increase clinical effect，reduce the complication rate.

Cardia cancer，Abdomen path，Breast path

R735

A

1674-9316（2016）21-0078-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.047

吉林市中心医院胸外科，吉林 吉林 132000

1.4统计学处理

将数据结果录入SPSS 22.0软件包处理分析，计数资料采用χ2检验，采用（n，%）表示，计量资料采用t检验，采用（）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。