符秋红冯文龙.深圳市龙华新区中心医院急诊科，广东深圳 580；.深圳市龙华新区中心医院脊柱关节骨科，广东深圳 580

限制性补液治疗急性创伤性休克患者的临床意义

符秋红1冯文龙2
1.深圳市龙华新区中心医院急诊科，广东深圳 518110；2.深圳市龙华新区中心医院脊柱关节骨科，广东深圳 518110

目的 分析急性创伤性休克患者实施限制性补液疗法的效果。 方法 于2014年1月～2015年4月我院收治急性创伤性休克患者中挑选56例作为对象，按照不同补液治疗方案将其分成两组：对照组实施足量液体的快速补充，研究组则实施限制性补液处理，治疗结束后统计患者的治疗效果，并比对不同疗法组并发症、病死等情况。 结果 研究组患者的凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、血红蛋白和血小板计数等指标和对照组统计有区别（P＜0.05）；研究组患者预后并发症3例，占比10.7%；病死2例，占比7.1%；对照组患者预后并发症11例，占比39.3%；病死8例，占比28.6%，两组统计有区别（P＜0.05）。 结论 临床针对急性创伤性休克患者实施限制性补液疗法作用显著，可改善凝血功能，预防并发症，降低病死率，值得借鉴。

限制性补液；急性创伤性休克；临床效果

创伤性休克是临床的一种特殊性急症，指机体遭受到严重打击，因大出血致使血液流动量减少，循环灌注不足，脏器得不到有效灌注，而诱发呼吸窘迫综合征、脏器功能不全综合征等并发症的疾病，也是导致患者早期死亡的危险性因素。以往，临床针对该疾病均实施晶体液、血液等快速补充处理，然由于诸多因素的影响，致使最终效果不满足需求。近年来，通过我院对创伤性休克病症的研究发现，限制性补液疗法可获得显著成效[1]。为进一步的判定该疗法的应用效果，现将我院2014年1月～2015年4月收治56例患者的资料汇总如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

于2014年1月～2015年4月我院收治急性创伤性休克患者中挑选56例作为对象，按不同补液治疗方案将其分成两组：研究组28例，男性、女性例数比18∶10，年龄段10～60岁，平均（38.2±1.2）岁；受伤至诊治时间10～86min，平均（45.1±0.1）min；休克分类：18例轻度休克，8例中度休克，2例重度休克；致伤原因：20例车祸，5例高空坠落，3例打架斗殴；对照组28例，男性、女性例数比19∶9，年龄段11～61岁，平均（38.3±1.3）岁；受伤至诊治时间11～87min，平均（45.2±0.2）min；休克分类：19例轻度休克，8例中度休克，1例重度休克；致伤原因：19例车祸，6例高空坠落，3例打架斗殴。56例患者的致伤原因、年龄段、休克分类、男女例数等临床资料无区别（P＞0.05）。

1.2方法

患者进入医院急诊科后均立即建立静脉通道，实施吸氧、升压等处理。对照组患者行足量液体的快速补充，首先补充晶体溶液，然后再补充胶体溶液；研究组患者则实施限制性补液处理，操作：针对轻度、中度休克患者来说，需于急救处理的第1个小时内实施平衡盐溶液补充处理，剂量为750～1000mL。待平衡盐溶液补充750mL左右后，与另外一条静脉通道补充高渗盐水，剂量根据患者体重确定，一般为每千克4.0mL，输入晶体液后，补充胶体液，给予羟乙基淀粉500mL，液体总量控制在1750mL以内。若休克症状缓解，可适当减缓液体的输入速度；若休克症状未缓解，可继续补充液体，并根据患者血型行输血准备，确保收缩压处于90mm Hg范围内；针对重度休克患者来说，需根据疾病史、年龄段、体质等，适当增加晶体液、胶体液的输注总量，平衡盐溶液增加至1500mL，羟乙基淀粉增加至1000mL以上，液体总量在2500mL以上。另外，若患者存在开放性损伤，需于快速输液中借助结扎止血、加压包扎止血的方式止血；若液体量得到一定的补充后，患者血压指标仍未明显性升高，需借助升压药物处理，以多巴胺、间羟胺等药物为主，剂量分别为0.5～1.0mg/kg、0.3～0.5mg/kg。

1.3评定项目

临床治疗后评定患者的凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、血红蛋白和血小板计数等指标水平，并统计患者预后是否出现呼吸窘迫综合征、多脏器功能不全综合征、急性肾功能衰竭等并发症及病死情况。

1.4统计学方法

使用临床通用版本为SPSS13.0的软件处理数据，临床指标属于计量资料，并发症率、病死率属于计数资料，分别实施t、χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床救治结果比较

调查结果显示，研究组患者的出血量、输液量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细见表1。

表1　两组患者临床救治结果比较

表1　两组患者临床救治结果比较

组别　n　　出血量　　输液量研究组　28　1252.32±200.36　1729.41±85.03对照组　28　1689.25±216.59　2586.69±125.40 t 7.836　29.941 P 0.000　0.000

2.2两组检验指标比较

调查结果显示，两组患者治疗后的凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、血红蛋白和血小板计数指标有统计学意义（P＜0.05），详细见表2。

表2　两组患者的检验指标比较

表2　两组患者的检验指标比较

组别　n　　凝血酶原时（s）　　部分凝血酶原时间（s）　　血红蛋白（g/L）　　血小板计数（×109/L）研究组　28　12.20±2.51　32.01±7.51　94.36±12.30　252.85±72.41对照组　28　14.69±3.20　42.98±8.42　86.30±16.30　210.36±85.21 t 3.240　5.145　2.089　2.011 P 0.000　0.000　0.412　0.049

2.3两组并发症发生率比较

调查结果显示，两组患者治疗后的并发症率有统计学意义：研究组并发症率为10.7%，对照组并发症率为39.3%（P＜0.05），详细见表3。

表3　两组患者并发症发生率比较（n，%）

2.4临床病死情况分析

调查结果显示，研究组预后病死者2例，占比7.1%；对照组预后病死者8例，占比28.6%，两者病死率有统计学意义（χ2=4.383，P=0.036）。

3　讨论

创伤性休克作为一种常见危重症，如不及时救治，将危害患者生命。报告显示，创伤性休克病症的发生有这样几个因素：（1）出血量过大降低血容量，致使相应组织灌流不足；（2）机体遭受创伤后细胞受损，释放大量的肿瘤坏死因子、血小板活化因子等，激活机体系统、凝血系统，形成血栓，最终诱发临床并发症。目前，临床针对该病症均将快速止血，纠正低血容量，维持血压指标作为治疗原则[2-7]。足量液体的快速补充是治疗急性创伤性休克患者的常用手段，可短时间内快速升高血压，保护脏器的血液供应。但该措施实施过程中易使液体进入患者体内，诱发肺水肿、渗透压降低等病症，造成酸中毒。对于创伤性休克出血后未得到有效控制的患者来说，尽早补充大量液体，可从根本上降低凝血功能，增大局部压差，使形成的血栓脱落，加重并且。另外，炎性介质的激活、活化，可造成全身性的损伤，最终造成严重后果，导致死亡。研究学者认为，给予急性创伤性休克患者大量补液处理，并无法增加心脏、肝脏等脏器的血液灌注量。故而，临床需探究一种安全、有效的疗法。

近年来，我院借助限制性补液治疗创伤性休克患者，取得显著成效[8-10]。结果显示，研究组患者的凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、血红蛋白和血小板计数等指标和对照组统计有区别（P＜0.05），说明：限制患者的液体补充速度、总量，可从根本上改善血小板计数，为后续的指标提供依据；从两组患者的并发症、病死情况上来看，研究组患者预后并发症3例，占比10.7%；病死2例，占比7.1%；对照组患者预后并发症11例，占比39.3%；病死8例，占比28.6%，两组统计有区别（P＜0.05），说明：限制性补液可预防临床并发症，降低患者病死率，进一步增强临床应用价值。限制性补液是在机体出现休克后，通过对液体输注量、速度的限制促使血压指标处于稳定范围内，直到彻底止血。机体得以补充相应液体后，可快速恢复脏器组织的血液灌注，改善缺氧现象。一般来说，活动性出血期需适当补充平衡盐溶液，便于减少出血量。通过有效控制液体速度、流量，可维持机体需要的基本血液、氧气，使血压指标维持在合理范围内。同时，限制性补液也不会影响血液的稀释功能、凝血功能。通常来说，限制性补液最为关键的措施为找寻平衡点，一旦平衡点准确，即可恢复正常的血液灌注，改善机体紊乱环境[11-14]。对于处于活动性出血期的创伤性休克患者来说，需根据实际情况适当补充平衡盐溶液、红细胞等，严格限制患者尿量，以每小时20.0～30.0mL为宜。并且，液体补充中所使用的高渗盐水，具有扩张血容量，纠正酸中毒的作用[10-11]。当然，临床一旦发现血管充盈后，需立即减少液体补充总量，减缓滴注速度，并密切观察患者心、肺等功能，预防不良事件[15-16]。

综上，临床针对急性创伤性休克患者实施限制性补液疗法作用显著，可改善凝血功能，预防并发症，降低病死率，值得借鉴。

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Clinical significance of limited fluid infusion in treatment of patients with acute traumatic shock

FU Qiuhong1FENG Wenlong2
1.Department of Emergency, Central Hospital of Longhua New District, Guangdong, Shenzhen 518110, China; 2.Department of Orthopedics, Central Hospital of Longhua New District, Guangdong, Shenzhen 518110, China

Objective To explore the effect of limited fluid replacement therapy in patients with acute traumatic shock. Methods 56 cases of acute traumatic shock patients curd in our hospital from January 2014 to April 2015were selected as the object, according to the different rehydration therapy, they were divided into control group and study group. Patients in control group were treated with rapid replenishment of sufficient fluids, and patients in study group were treated with limited fluid resuscitation therapy. After the end of treatment, the therapeutic effect of patients was courted, and different therapy complications and mortality etc. situation of the two groups were compared. Results There were statistical differences on prothrombin time (PT), part of the prothrombin time (PT), hemoglobin and platelet count index between study group and control group (P＜ 0.05). There were 3 cases found complications in study group, accounted for 10.7%, 2 cases died, accounted for 7.1%. There were 11 cases found complications in control group, accounted for 39.3%, 8 cases died, accounted for 28.6%. There were statistical differences between the two groups (P＜ 0.05). Conclusion The clinical effect of limited fluid replacement therapy in patients with acute traumatic shock is significant. It can improve the coagulation function, prevent complications, and reduce the mortality rate. It is worth learning from.

Limited fluid resuscitation; Acute traumatic shock; Clinical effect

R605.971

B

2095-0616（2016）17-198-03

（2016-07-08）