邓戈锋 李柏振 陈泽丰广东省东莞市沙田医院放射科，广东东莞 523980

多层螺旋CT研究SpV和SMV血流在门静脉内和肝内的分布规律

邓戈锋 李柏振 陈泽丰
广东省东莞市沙田医院放射科，广东东莞 523980

目的 探讨多层螺旋CT研究SpV和SMV血流在门静脉内和肝内的分布规律的研究。 方法 本实验所选取的研究对象为我院从2013年2月～2014年6月接诊的125例患者，对患者的上腹部进行多层螺旋CT平扫和增强扫描，观察患者的门静脉主干（MPV）内SpV和SMV的血流分布的情况。分别测量患者在平扫和增强检查后动脉期门静脉左支（LPV）和动脉期门静脉右支（RPV）、肝脏的左叶和肝脏的右叶的CT值，分析患者的门静脉内和肝脏内SpV和SMV的血流的分布规律。 结果 有81例(64.80%)患者的门静脉主干内SpV和SMV血流的分布为分层分布（A组），有32例（25.60%）患者为螺旋形分布（B组），其余12例（9.60%）患者为紊乱分布（C组）；患者进行平扫时，门静脉内和肝内的左支与右支的血流分布无统计学意义（P＞0.05）；患者进行增强动脉扫描时，门静脉内和肝内的左支的血流分布显著高于右支的血流分布（P＜0.05）；其中有105例的患者的SpV血液是先进入患者门静脉左支，然后再流向患肝脏的左叶，SMV血液是先进入患者门静脉右支，然后再流向患者肝脏的右叶。 结论 患者的SpV和SMV血流是以分层分布、螺旋形分布、紊乱分布三种分布形式存在于门静脉内和肝脏内，有多数患者的SpV血液是通过患者门静脉左支进入患者肝脏的左叶，SMV血液是通过患者门静脉右支进入患者肝脏的右叶。

多层螺旋CT；肠系膜上静脉；脾静脉；门静脉；血流分布

肝脏的供血是由门静脉和肝动脉同时进行的双重供血的。根据文献调研发现[1]，肝脏总血供的75%以上均有门静脉的血供承担。因此，肝脏的病变将直接影响着门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的血流的分布。根据大量的临床研究显示[2-3]，多层螺旋CT动态扫描具有高分辨率和无创伤性的特点，因此，临床上应用多层螺旋CT动态扫描可以对患者的肠系膜血管和肝脏血管进行高分辨率的观察。本研究针对我院接诊的125例患者进行多层螺旋CT动态扫描，从而对患者的脾静脉和肠系膜上静脉的血流在肝内和门静脉内部的分布规律进行相关的研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究选取我院2013年2月～2014年6月接诊的125例患者，其中，男61例，女64例，平均年龄为（43.6±6.7）岁。所有患者检查结果都是动脉期脾静脉强化但肠系膜上静脉无强化，可以区分患者的门静脉的左支和右支。根据患者的薄层最大投影密度和多平面重组在患者冠状位和轴位上的分布情况，从而对患者SpV和SMV血流在门静脉内的分布情况。将SpV与SMV血流在门静脉主干内有固定的分层分布的区域分为A组；将患者门静脉内SpV与SMV血流分布呈现螺旋形，但在患者门静脉主干内SpV与SMV血流无固定分布的患者设为B组；无法明确清晰区分SpV与SMV血流的则为紊乱分布，设为C组。三组患者的一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准[4]：（1）患者伴有严重的恶性肿瘤；（2）患者伴有严重的肝、肾等腹部疾病；（3）患者伴有其他影响学业回流的疾病；（4）患者有严重的过往病史。本次研究是在我院伦理委员会的同意与批准下、并且参与研究的患者自愿签署本次研究的知情同意书的情况下进行。

1.2设备与方法

本研究所用的设备仪器是Medrad双筒高压注射器和GE Light speed VCT 64层螺旋CT，所用的对比剂是浓度为370mgI/mL的优维显，所需的量为90mL，30mL的生理盐水，注射时的流速是4.0mL/s。该仪器的扫描参数设置如下：120kV的管电压，250～335mA的管电流，0.984的螺间距，0.5s的旋转速度，33～40cm的视野宽度，5mm的层厚和层间距[5]。扫描前应嘱患者饮用800～1000mL的清水，再常规平扫完成以后再进行增强扫描，从患者膈上至髂骨翼上缘水平的范围进行扫描，给患者注射对比剂后，分别延迟30s后对患者进行动脉期扫描，延迟65s后对患者进行静脉期扫描。经过上述扫描之后，筛选出符合标准的动脉期图像，并对选出的图像重建薄层，此时设置0.625mm的层厚和层间距，最后处理所选的符合标准的图像。主要通过薄层最大密度投影、多平面重组、容积再现，对患者进行多角度多方位、阈值调整观察，保证图片可以对患者的门静脉进行真实清晰的显示。

1.3数据的测量及分析

分别于平扫与增强动脉期时，在横断位上对患者的LPV与RPV的CT值的测量：测量的感兴趣区分别选取距离患者门静脉分叉5、10、20mm处的患者的门静脉左支和门静脉的右支，至少对患者进行三次的测量，然后对测量求平均值作为患者门静脉的CT测量值。

对于患者肝脏左叶和右叶的CT值的测量：在横断位上，分别于平扫和动脉增强期对患者肝脏的CT值进行测量。首先，患者的测量层面要选用三个不同区域的层面作为测量层面所选取患者的感兴趣区的测量面积大约为（150±10）mm2，并且所选的测量区域均要远离患者的肝包膜、胆管和大血管，以防测量操作的不当而造成肝包膜、胆管和大血管的损伤。至少对患者进行三次的测量，然后对测量求平均值作为患者肝脏的CT测量值。

1.4统计学分析

应用SPSS 13.0统计学软件对本次研究所得的数据进行分析和处理。计量资料比较采用t检验，计数资料的比较是采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1SpV和SMV血流在MPV内的分布情况

根据测量可知，SpV和SMV血流在门静脉干内的分布情况如下：有81例患者是分层分布（A组），有32例患者是螺旋形分布（B组），有12例患者是紊乱分布（C组）。见表1。

2.2门静脉左右支平扫和增强动脉期CT值比较

研究结果发现，三组患者在动脉期LPV的CT值均显著高于患者RPV的CT值，差异有统计学意义（P＜0.05），患者在平扫时LPV的CT值与RPV的CT值无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3肝脏左叶与右叶平扫和动脉期CT值比较

对平扫和动脉期肝左叶和右叶CT值进行t检验，发现动脉期肝脏左叶的CT值明显高于肝脏右叶的CT值（P＜0.05），平扫左叶与右叶CT值无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3　讨论

根据国内外大量研究表明[6-7]，分层分布的患者体内SpV血流有部分主要的分布区域是门静脉主干的右侧，相应的，也有部分SMV血流的主要分布区域是门静脉主干的左侧，这样的分布形式，极易造成SMV血流流入门静脉左支和SpV血流流入门静脉右支。但在螺旋形分布和紊乱分布时，SpV和SMV血流无明显区分，随机的流向门静脉的左支和右支[8]。根据上述实验数据可得，所有患者的门静脉右支的CT值在增强动脉期时都明显的高于平扫期。所以，并不是全部的SpV血流都流进门静脉的左支再流向肝脏的左叶，也不是全部的SMV血流都流进门静脉的右支再流向肝脏的右叶[9-10]。

表1　SpV和SMV血流在MPV内的分布情况

表2　LPV与RPV的CT值的比较

表3　肝脏左叶与右叶平扫和动脉期CT值比较

通过对门静脉左右支及肝脏左右叶分别在平扫和增强动脉期的CT值，可以发现在增强动脉期时，三种SpV和SMV血流在门静脉的主干内的分布情况的门静脉左支的CT值都比门静脉右支的要高，肝脏左叶的C值也比肝脏右叶的高，但在平扫时，这两者的CT值都无显著的变化。通过对上述实验的仔细观察和相关的文献报道[11-12]可知，强化的SpV血流主要是进入门静脉的左支后再流向肝脏的左叶，而没有强化的SMV血流则主要进入门静脉的右支再流向肝脏的右叶，所以，这一结果很好的解释了在增强动脉期时，门静脉左支的CT值比门静脉右支的CT值高，肝脏左叶的CY值比肝脏右叶的CT值高。根据相关文献调研[13]可得，SpV 的回流时间早于SMV。本研究根据这一研究结果，对患者进行了如下检查，在增强肝动脉时选取 SpV 强化而 SMV 没有强化的患者，对患者的SpV血流进行标记，以便更好地区分二者SpV 和SMV的血流。对于本次研究SpV强化而SMV没有强化的125例患者中，SpV和SMV血流在门静脉的主干内的分布形式主要有三种，分别是分层分布、螺旋分布和紊乱分布。其中在81例分层分布和32例螺旋分布的患者体内可以清晰明确的观察到SpV和SMV血流在门静脉主干内的分布是有自己相对比较独立的通道，并不是二者在门静脉主干内进行混合，而12例紊乱分布的患者体内则无法清晰地观察到SpV和SMV血流的通道。根据表1可知，SpV血流主要分布在门静脉主干的两边，其次是在门静脉主干的左侧的分布较多，而SMV血流则主要分布在门静脉主干的中间，其次主要分布在门静脉主干的右侧。本研究显示，有105例的患者的SpV 血液是先进入患者门静脉左支，然后再流向患肝脏的左叶，SMV血液是先进入患者门静脉右支，然后再流向患者肝脏的右叶，这与多数的相关文献[14-15]的报道相一致。

综上所述，患者的SpV和SMV血流是以分层分布、螺旋形分布、紊乱分布三种分布形式存在于门静脉内和肝脏内，有多数患者的SpV血液是通过患者门静脉左支进入患者肝脏的左叶，SMV血液是通过患者门静脉右支进入患者肝脏的右叶。

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Regularities of distribution on Multislice spiral CT study SpV and SUV blood flow in the portal vein and liver

DENG Gefeng LI Bozhen CHEN Zefeng
Department of Radiology,Shatian Hospital,Dongguan 523980,China

Objective To explore the regularities of distribution on Multislice spiral CT study SpV and SUV blood flow in the portal vein and liver. Methods 125 cases of admissions of patients cured in our hospital from February 2013 to June 2014 were selected as the research object.Multislice spiral CT scan and enhanced scan were used in the upper abdomen of patients,and the distribution of blood flow in SpV and SMV in patients with portal vein (MPV) was observed.The liver left lobe of the liver and of the right lobe of the CT values of patients were measured on unenhanced and enhanced inspection after left hepatic artery portal vein (LPV) and arterial portal vein right branch (RPV).And then the distribution of blood flow of SpV and SMV in patients with portal vein and liver were analyzed. Results There were 81 cases (64.80%) of patients with stratified distribution of portal vein blood flow within SpV and SMV (A group),and 32 cases (25.60%) of patients with a spiral-shaped distribution (B group),and the remaining 12(9.60%) patients were disordered distribution (Cgroup).When patients were plain,the distribution of blood flow in the portal vein intrahepatic left branch and the right branch were no significant difference (P＞0.05).When patients were enhanced scan artery,portal vein and the left branch of the hepatic blood flow distribution were significantly higher blood flow distribution right branch (P＜0.05).There were 105 cases of patients with SpV blood first entering the patient left portal vein,and then flowing to the left lobe of the liver patients,and SMV into the patient's blood was fist entering the right portal vein,and then flowing to the right lobe of the liver of patients. Conclusion SpV and SMV blood flow of patients exist in the portal vein and liver by stratification distribution,spiral-shaped distribution, distribution of disorder present three forms of distributions.SpV blood of majority of patient is into the liver via the portal vein in patients with left lobe,SMV blood is the right lobe of the liver of the patient through the right branch of the portal vein.

Multislice spiral CT;Superior mesenteric vein;Splenic vein;Portal vein;Blood flow distribution

R816.5

B

2095-0616（2016）17-161-04

（2016-07-06）