黄 强广州市正骨医院，广东广州 510000

MRI和MR对肩关节前方盂唇损伤的关节造影诊断

黄 强
广州市正骨医院，广东广州 510000

目的 比较MRI和MR对肩关节前方盂唇损伤的关节造影诊断效果。 方法 收集2013年3月～2016年3月本院收治的100例肩关节不稳和（或）脱位患者为研究对象，对30例经关节镜证实为肩关节前方盂唇损伤的患者和未经证实该症的70例患者，均行MRI和MR关节造影，观察两种影像学诊断方法应用于肩关节上盂唇损伤检查临床的灵敏度、特异度、约登指数及准确性，及两种影像学诊断方法应用于肩关节上盂唇损伤分型鉴别临床的符合率。 结果 MR关节造影诊断肩关节前方盂唇损伤的特异度和准确性分别为98.6%和98.0%，显著优于MRI 90.0%和90.0%，两组比较差异有统计学意义（P=0.028，0.0172）；MRI诊断肩关节前方盂唇损伤分型符合率为76.6%，同MR关节造影90.0%比较，差异无统计学意义（P=0.921）。 结论 MR关节造影诊断肩关节前方盂唇损伤，特异性和准确性更高，值得推广应用。

MRI；MR；肩关节；前方盂唇损伤

既往临床实践证实，术者全面了解和明确肩关节前方盂唇损伤病理分型有助于为患者制定科学治疗方案[1-3]。基于此，本研究主要探讨了MRI和MR对肩关节前方盂唇损伤的关节造影诊断效果，以评估两种影像学诊断方法在鉴别肩关节前方盂唇不同类型损伤中的作用。现将本次研究结果予以回顾性分析，整理归纳，兹述如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月～2016年3月收治的100例肩关节不稳和（或）脱位患者为研究对象。其中30例经关节镜证实合并前方盂唇损伤，70例经关节镜检查未发现合并肩关节上盂唇前后向损伤。经关节镜证实合并前方盂唇损伤患者一般情况：男25例，女5例；年龄17～46岁，平均（28.8±5.9）岁；有复发性肩关节前脱位病史者25例，5例为网球或羽毛球运动爱好者（肩关节前后方不稳定3例，运动后肩关节疼痛2例）。经关节镜检查未发现合并前方盂唇损伤患者一般情况：男54例，女16例； 年龄22～78岁，平均（58.8±7.5）岁；肩袖损伤56例，上盂唇从前到后（SLAP）损伤6例，肩部撞击症4例，肱二头肌长头腱损伤3例，冻结肩1例。两组在年龄、性别和受伤部位差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 影像学检查方法

100例患者均行常规MRI检查和肩关节MR造影检查。

仪器设备主要采用美国GE公司Signa Excite HD 3.0T磁共振扫描仪，开机后，设定3通道肩关节相控线圈以获取良好信噪比。

操作步骤：为患者取仰卧位，双上肢放于身体两侧，双下肢伸直。平扫行轴面T1WI、T2WI、矢状面T1WI、T2WI和斜冠状面T1WI，取脂肪抑制FSE质子密度加权像（PDWI）序列。

基于上述PDWI序列，以MRI图像引导，于患者关节腔处行穿刺，作关节腔内注射造影剂，造影剂为5mL利多卡因（浓度：2%）＋15mL马根维显溶液（1∶200）。帮助患者充分活动肩关节，后即行增强扫描轴面、矢状面和斜冠状面T1WI，取脂肪抑制SE T1WI序列。

1.3影像学资料评价方法[4]

在不告知患者肩关节镜结果及病史情况下，将患者MRI和MR关节造影资料交予2名放射科医生（1 名副主任医师和1 名正主任医师）共同评价分析，判断患者是否存在肩关节前方盂唇损伤，差异协商解决。

1.4观察指标[5]

以关节镜诊断方法及结果为金标准。以2名放射科医生的共同评价结果为MRI及MR 关节造影诊断肩关节上盂唇损伤结论。比较两种影像学诊断方法应用于肩关节上盂唇损伤检查临床的灵敏度、特异度、约登指数及准确性。比较两种影像学诊断方法应用于肩关节上盂唇损伤分型鉴别临床的符合率。

1.5肩关节前方盂唇损伤分型标准

Ⅰ型：患者肩胛上盂唇出现轻微磨损，但是并无撕裂先兆，观察肱二头肌腱，均健康完整。Ⅱ型：患者患者肩胛上盂唇发生撕裂但症状较轻，抑或肩胛盂上肱二头肌长头腱出现脱落现象；Ⅲ型：肩胛上盂唇桶柄样撕脱，但部分上盂唇及肱二头肌长头腱仍紧密附着于肩胛盂上；Ⅳ型：肩胛上盂唇桶柄样撕脱，病变延伸至肱二头肌长头腱。部分上盂唇及肱二头肌长头腱仍附着于肩胛盂上，但可完全撕裂脱落。

1.6统计学方法

采取统计学软件SPSS22.0对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，检验方法采用t/χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般诊断结果

根据MRI和MR关节造影诊断结果可知，MRI真阳性27例，假阳性7例，真阴性63例，假阴性3例；MR关节造影真阳性29例，假阳性1例，真阴性69例，假阴性1例。见表1。

表1　金标准同MRI和MR关节造影诊断结果对比表[n（%）]

2.2MRI和MR关节造影诊断肩关节前方盂唇损伤的各项指标比较

根据结果可知，MR关节造影诊断肩关节前方盂唇损伤的特异度和准确性显著优于MRI，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　MRI和MR关节造影诊断肩关节前方盂唇损伤的各项指标比较

2.3MRI和MR关节造影诊断肩关节前方盂唇损伤分型准确性的比较分析

以关节镜检查结果为金标准，Ⅰ型损伤3例，Ⅱ型损伤15例，Ⅲ型损伤9例，Ⅳ型0例。根据结果可知，MRI诊断肩关节前方盂唇损伤分型符合率为76.6%，同MR关节造影90.0%比较，差异无统计学意义（P=0.921）。见表3。

表3　两种方法诊断肩关节前方盂唇损伤分型准确性的比较[n（%）]

3　讨论

肩关节盂唇是类似于半月板结构的纤维软骨，围绕骨性关节孟唇分布， 加深关节窝， 起稳定盂肪关节的作用。肩关节前方盂唇损伤为肩关节不稳和（或）脱位临床诊断中，属于常见性病理改变，可分为前侧盂唇骨膜袖套样撕脱（ALPSA损伤）、Bankart 损伤和Perthes 损伤等多种病理类型[6]。在临床治疗阶段，对于肩关节前方盂唇损伤病理分型的正确判断及对该病变区的全面了解均是手术治疗肩关节不稳和（或）脱位的重要依据。因此，于诊疗临床，明确肩关节前方盂唇损伤病理类型和病变细节具有一定的探讨价值。

MR关节造影是目前公认诊断肩关节软组织损伤的有效方案，通过在肩关节腔内注射顺磁性对比剂与碘溶液，达到充分扩张关节囊的目的，可较好暴露肩关节损伤部位， 常规扫描序列包括T1WI、T2WI及脂肪抑制序列[7]。

本研究主要以30例经关节镜证实为肩关节前方盂唇损伤的患者和未经证实该症的70例患者为研究对象，对其开展MRI和MR关节造影检查，以明确连着在肩关节前方盂唇损伤中的诊断价值。结果显示：MR关节造影诊断肩关节前方盂唇损伤的特异度和准确性均显著优于MRI。同陈广等学者研究结论相同[8]。提示说明MR关节造影诊断肩关节前方盂唇损伤效果优于MRI，更具推广价值。分析结果产生原由，可能同多数患者关节腔内未能含有足够液体来扩充关节囊，由此影响影像学显示效果。而MR关节造影恰恰弥补了这一缺陷。

进一步比较本次研究结果，MRI诊断肩关节前方盂唇损伤分型符合率为76.6%，同MR关节造影90.0%比较，差异无统计学意义。与一般研究结论存有一定差异[9]。在既往研究中，文献报道不一致，国外如Chandnani[10]等报道敏感度为96.0%，Palmer等[11]报道为92.0%，但是是Cvitanic等[12]报道只有48%，国内郑卓肇为79.3%[13]，在本研究中处于较高的水平。同时，在既往研究认为两者存在统计学意义。笔者认为，可能由本次研究样本过少所致。于后期研究中，需扩大样本量完善研究[14-15]。

综上所述，MR关节造影应用于肩关节前方盂唇损伤诊断临床，特异性和准确性优于MRI，具有相对较高的灵敏度和特异度，具有较高的诊断价值，可以于临床加以推广。至于其是否应当同关节镜作为主要诊断手段，还需加强研究，进一步明确其各项研究数据。

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MRI arthrography and MRI diagnosis of anterior shoulder labrum injury

HUANG Qiang
Guangzhou Orthopedic Hospital, Guangzhou 510000, China

Objective To compare the effect of MRI and MR for anterior shoulder labrum injury in the diagnosis arthrography. Methods 100 cases of shoulder instability and (or) dislocation of the patients cured in our hospital from March 2013 to March 2016 were gathered as the study objects, 30 patients with confirmed arthroscopic anterior shoulder labrum injury patients and unconfirmed 70 patients of the disease were all underwent MRI and MR arthrography. Clinical sensitivity, specificity, youden index and accuracy of two imaging diagnostic methods on the shoulder labrum injury check were observed and compared. And clinical compliance rates of two imaging diagnostic methods on the shoulder labrum injury classification were observed and compared. Results Specificity and accuracy of MR arthrography diagnosis of anterior shoulder labrum injury were 98.6% and 98.0%, which were significantly better than MRI with 90.0% and 90.0%. The differences between the two groups was statistically significant P=0.028, respectively and P=0.0172. Compliance rate of MRI diagnosis of anterior shoulder labrum injury was 76.6%, Compliance rates of MR diagnosis of anterior shoulder labrum injury was 90.0%. There was no statistical significance (P=0.921). Conclusion Specificity and accuracy of MR arthrography diagnosis of anterior shoulder labrum damage were higher. It is worth popularizing and applying.

MRI; MR; Shoulder; Labrum injury front

R445

B

2095-0616（2016）17-158-03

（2016-07-10）