王爱桃 王根枚 黄锦钿 黎 阳 邓菊香广东省东莞市企石医院妇产科，广东东莞 523500

妊娠晚期超声诊断帆状胎盘在产科的应用研究

王爱桃 王根枚 黄锦钿 黎 阳 邓菊香
广东省东莞市企石医院妇产科，广东东莞 523500

目的 研究妊娠晚期超声诊断帆状胎盘在产科中的应用。 方法 选取2014年1月～2015年3月在我院住院分娩，分娩后确诊帆状胎盘的产妇40例作为观察组。随机抽取同期住院分娩的非帆状胎盘产妇40例作为对照组。比较两组孕妇的临床特点及产前产后诊断结果。 结果 观察组孕妇产后出血量和胎心监护异常例数高于对照组，两组患者产后出血量差异有统计学意义（P＜0.05）。两组孕妇在分娩方式、新生儿预后不良方面差异有统计学意义（P＜0.05）。40例产妇，产前超声诊断为帆状胎盘38例，产后帆状胎盘产妇40例，产前诊断率100%，产前超声漏诊2例，漏诊率5%。 结论 超声检查能显著提高帆状胎盘在产前诊断率。

妊娠晚期；超声诊断；帆状胎盘；围产儿预后

帆状胎盘（velamentous cord insertion，VCI）又称脐带帆状附着，属于脐带异常疾病之一[1]。是指脐带附着于胎膜，脐带血管经胎膜作扇形分布进入胎盘，主要对胎儿影响较大，易造成胎儿死亡，极易引起医疗纠纷。据有关文献报道[2-3]，帆状胎盘的发生率在0.9%～1.9%。在临床上罕见，临床症状不明显，因其误诊、漏诊导致的妊娠晚期及分娩期间围生儿病死率高达59%～76%，是VCI最危险状态。为了加强对VCI认识，提高诊断率，本项研究采用前瞻性研究法研究来我院接受超声诊断的孕妇，分析探讨超声诊断对妊娠晚期VCI的诊断价值及其临床意义。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2015年3月来我院检查并分娩的40例产妇作为观察组。随机抽取同期住院分娩的非帆状胎盘产妇40例作为对照组。40例观察组孕妇，平均年龄为（32.0±2.0）岁，平均孕次（2.23±0.14）次，平均产次（1.03±0.41）次；40例对照组孕妇，平均年龄（32.1±1.9）岁，平均孕次（2.13±0.21）次，平均产次（1.02±0.42）次。患者入选标准：孕28～32周行彩色多普勒超声检查患者；超声诊断帆状胎盘者；在本院住院分娩者；孕36周以后再次入院复查脐带入口，并检查先露前方有无血管前置者：肝肾功能健全者；无心脑血管疾病者；同意并配合本项研究者。两组患者在年龄、孕次、产次、孕周等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2方法

1.2.1超声检查方法 由两名高年资主治医师采用PHILIPS-IU22超声仪，探头频率为3.5HZ进行超声检查。检查方法：常规检查方法为经腹超声检查。孕妇取仰卧位，探头置于腹部，检查胎儿后，详细检查胎盘。（1）扫查整个子宫壁，判断胎盘在子宫的位置，多切面检查胎盘、脐带、羊水，仔细观察脐带与胎盘连接关系、脐血管数目及走向、所见胎膜有无血管附着，观察胎儿先露前方及宫颈内口附近有无血管走行。（2）围绕脐带入口进行360°扫描，彩色多普勒超声应显示脐血管深入胎盘实质，而不是仅邻近胎盘实质。（3）胎盘表面的血管可能类似脐带入口，所以，除显示脐带入口在胎盘实质内的部分，还要追踪其进入羊水的部分。（4）如果胎盘位于子宫下段，应仔细检查脐带入口，并探查有无合并血管前置；合并血管前置时，经彩色超声多普勒扫查子宫下段，跟踪血管走向，经会阴或阴道彩色超声多普勒检查。（5） 脐带入口显示不清时，改变患者体位后再扫查。

1.2.2超声诊断标准 按脐带入口方式检查胎盘端脐带附着处，彩色多普勒显示脐带根部入口远离胎盘，并测量其距离，脐血管在胎膜下延伸进入胎盘实质，血流频谱为脐动脉血流频谱，可疑病例行会阴或阴道超声多普勒检查。

1.2.3分娩后帆状胎盘诊断标准 《中华妇产科学》关于帆状胎盘的定义标准是脐带帆状附着于胎膜上，脐血管在羊膜与绒毛膜之间通过，进入胎盘边缘。

1.3观察指标

观察两组产前阴道出血、胎心监护、分娩方式、围产儿预后、分娩后胎盘形态。

1.4统计学分析

2　结果

2.1比较两组孕妇的临床特点

两组孕妇在产前阴道出血、胎心监护异常、分娩方式、新生儿预后不良上差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组孕妇的临床特点比较[n（%）]

2.2患者产前产后诊断结果比较

产前行彩色多普勒超声诊断确诊为帆状胎盘的准确率较高，同时也存在一定的漏诊，但比率较小。见表2。

表2　产前产后诊断结果比较

3　讨论

目前，随着医疗水平的提高，超声技术在临床上也不断得以应用和发展，超声检查具有检查简便、安全的优点。临床上最常用来产前诊断VCI的方法是彩色多普勒超声[4-6]。此项技术能实时观察脐带附着部位、脐带血管的分布、走形方向及血流状态等，在VCI筛查中发挥重要的作用。因此彩色超声多普勒检查脐带异常附着在临床普遍展开。极大提高了VCI诊断的准确率，能有效降低胎儿的死亡率，为临床诊治提供重要的参考。一旦产生帆状胎盘，围生期胎儿的死亡风险大大提升。妊娠早期超声检查发现帆状胎盘，可及时终止妊娠，降低围生期胎儿的死亡率[7-8]。妊娠晚期时，孕周时间长，加之胎儿位置、羊水和胎盘位置的影响，部分脐带根部胎盘入口处显示困难，临床易被忽视或误诊。在其诊断方面，目前的相关报道均采用回顾性分析法，总结其超声图像特点及临床资料，从而得出不同的结论。本项研究采用前瞻性研究法，由超声科高年资主治医师对妊娠晚期、时限为28 ～ 32周的孕妇采用超声声像图的特点来诊断帆状胎盘，孕36周后复查诊断，由产科追踪观察其临床结果，探讨超声诊断符合率及临床意义。产科与超声科合作，使研究结果更客观。

临床上，对帆状胎盘的发生机制尚处于研究阶段。有专家认为[9]，在胎儿发育过程中，腹蒂常见于通过绒毛血供最丰富的地方到达胎儿，而在一些妊娠早期阶段，血供最丰富的地方为与包蜕膜连接的绒毛[10-14]。所以，伴随妊娠的进行，血供最丰富的绒毛转到底蜕膜，在未来，底蜕膜会形成胎盘，腹蒂的位置不变。血管于是就通过胎膜延伸到血供丰富的底蜕膜，帆状胎盘就此形成。

本研究显示，疑似帆状胎盘孕妇产前超声诊断为帆状胎盘38例，诊断正确率100%；2例产前超声漏诊，漏诊率5%；11例产妇产前有异常出血现象，平均出血量为24.52mL；胎心监护异常12例，发生率30.00%；剖宫产30例，剖宫产率75.00%；早产儿7例（17.50%）；围产儿死亡2例（5.00%）。同期住院分娩的40例非帆状胎盘产妇，产前出血4例（10.00%），平均出血量为10.32mL；胎心监护异常3例（7.50%）。行剖宫产产妇11例，剖宫产率27.50%；早产儿仅出现1例（2.50%）；不存在围产儿死亡。一旦经彩色多普勒超声确诊为帆状胎盘后，应选择于妊娠37～38孕周终止妊娠，并于前置血管破裂前及时行剖宫产手术，以降低围产儿死亡率。就孕妇而言，通过对比观察组和对照组，发现观察组产前阴道出血量多于对照组（P=0.045），因此，对产前不明原因的出血，要警惕帆状胎盘可能；就围生儿结局而言，观察组总的新生儿不良结局率（P=0.001）较高。就各项新生儿不良结局分析，发现观察组新生儿早产率（P=0.025）、低出生体重儿率（P=0.007）、新生儿窒息率（P=0.040）、胎儿窘迫率（P=0.003）均比对照组高，差异有统计学意义。虽然围产儿死亡率在两组间差异无统计学意义，但在数量上有差别，这2例围产儿死亡就为产前超声漏诊。因此，对于产前明确诊断为帆状胎盘前置血管的病例，则不应试图通过自然生产，避免出现并发症，给围生儿造成不必要的危害。

综上所述，目前，虽然帆状胎盘对围生儿造成危害，但无其他高效的诊断方法可以实施[15-17]。因此，在妊娠早、中期应普遍开展超声筛检，尽可能提高产前帆状胎盘检出率[18]。采取正确的孕期监护及治疗，改善围生儿结局，降低围产儿死亡率，同时减少医疗纠纷。

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Application of ultrasound in the diagnosis of velamentous placenta on late pregnancy in obstetrics

WANG Aitao WANG Genmei HUANG Jindian LI Yang DENG Juxiang
Department of Obstetrics and Gynecology,Dongguan Qishi Hospital,Dongguan 523500,China

Objective To study the application of ultrasound in the diagnosis of velamentous placenta on late pregnancy in obstetrics. Methods 40 cases of maternal，who were diagnosed velamentous placenta after delivery in our hospital from January 2014 to March 2015，were selected as the study objects of observation group. In the same period,40 cases of pregnant women with non - velamentous placenta were randomly selected as the control group. Clinical characteristics and prenatal and postnatal diagnosis results of the two groups were compared. Results The amount of postpartum hemorrhage and abnormal fetal heart rate monitoring of the observation group were higher than those of the control group, the differences were significant between the two groups (P＜ 0.05). In the mode of delivery and poor prognosis aspects of newborn,the two groups were not significant(P＜0.05).Among the 40 cases of maternal, there were 38 cases diagnosed as velamentous placenta with prenatal ultrasonic, and there were 40 cases diagnosed as velamentous placenta postnatal. Diagnosis rate Postnatal was 100%, and prenatal ultrasound missed two cases, and misdiagnosis rate was 5%. Conclusion Ultrasonography can significantly improve velamentous placenta in prenatal diagnosis.

Late pregnancy;Ultrasound diagnosis;Velamentous placenta;Perinatal outcome

R714.56

B

2095-0616（2016）17-146-03

广东省东莞市科技局科技计划项目（2014105101153）。

（2016-04-15）