洪雄新张斯汉李观强江白玲陈光玉.深圳市龙岗区人民医院检验科，广东深圳 5872；2.深圳市龙岗区人民医院肾内科，广东深圳 5872；.深圳市龙岗区人民医院妇产科，广东深圳 5872

妊娠晚期盆底肌锻炼对脐动脉血气分析指标及新生儿窒息的影响

洪雄新1张斯汉2▲李观强1江白玲3陈光玉3
1.深圳市龙岗区人民医院检验科，广东深圳 518172；2.深圳市龙岗区人民医院肾内科，广东深圳 518172；3.深圳市龙岗区人民医院妇产科，广东深圳 518172

目的 评估妊娠晚期盆底肌功能锻炼对分娩和新生儿窒息的影响。 方法 选择2013年5月～2015年8月在我院妇产科自然分娩的375 例初产妇，随机入组实验组和对照组，实验组204例孕妇按照要求进行盆底肌锻炼直至临产前，而对照组171例孕妇则不进行该锻炼，两组孕妇均进行孕妇常规体检和保健，待分娩后抽取脐动脉血进行血气分析，并对新生儿进行Apgar评分。 结果 实验组脐动脉血pH值、氧分压、二氧化碳分压分别为（7.15±0.09）、（28.8±0.22）mm Hg、（53±3.5）mm Hg，而对照组相应指标为（7.21±0.12）、（36.5±0.36）mm Hg、（48±2.8）mm Hg，差别有统计学意义（P＜0.05），而Apgar评分在7分以下和8分以上新生儿比例、第二产程时间、产后出血量、发生新生儿窒息的比例也有统计学差异（P＜0.05）。 结论 妊娠晚期孕妇规律盆底肌锻炼缩短第二产程的持续时间、减少新生儿缺氧、窒息的风险。

盆底肌；脐动脉血；妊娠晚期；血气指标；新生儿窒息

盆底肌，即盆底肌肉，是指封闭骨盆底的肌肉群。盆底肌对于女性的生理病理活动尤为重要，盆底肌锻炼（ PFMT） 是指有意识、有规律地对盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼。脐动脉血气分析指标：酸碱度（pH值），二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）、碳氢根（HC03-）、剩余碱（BE）、氧饱和度（SpO2）等。Apgar评分，由美国麻醉学家Virginia Apgar发明，是对新生儿健康状况的评估，Apgar（阿普加）英文字母对应检查项目的英文首字母，包括：肌张力（activity）、脉博（pulse）、皱眉动作即对刺激的反应（grimace）、外貌（肤色）（appearance）、呼吸（respiration），是孩子出生后初步检查他身体状况的标准评估方法。脐动脉血气分析，是指在分娩时抽取脐动脉血进行化验，检测PH值、氧分压、二氧化碳分压等指标。美国妇产科学院在2002年推荐当新生儿阿普加评分低于7分者使用此检验[1]。脐动脉血气分析直接反映了胎儿整个分娩过程中血气变化情况，较为客观的反应了胎儿体内的氧合程度及PH值数据变化过程，与Apgar评分比较，结果更加敏感和可靠，因而能够作为新生儿窒息的早期诊断及预测指标。对于已经发生窒息的新生儿进行脐动脉血气分析，有助于对病情的评估及预后判断[2]。美国等发达国家早已将脐动脉血血气分析中pH值改变列为判断新生儿窒息的指标之一，并与Apgar评分等有机结合作为新生儿窒息的诊断标准[3-4]。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月～2015年8月间在我院妇产科自然分娩的375 例初产妇，年龄22～34岁，妊娠26～32周，产前检查各项指标正常者纳入研究范围。所有初产妇随机分为实验组（204例）和对照组（171例）。实验组：平均年龄（25.2±2.8）岁，平均孕周（38.6±3.4）周；对照组：平均年龄（24.6±6.1）岁，平均孕周（39.1±3.4）周。

排除标准：产前检查各项数据异常者、有妊娠并发症或合并症、不能配合医生做产前盆底肌锻炼者。实验组和对照组产妇的身高体重、教育程度、家庭经济条件等一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

对照组孕妇只接受常规的产前检查，不进行盆底肌锻炼。实验组在对照组的基础上，妊娠28 周后由我院专职护理人员指导进行盆底肌锻炼。盆底肌锻炼方法（参照Kegle 运动方法[5]）： 孕妇需平躺双腿屈曲稍分开，先收紧盆底肌肉，再慢慢放松，然后吸气同时收缩肛门3～5S，之后呼气并自然放松每日锻炼2～3次，每次15～20min，循序渐进，该锻炼方法都要以自身适宜条件为参考。实验组还采用电话随访的形式继续进行指导练习，每周1次，督促孕产妇坚持进行盆底肌功能锻炼，持续到分娩。

考查指标：观察两组孕妇脐动脉血pH值、氧分压、二氧化碳分压变化和新生儿情况（Apgar评分、新生儿窒息）。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0 软件包进行统计学分析，计量资料采用（）表示，t检验分析差异性，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组产妇脐动脉血pH值、氧分压、二氧化碳分压变化

表1数据经统计学处理，结果显示实验组产妇脐动脉血pH值、氧分压、二氧化碳分压的比较差异均有统计学意义（P＜0.05），实验组发生率低于对照组。

表1　两组产妇脐动脉血pH值、氧分压、二氧化碳分压变化

2.2两组产妇Apgar评分情况

表2数据经χ2检验，和对照组对比，实验组Apgar评分≥ 8分的产妇明显比对照组多，而对照组Apgar评分≤7分明显比实验组多，两组产妇Apgar评分情况的差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组产妇Apgar评分情况

2.3两组产妇第二产程持续时间、产后出血量、新生儿窒息情况

和对照组比较，实验组初产妇第二产程持续时间总体缩短、产后出血量减少、新生儿发生窒息或缺氧例数减少（P＜0.05）。见表3。

表3　两组产妇第二产程持续时间、产后出血量、新生儿窒息情况

3　讨论

3.1盆底肌锻炼可以提高产妇进入临产后的适应性和敏感性，从而缩短第二产程

本研究中，进行规律盆底肌锻炼的产妇比对照组产妇第二产程时间约减少0.3h（1.2h～0.9h），显著减少了胎儿在宫内的滞留时间，得益于长期收缩训练促使产道肌群力量增强。产妇（特别是初产妇）进入临产状态后精神高度紧张，交感神经兴奋性升高，肌肉紧张甚至强直收缩，宫颈水肿，导致无法正常伸展和延长，宫口无法开全，以及由此继发的迷走神经兴奋，启动孕产妇体内神经内分泌改变，抑制性递质分泌过多，往往容易造成新生儿缺氧、窒息[6]。正确、足量的盆底肌锻炼，通常可以唤醒盆底外周神经细胞，增强盆底末梢神经纤维的功能活动，提高盆底肌肉组织群的敏感性，增强盆底和局部产道的弹性和收缩功能[7-8]。产妇通过增强盆底肌群的收缩力和协调性，有效缓解宫缩乏力，第二产程较对比组明显缩短，产后出血量减少。同时，由于第二产程大幅缩短，胎儿在产道内停留的时间明显减少，循环系统所受压力减少，从而使新生儿窒息发生率[9-10]大为减少。因此，孕妇产前进行盆底肌锻炼是非常有必要的，值得临床推广。

盆底肌锻炼可以收缩尿道括约肌，增强对尿道出口的压力，加大排尿阻力，从而提高控尿能力[11]；同时，盆底肌锻炼还能纠正年老、体弱或多产妇女子宫脱垂、阴道松弛、疝气等疾病。

3.2盆底肌锻炼对应改善脐血指标、防止新生儿窒息的临床意义

通过盆底肌锻炼，实验组产妇脐血PH值和氧分压明显高于对照组（分别为7.21、7.15和36.5、28.8mm Hg），二氧化碳分压则低于对照组（48、53mm Hg），脐血PH值孕中后期在专业指导下进行盆底肌锻炼，对于初产妇或经产妇，均可以刺激胎盘的生长发育，明显增加胎盘的表面积和容量，使胎儿的血供增加，有助于胎儿获取更充足的氧气和营养物质，使脐血pH值、氧分压、二氧化碳分压等指标大为改善。其次，当孕妇进行盆底肌肉训练时，由于神经体液作用，胎心率可轻微增加，胎儿血氧含量亦相应增加，胎儿可获得更有利的发育条件，一定程度上可使新生儿窒息率下降。再次，通过对盆底肌群进行规律性锻炼，盆底交感神经的兴奋性下降，盆底肌肉收缩能力加强，肌肉协调性更加完善，孕妇体质和自信心增强，能更好地促进安全、健康分娩[12-13]，提高自然分娩率，同时降低新生儿窒息的发生率。

本次研究的结果显示，妊娠后期盆底肌功能锻炼有效提升了新生儿阿普加评分的分值，特别是低分人数（小于7分者）比对照组有明显减少，两者比较，结果有统计学意义（P＜0.05）。阿普加评分通常在孩子出生后1min和5min各进行一次评测，根据婴儿皮肤颜色、心率、呼吸运动、肌张力情况、自主活动、生理反射五项内容进行评分，每一项可以得0分、1分或者2分。8～10分获得者为正常新生儿，7分以下婴儿可能患有轻度窒息和缺氧，得分4分以下者很可能已经产生重度窒息。根据研究数据，大部分新生儿的评分所在区间为7～10分[14-16]。此结果和脐血血气分析结果完全符合，证明妊娠晚期盆底肌锻炼使孕妇和新生儿都有明确获益。

3.3盆底肌锻炼的适应症和禁忌证

盆底肌锻炼的适应症：除本研究提到无禁忌证的孕中晚期孕妇应进行盆底肌锻炼外，还有以下各种情形：各种尿失禁；胎儿头过大，体重过重产妇；术后疤痕疼痛；轻、中度子宫脱垂，阴道膨出；泌尿生殖修补术辅助治疗、全身运动系统肌肉功能障碍；下肢水肿、静脉和淋巴回流障碍；阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者；反复阴道炎，尿路感染患者非急性期；产褥期症状（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳涨、耻骨联合分离等。盆底肌锻炼的禁忌证：恶性肿瘤区；手术瘢痕裂开；神经系统疾病；戴心脏起搏器的患者；产后恶露未干净或月经期。

盆底肌锻炼的最佳时机尚不完全清楚，目前数据尚不能证明全妊娠期锻炼获益会大于妊娠晚期锻炼。鉴于妊娠早期过度锻炼可能会对胚胎着床以及生长发育带来一定的负面影响，建议孕产妇在妊娠中晚期进行盆底肌锻炼较为合适，且应该避免禁忌证所罗列的情形，每位孕妇应该根据自身情况采用合适的锻炼强度。

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Influence of pelvic floor muscle training in late pregnancy of umbilical artery blood gas analysis index and neonatal asphyxia

HONG Xiongxin1ZHANG Sihan2LI Guanqiang1JIANG Bailing3CHEN Guangyu3
1. Clinical Laboratory, Longgang District People's Hospital, Guangdong, Shenzhen 518172, China;2. Department of Nephrology, Longgang District People's Hospital, Guangdong, Shenzhen 518172, China;3. Department of Obstetrics and Gynecology, Longgang District People's Hospital, Guangdong, Shenzhen 518172, China

Objective To assess the influence of pelvic floor muscle training in late pregnancy on labor on delivery and neonatal asphyxia. Methods 375 cases of unipara natural child birthing in obstetrics and Gynecology department of our hospital from May 2013 to August 2015 were randomly divided into experimental group and control group. 204 cases were divided into experimental group and treated with pelvic floor muscle training, and 171 were divided into control group and did not carry out the exercise. Routine physical examination and health care were equally guaranteed to both groups. Blood-gas analysis of umbilical arterial blood, and record the Apgar scores of the newborn children were dealt with. Results The pH-value, oxygen partial pressure and carbon dioxide partial pressure of umbilical artery blood of experimental group respectively were (7.15±0.09), (28.8±0.22)mm Hg, (53±3.5)mm Hg, while the corresponding specifications of the control group were (7.21±0.12), (36.5±0.36)mm Hg, (48±2.8)mm Hg. Differences spelt the statistical significance (P＜ 0.05). In addition, some statistical differences were clearly demonstrated by the proportion of the newborn, whose Apgar scores were less than 7 or more than 8, the labor time of the second stage, the postpartum hemorrhage volume, the proportion of neonatal asphyxia cases. Conclusion For the pregnant women on the third trimester, regular pelvic floor muscle training contributes to shorten the labor time of the second stage as well as decline the risk of neonatal hypoxia and asphyxia.

Pelvic floor muscle; Umbilical artery blood; Third trimester of pregnancy; Blood gas indexes; Neonatal asphyxia

R714.5

B

2095-0616（2016）17-138-04

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（2016-07-12）