任惠英 高明静 王小娟山东省淄博市职业病防治院职业病二科，山东淄博 255000

矽肺并发肺结核老年患者的居家护理指导

任惠英 高明静 王小娟
山东省淄博市职业病防治院职业病二科，山东淄博 255000

目的 探讨矽肺并发肺结核老年患者的居家护理方法。 方法 选择2013年1月～2015年1月本院收治的矽肺合并肺结核患者80例，按照随机数字表法分为两组，各40例，观察组实施居家护理干预，对照组实施常规护理，比较两组焦虑和抑郁评分情况、干预前后患者生活质量评分情况以及两组近1年总住院时间，次数及生存情况。 结果 干预后观察组HAMD及HAMA评分低于对照组（P＜0.05），干预后观察组生活质量评分显著优于对照组（P＜0.05），观察组1年总住院时间短于对照组（P＜0.05），生存例数显著多于对照组（P＜0.05）。 结论 针对矽肺合并肺结核患者实施有效的护理干预，能显著降低患者焦虑抑郁心理，提高患者生活质量，延长患者生存时间。

矽肺；肺结核；老年患者；居家护理

矽肺合并结核作为一种特殊类型的职业性疾病，与单纯的矽肺或结核均存在明显差别，切勿将其认为是是二者的简单结合[1-4]。其中肺结核主要因结核分枝杆菌感染导致呼吸系统出现病变且具有明显的呼吸道传播性，矽肺则主要由环境中游离的二氧化硅所致，其作为一种较为常见的呼吸系统职业性疾病而被人们所广泛重视[5]。

矽肺合并肺结核是一种较为严重的矽肺表现，其临床病死率高，预后严重[6]。多数患者因病情的快速进展而严重影响生活质量，一旦发病则需要反复住院，且治疗效果有限，随着病情的发展，患者的临床症状越来越严重，相对于单纯的肺结核或矽肺，其给患者造成的影响更大，患者住院时间更长，对其生活质量影响更大，预后更差[7]。以往研究已经证实[8]，有效的护理干预对于提高矽肺合并肺结核患者生活质量，减轻患者心理压力，改善患者预后有积极意义。本研究主要总结近年针对矽肺合并肺结核患者实施居家护理的经验，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2015年1月本院收治的矽肺合并肺结核患者80例，所有患者均经临床表现、影像学检查确诊，所有患者均签署知情同意书，并取得医院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为两组，各40例，其中观察组：男36例，女4例，年龄30～80岁，平均（75.6±2.8）岁，矽肺病程1～30年，平均（15.3±1.1）年，肺结核病程1～20年，平均（8.2±1.5）年；对照组：男35例，女5例，年龄31～80岁，平均（75.5±2.8）岁，矽肺病程1～30年，平均（15.5±1.1）年，肺结核病程1～20年，平均（8.3±1.5）年，两组性别、年龄、矽肺病程及肺结核病程等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理干预方法

1.2.1观察组护理干预方法 （1）心理干预及饮食指导。心理干预上，首先告知患者矽肺或结核均为慢性疾病，治疗时间长，且存在病情反复而预后不理想可能，提高患者对本病的重视。对于病情较重，严重影响其生活能力者，需要针对可能出现的焦虑抑郁、烦躁进展与失望心理进行干预，同时护理人员应为患者营造一个良好的治疗环境。并在治疗过程中认真听取患者内心表达，积极与患者及其家属进行沟通，明确患者目前心理状况，有效的疏导并鼓励患者消除负面情绪，增加其矽肺与肺结核的信心。在饮食指导上，主要针对患者所存在的营养不良状况，护理人员需要主动向患者家属讲解加强营养支持的重要性，建议以高蛋白、高热量、高维生素含量食物为主，并做到清淡易消化饮食，每日进食时以少量多餐为宜，针对长期卧床，消化道功能受损者，可结合一些健胃消食、清肺开胃的食物进行补充。针对食欲降低或不能自主进食者，建议采用静脉营养支持治疗。（2）功能锻炼指导。首先建议患者养成良好的生活习惯与作息时间，确保充足的睡眠。根据患者矽肺的临床分期，肺结核对患者全身功能的影响，结合患者病情的个体化差异，安排适当的运动锻炼，其中针对Ⅰ期矽肺合并肺结核者，护理上仅需指导患者避免重体力劳动以及剧烈的体育运动即可，一般以快走和慢跑较为合适。针对Ⅱ期矽肺合并肺结核者，建议以广场舞与太极拳为主，而对于Ⅲ期矽肺合并肺结核者，因患者肺功能已经严重受损，仅建议在家属陪同下出门慢走散步，且时间一般控制在30min左右为宜，同时需结合呼吸功能训练，进行腹式呼吸与缩唇呼吸等锻炼，提高患者肺活量。（3）呼吸道护理。呼吸道护理上主要推荐进行综合性康复干预，其中氧疗是关键措施，护理上尽量确保患者每日氧疗8h以上，尤其针对合并严重肺结核患者，建议每日氧疗时间在16h左右，如果合并呼吸衰竭，则可进行24h持续氧疗，且氧疗时间应以患者临床症状显著改善，恢复自主活动能力为标准。在进行氧疗时，需要及时为患者清理呼吸道中的分泌物，并进行床旁的持续血氧饱和度监测，确保氧疗有效性。针对体质虚弱，自主排痰能力降低者，首先需要指导患者掌握正确的排痰方式，指导患者多喝水避免痰液干燥，促进气道湿化，降低痰液黏稠度，更利于痰液自主排出，必要时可结合雾化治疗，定期协助患者进行翻身、拍背，促进其痰液移动以利于痰液排出，必要时可使用负压吸引对患者进行排痰处理。（4）环境护理干预。首先建议患者远离目前的工作环境，在患者入院后为患者提供一个整洁舒适的居家环境，确保住所干净整洁、安静舒适，定期做好房间卫生处理，使用紫外线进行消毒，每天至少1次，每次持续2h，每天清晨开窗通风，以有效保障病室内空气的流通，将室温控制在24℃左右，室内湿度维持在50%为宜。避免较大温度波动而导致患者临床症状的加重，一旦患者出现气急、胸闷、咳嗽等临床时，加以患者入院检查或门诊随访治疗，同时指导合并有呼吸道感染的家属在咳嗽时，尽量使用纸巾遮住口鼻，避免直接面向他人咳嗽，有痰液咳出时应排放入指定容器中丢弃或焚烧，以免交叉感染。

1.2.2对照组护理干预方法 对照组实施常规护理，如一般护理、健康教育、心理护理、药物治疗干预、定期上门随访等。

1.3观察指标

对所有患者随访1年，比较两组焦虑和抑郁评分情况、干预前后患者生活质量评分情况以及两组近1年总住院时间，次数及生存情况。

1.4评定方法

抑郁情况评定采用汉密顿抑郁量表（HAMD）：总共24大项目，分布按照5分和3分评定法进行，其中总分小于8分为正常，总分在8～20分之间为可能轻度抑郁，总分21～35之间为确诊存在抑郁，总分超过35分则为明显抑郁；焦虑情况评定使用汉密顿焦虑量表（HAMA）：共14各项目，采用5维度（0～4分）法进行评分，主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大因子结构。总分大于29分为严重焦虑，总分在21～28分之间为肯定明显焦虑，总分在14～20之间为肯定焦虑，总分在7～14分之间为存在焦虑，总分小于7分评定为无焦虑症状。生活质量评分使用诺丁汉健康调查问卷进行调查，调查方面包括患者精力、疼痛程度、情感变化、睡眠质量、社会生活适应能力以及躯体活动能力，总分为100分，分值越高提示患者生活质量越差。

1.5统计学处理

2　结果

2.1两组后HAMD及HAMA评分比较

干预后观察组HAMD及HAMA评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组干预前后HAMD及HAMA评分比较

表1　两组干预前后HAMD及HAMA评分比较

组别　HAMD评分　HAMA评分对照组　28.9±1.7　26.3±3.2观察组　16.4±0.5　10.3±1.5 t 44.614　28.633 P 0.000　0.000

2.2两组干预前后生活质量评分比较

干预前两组生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组生活质量评分显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　干预前后两组生活质量评分比较

表2　干预前后两组生活质量评分比较

组别　　干预前　　干预后对照组　86.6±12.5　48.5±5.6观察组　87.1±12.6　73.5±6.6 t 0.178　18.267 P 0.859　0.000

2.3两组近1年总住院时间及生存情况比较

观察组1年总住院时间短于对照组（P＜0.05），生存例数显著多于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3　两组近1年总住院时间及生存情况比较

3　讨论

矽肺合并肺结核作为一种复合性病变，两者既有相互促进导致病情进展迅速而出现病情的显著恶化，同时还严重影响患者全身免疫功能，极易并发咳血、肺部感染、气胸、肺肺源性心脏病以及呼吸衰竭的发生[9-10]。针对此类患者，加强临床护理干预，尤其对病情严重合并有咯血者，通过耐心的解释，消除患者紧张恐惧情绪，同时加强对病情变化的观察是提高临床治疗效的有效途径[11]。

本研究观察组针对此类患者，首先加强患者的心理干预，并进行有效的饮食指导与功能锻炼指导，注重患者呼吸道的护理，同时为患者营造一个良好的住院及康复环境。干预后发现，观察组HAMD及HAMA评分低于对照组。证实有效的家庭护理干预能显著减轻患者焦虑抑郁心理，提供患者应对疾病能力。其可能与观察组针对患者个体化病情进行针对性的心理干预，并根据不同疾病严重程度进行分层次心理干预，同时注重调动患者家属治疗积极性，促进患者社会关系融洽有关[12-13]。同时针对生活质量的研究发现，干预前两组生活质量评分差异无统计学意义，干预后观察组生活质量评分显著优于对照组。证实了实施本研究护理干预能显著提高患者生活质量。证明有效的家庭护理干预显著改善患者生活质量，改善患者预后。其可能与观察组不但进行有效的心理干预而且结合患者个体化病情进行饮食指导与功能锻炼指导[14]，尤其是后者，结合患者病情的个体化差异，安排适当的运动锻炼[15]，提高了患心肺功能及自主活动能力，从而改善患者生活质量[16]。针对1年总住院时间及生存情况研究发现，观察组1年总住院时间短于对照组，生存例数多于对照组。则提示有效的家庭护理干预能延长患者生存时间。究其原因可能与观察组注重加强患者呼吸道管理，减少呼吸道感染、窒息等的几率有关[17]。同时对呼吸道进行针对性的护理，提高了氧疗效果，更好的促使痰液的排出亦有一定相关性[18]。通过本组研究可以认为：针对矽肺合并肺结核患者实施有效的护理干预，能显著降低患者焦虑抑郁心理，提高患者生活质量，延长患者生存时间。

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Home care guide of silicosis complicated with pulmonary tuberculosis in elderly patients

REN Huiying GAO Mingjing WANG Xiaojuan
Department of Occupation, Zibo Prevention and Treatment Hospital for Occupation Diseases, Zibo 255000, China

Objective To explore the methods of home care of silicosis complicated with pulmonary tuberculosis in elderly patients. Methods 80 cases of patients with silicosis complicated with pulmonary tuberculosis cured in our hospital from January 2013 to January 2015 were randomly divided into two groups with 40 cases in each 40. Patients in observation group were implemented with home care, and patients in control group were implemented with routine care. Anxiety and depression scores with life quality score before and after the intervention and survival times were compared. Results The HAMD and HAMA scores in the observation group were lower than those in control group (P＜0.05). The life quality scores in the observation group were better than that in control group (P＜0.05). The oneyear hospital stay time in the observation group was shorter than that in control group (P＜0.05). The survived rate in the observation group was more than that in control group (P＜0.05). Conclusion The implementation of effective nursing intervention for patients with silicosis complicated with pulmonary tuberculosis can reduce anxiety and depression with psychological, and improve the life quality and prolong survival time.

Silicosis; Pulmonary tuberculosis; Elderly patients; Home care

R473

B

2095-0616（2016）17-127-04

（2016-06-29）