刘才兰 王利蓉重庆市梁平县人民医院外二科，重庆 405200

临床路径护理模式对急性阑尾炎手术疗效及护理质量的影响

刘才兰 王利蓉▲
重庆市梁平县人民医院外二科，重庆 405200

目的 探讨临床路径护理模式对急性阑尾炎手术的影响。方法 选择2012年1月～2016年2月于我院进行急性阑尾炎手术的患者740例进行分析，将其随机分为实验组和对照组各370例，对照组予以常规的医疗护理，实验组通过临床路径护理模式进行护理，比较两组的手术疗效、护理质量、满意度。结果 实验组和对照组的切口愈合良好率分别为90.3%和80.3%，并发症发生率分别为2.2%和7.6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组和对照组护理综合评分分别为（9.1±1.1）分和（6.7±1.5）分（P＜0.05），实验组和对照组的护理满意度分别为97.0%和93.8%（P＜0.05）。结论 针对急性阑尾炎手术患者，给予临床路径护理模式可以显著提高疗效，对促进护理质量以及护理满意度的提高具有积极作用，可以推广。

急性阑尾炎；临床路径护理模式；满意度；护理质量

临床路径（CP）指的是在医疗工作中，医生以及护士或者其他医务人员根据平时的临床工作经验，对某一类患者的诊断、治疗做出最佳的、有顺序的、具有时间顺序的治疗护理计划，目的是为了减少患者康复延迟，以及减少不必要的资源的浪费，给予患者最佳的医疗护理服务，临床路径是由美国研究20年得出的一种对患者的新管理照顾模式[1-2]。有研究报道结果显示，有7%～12%的人口在人生的某个阶段会发生急性阑尾炎[3]。临床上对于急性阑尾炎的治疗主要是通过普外科的手术治疗，效果满意，手术方式固定并且手术难度低，术中麻醉简单[4]，因此本研究拟针对急性阑尾炎手术患者纳入临床路径护理模式，具体如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月～2016年2月于我院进行急性阑尾炎手术的患者740例进行分析，经过医院伦理委员会审批通过，将其随机分为实验组和对照组每组370例，对照组男166例，女204例，年龄19～63岁，平均（42.8±9.2）岁，实验组男172例，女198例，年龄20～60岁，平均（43.9±8.7）岁。以上分组经我院伦理委员审核通过，且患者已签署知情同意书。两组患者均未合并有其他疾病，且无阑尾穿孔发生，两组患者入院手术治疗方式完全相同。以上两组患者一般资料方面比较无显著差异，组间具有可比性（P＞0.05）。

1.2护理方法

两组患者均进行阑尾炎腹腔镜手术，给予对照组患者常规医疗护理措施进行护理。实验组纳入临床路径护理模式接受护理。

1.2.1成立临床路径护理领导小组 小组成员由科主任、科护士长、责任护士、主治医生组成，其中责任护士主要责任是以患者的中心，通过制定的护理手段促进患者术后的恢复。

1.2.2制定临床护理路径表格 护理路径小组各成员共同协商制定临床路径护理表格，主要原则是以患者为中心，核心目标是确保护理安全进行，提高护理的服务质量与内涵，临床路径护理表格详细见表1。

表1　急性阑尾炎手术护理路径表

1.2.3临床路径护理实施方法 根据临床路径护理表格流程，由责任护士自患者入院开始进行护理工作开展，患者病情若按照路径顺序进行发展，则责任护士每执行一项操作之后在“□”内划“√”，并在后方签名，若整个过程中患者的病情发生了变化，责任护士此时要记录患者的病情变化情况以及变化的原因，并给予对症处理，护士长每天注意监督临床路径护理工作的落实情况。

1.3观察指标

包括患者的切口愈合良好率、并发症发生率（切口感染、盆腔脓肿、腹腔脓肿、腹腔出血等）、手术时间、住院时间、住院费用。

1.4疗效评价

1.4.1护理质量评价[5]护理人员形象与职业素养评分（包括护理人员的衣着、态度及应对护理问题的反应三个项目）（满分10分），护理综合评分（满分10分）（包括术前准备的质量、职业水准以及患者术中的舒适情况共三个项目）。评分高则护理质量好。

1.4.2 满意度[6]患者出院时进行护理满意度调查，包括很满意、满意、一般满意、不满意三个层次。满意度=（很满意+满意+一般满意）/总例数。

1.5统计学方法

使用SPSS18.0进行处理，计量资料使用t检验进行比较，计数资料使用χ2检验进行比较，检验水准P＜0.05则差异具有统计学意义。

2　结果

2.1相关指标比较

实验组和对照组的切口愈合良好率分别为90.3%和80.3%，并发症发生率分别为2.2%和7.6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），此外两组患者住院时间、住院费用比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2　两组相关指标比较

2.2护理工作评价

实验组和对照组护理综合评分分别为（9.1±1.1）分和（6.7±1.5）分，实验组明显高于对照组（P＜0.05），实验组和对照组的护理满意度分别为97.0%和93.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体比较情况见表3。

表3　两组护理工作评价情况

3　讨论

急性阑尾炎手术是普外科多见的一种手术，随着医学技术的不断发展，以往阑尾炎手术方法主要是传统的外科剖腹手术，目前已经广泛使用腹腔镜下阑尾切除术，该种方法对患者造成的创伤下，术后恢复快，该种手术方法的主体是腹腔镜微创手术技术，具有痛苦小，安全性高的优势[7-8]。随着医学的不断发展，人们对护理模式的认识也不短加深，随着研究的不断深入，人们逐渐地意识到临床路径护理模式的优势，一方面能够有计划地进行护理工作的开展，另一方面可以督促医护人员按照预定的程序展开工作，并且以标准的护理程序进行护理[9-11]。该种护理方式具有较多优势，不仅避免了由于个人原因而导致护理工作的遗漏同时对护理工作的延续性具有重要意义，减少了护理差错事件的发生，减少不必要的护理操作，明显降低医疗成本[12-13]。在实施临床路径护理的过程中， 相关的参与人员需要进行充分有效的沟通、配合、协调，同时进行完善的管理，对重点环节给予重点的控制。以患者为中心，安全至上，质量第一，加强医生、护理人员以及患者之间的有效沟通与合作， 从而规范医疗环境、提高医疗、护理质量， 提高患者以及家属对医护质量的满意率[14-15]。本研究结果显示，给予临床路径护理的实验组患者与常规护理的对照组患者切口愈合良好率分别为90.3%和80.3%，并发症发生率分别为2.2%和7.6%，两组比较差异显著，此外两组患者手术时间、住院时间、住院费用比较差异显著，这与朱颖等[16]研究结果相似，可见对患者术后的恢复以及减少住院费用等方面，临床路径护理均有积极的作用。在护理工作质量以及护理满意度方面，实验组和对照组护理综合评分分别为（9.1±1.1）分和（6.7±1.5）分，实验组和对照组的护理满意度分别为97.0%和93.8%（P＜0.05），这和张莹等[17]所做研究的结论基本相符。

综上所述，针对急性阑尾炎手术患者，给予临床路径护理模式可以显著提高疗效，对促进护理质量以及护理满意度的提高具有积极作用，可以推广。

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Influence of clinical pathway nursing model on operative effect and nursing quality of acute appendicitis operation

LIU Cailan WANG Lirong
Department of Surgery, Liangping County People's Hospital, Chongqing 405200, China

Objective To explore the influence of clinical pathway nursing mode on acute appendicitis operation. Methods 740 patients of acute appendicitis cured in our hospital from January 2012 to February 2016 were selected and randomly divided into experimental group and control group with 370 cases in each. Patients in control group were given routine care, and patients in experimental group were given clinical nursing pathway in nursing. Surgical efficacy, quality of care, and satisfaction of the two groups were compared. Results The incision healing rates of excellent and good of experimental group and control group were respectively 90.3% and 80.3%, complication rates were respectively 2.2% and 7.6%, and the differences between the two groups were significantly different(P＜ 0.05). Nursing comprehensive scores of experimental group and control group were respectively(9.1±1.1), and(6.7±1.5), P＜ 0.05, and nursing satisfaction of experimental group and control group were respectively were 97.0% and 93.8%(P＜ 0.05). Conclusion For acute appendicitis surgery patients, clinical pathway nursing mode can significantly improve the curative effect, promote the quality of care, and improve the satisfaction of nursing has a positive effect. It can be promoted.

Acute appendicitis; Clinical pathway nursing model; Satisfaction; Nursing quality

R473.6

B

2095-0616（2016）17-118-04

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（2016-07-23）