廖桂凤广东省云浮市妇幼保健计划生育服务中心新生儿科，广东云浮 527300

婴儿抚触对缓解新生儿动脉抽血所致疼痛的效果观察

廖桂凤
广东省云浮市妇幼保健计划生育服务中心新生儿科，广东云浮 527300

目的 探讨抚触对缓解新生儿动脉抽血疼痛的效果。 方法 选择我院2014年7～11月出生的200例新生儿，并按照随机数字表法分为干预组（n=100）及对照组（n=100）。两组新生儿均在出生24h内给予动脉抽血取标本，其中干预组在进行动脉抽血前后均给予实施抚触；对照组行常规动脉抽血，不给任何干预。抽血时分别对两组新生儿疼痛的行为表现进行评估。 结果 （1）干预组新生儿在抽动脉血时，疼痛反应轻度例数显著多于对照组（P＜0.05）；干预组疼痛重度例数、疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）。（2）干预组家长护理满意度为98.0%，显著高于对照组的86.0%（P＜0.05）。 结论 新生儿疼痛在医疗操作中常见，动脉抽血时给予适宜的抚触可减轻其操作时所致的疼痛。

新生儿；动脉抽血；疼痛；抚触

新生儿因其免疫系统等尚处于发育阶段，是疾病易感人群，其健康水平状况、行为动作一直是医学界关注的重点。相关研究显示[1-4]早产儿或者足月儿于出生之后就能感受疼痛感觉。然而，疼痛感会对新生儿产生近远期的负面影响，减少因刺激引起的新生儿神经发育的损害，是医护人员的职责。动脉抽血在新生儿科是最常见、最普遍的操作，同时也是一个操作难点。我们在新生儿动脉抽血的操作过程中，开展如何降低新生儿疼痛损害的研究，探讨抚触的护理效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年7～11月出生的200例新生儿，并按照随机数字表法分为干预组（n=100）及对照组（n=100）。入组标准：（1）男女不限；（2）日龄＜1d；（3）于24h内，新生儿给予动脉抽血取标本；（4）经医院伦理委员会同意，且家长知情，并同意本次研究。排除标准：（1）日龄＞1d；（2）先天性畸形者；（3）肝肾等重要脏器异常者；（4）正在参与其他临床研究者；（5）因故退出者；（6）临床资料丢失者。干预组：男58例，女42例，胎龄在36～42周，平均（40.5±2.6）周。对照组：男56例，女44例，胎龄在36～42周，平均（40.2±2.1）周。对比两组的基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2方法

两组新生儿均在出生24h内给予动脉抽血取标本，其中干预组在进行动脉抽血前后均给予实施抚触；对照组行常规动脉抽血，不给任何干预。干预组：取仰卧位，先用婴儿抚触方法对新生儿进行抚触，重点按摩新生儿动脉抽血周围，使局部充血红润，然后用0.5%碘伏消毒2次穿刺部位待干后，绷紧皮肤用头皮针进行穿刺，取血后继续对新生儿进行抚触5min。两组均采用同一组护士进行干预，护士护理经验丰富，具有严谨的工作作风。

1.3评估方法

（1）采用新生儿疼痛评分表（neonatal infant pain scale，NIPS）在抽血时通过面部表情、呼吸形式、四肢运动（手臂、腿）及哭声、觉醒状态评估其行为表现，评估其疼痛程度，总分为0～7分（其中轻度为0～2分，中度为3～4分，重度为5～7分），分数越低，说明疼痛程度越轻[5]。（2）家长护理满意度情况：采取自制调查问卷形式，调查家长对新生儿护理程度，调查内容包括护理技术、护理态度、护理服务质量、护理效果等，其中总得分在90～100分为非常满意，80～90分为满意，60～80分为一般，＜60分为不满，总满意度=非常满意度+满意度。

1.4统计学方法

应用SPSS 18.0 软件进行处理。各组计量资料采用（）的形式表示，t检验；各组计数资料采用百分率表示，χ2检验。P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2　结果

2.1两组新生儿抽动脉血时疼痛情况的比较

干预组新生儿在抽动脉血时，疼痛反应轻度例数显著多于对照组，重度例数少于对照组（P＜0.05）；干预组疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组新生儿抽动脉血时疼痛情况的比较

2.2两组家长护理满意度情况的比较

干预组家长护理满意度为98.0%，显著高于对照组的86.0%（P＜0.05）。见表2。

表2　两组家长护理满意度情况的比较[n（%）]

3　讨论

人们总认为对于神经系统等尚且没有成熟发育的新生儿来说，是无法感受到疼痛感或者无法正确辨别什么是疼痛，而且他们认为新生儿是有记忆缺陷，不能回忆出生后早期阶段的相关经历，所以早期疼痛对于其日后生长发育、行为差异等是不会造成影响[6-7]。也有相关研究显示，自孕中期胎儿开始就具备能够处理疼痛的相关解剖结构及其功能，但相对于足月儿，早产儿更敏感[8-9]。然而在感知疼痛方式方面，新生儿是类似于成年人，其体表（主要存在于皮肤表皮层和深层组织例如关节表面、动脉血管壁和骨膜等）均广泛分布外周神经末梢痛觉感受器，一些刺激如热力、化学和机械会兴奋痛觉感受器，并能够经两套神经纤维（慢传导速度的无髓鞘C纤维以及粗大的有髓鞘纤维）将电冲动传递至脊髓脊角，然后经脊髓丘脑通路传递到下丘脑。因为新生儿疼痛传导通路尚未完善发育，缺乏抑制功能，因而会产生夸大类型的疼痛反应；与成人和婴儿相比，新生儿感知疼痛会更强烈、弥漫和持久性[10-11]。疼痛具有负面影响，其刺激作用可造成新生儿机体发生全身反应例如灌注降低、代谢异常提高、耗氧量提高、心血管节能处于不稳定状态、呼吸和免疫变化等，病情恢复情况较差；疼痛还会影响新生儿觉醒和睡眠状态、母婴交流能力、食欲大小等；疼痛会延缓发育，永久损伤中枢神经系统和情感紊乱[12-13]。持续性反复刺激可造成颅内压波动而发生出血现象，对脑部发育造成严重影响；反复性刺激会对新生儿神经细胞发育造成损害，引发行为变化如注意力不集中、焦虑和活动紊乱等，继而使其日后的社会行为、交流和自我调节能力等产生负面影响[14-15]。所以寻找缓解新生儿疼痛，缓解由于刺激引发的新生儿神经发育的损害，是医护工作者的职责之一。

新生儿科的患者（新生儿）均需要进行动脉抽血的常规有创操作，所以减轻由此引发的新生儿疼痛问题值得我们重视。我们在抽血前后对新生儿开展适宜的抚触工作，经皮肤感受器将适宜刺激传至中枢神经系统，继而产生有益的生理效应，显著可缓解其疼痛反应：（1）抽血前实施适宜抚触可改善四肢冰凉的新生儿的末梢血液循环作用，增强末梢血液循环效应，确保一次抽血成功，防止由于抽血困难时反复用力穿刺抽血或者多次穿刺抽血带来的疼痛感；（2）抚触时配合一定的安慰性语言，可以抚慰新生儿身心，有效地消除一些不良反应如恐惧、孤独等，提高起疼痛应对能力；疼痛可以有效地刺激皮肤感受器，增强中枢感受点兴奋性，有效地刺激形成神经细胞及其触觉的关系，可使神经系统发育不断成熟，促进新生儿小脑和大脑的平衡发育，有效地促进合理进食和良好睡眠，使婴儿能够具备更成熟的运动能力、定向力和活动程度，有效地缓解疼痛引发的损害[16-17]。本研究结果显示，干预组行婴儿抚触干预后疼痛程度、疼痛评分情况均优于对照组（P＜0.05），表明婴儿抚触干预的效果确切。此外，由于抚触护理使家长真切地感受到护理人员对新生儿的关心，干预组护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。

新生儿动脉抽血在新生儿科应用极其普遍，减少和避免新生儿疼痛引起的负面效应和相应的损害，对关爱下一代，提高人口素质起着促进的作用，应引起我们的高度重视。综上，在进行动脉抽血前后给予婴儿抚触可减少新生儿对疼痛的反应，有助于降低因疼痛而给新生儿带来的损害。

[1] 李雪芬.新生儿足跟采血时疼痛评估及干预进展[J].现代临床护理，2014，12（4）：82-86.

[2] 黄金芳，黄婵，李雪芬，等.两种动脉采血法在新生儿科应用中的比较[J].中国医药科学，2014，12（7）：131-133.

[3] Lago P，Allegro A，Heun N， et al.Improving newborn pain management： Systematic pain assessment and operators' compliance with potentially better practices[J].Journal of Clinical Nursing，2014，23（3/4）：596-599.

[4] Brunetta Guaragni，Alison Howell，Fazal Ur Rehman，et al.Management of pain in ventilated neonates： current evidence[J].Paediatrics and Child Health，2014，24（1）：32-37.

[5] 刘毅，靳鑫，杨芳，等.两种干预方式缓解新生儿足跟采血疼痛的效果比较[J].临床合理用药杂志，2015，26（23）：124.

[6] 苏美，孙德举.高压氧早期干预对缺氧缺血性脑病新生儿行为神经评分及智能发育的影响[J].中国医药科学，2016，6（6）：34-36.

[7] 梁栋，刘洁琼.游泳与抚触对新生儿体重、黄疸及神经发育的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（18）：2984-2986.

[8] 李彩兰.分娩镇痛对胎儿及新生儿的影响[J].山西医药杂志，2014，22（19）：2316-2317.

[9] 陈银花，钱丽冰，陈梦莹，等.不同类型致痛性操作对新生儿疼痛的影响[J].中华围产医学杂志，2013，16（4）：216-221.

[10] 杨巧菊，潘兰霞.新生儿疼痛的预防和管理[J].中国医药指南，2013，20（26）：287-288.

[11] 张帆，张昊.浅谈新生儿抚触按摩的护理[J].中国医药指南，2013，23（20）：725-725.

[12] 吴子谕，黄冬平，黄苑铭，等.利多卡因软膏在缓解新生儿操作性疼痛中的应用[J].广东医学，2014，35（2）： 317-319.

[13] 冷虹瑶.新生儿疼痛非药物干预镇痛法研究进展[J].重庆医学，2013，42（4）：461-463.

[14] 王蓉，董文斌.母婴分离对新生儿疼痛反应、神经行为的影响[J].中国现代医生，2016，54（3）：38-40，43.

[15] 吴红英.护理干预对新生儿疼痛缓解的影响[J].中国药物经济学，2015，16（11）：114-115.

[16] 陈星红，谭翠丽.新生儿游泳与改良抚触对新生儿生理指标及神经发育的影响[J].中国实用医药，2012，07（3）：243-244.

[17] 韩瑞平.抚触护理联合游泳在促进新生儿发育中的应用价值[J].中国药物经济学，2015，12（9）：128-129.

Effect observation of infantile touching on relieving the pain caused by the neonatal arterial blood

LIAO Guifeng
Neonatal Department, Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center of Yunfu City,Guangdong, Yunfu 527300， China

Objective To investigate the effect of infantile touching on relieving the pain caused by the neonatal arterial blood. Methods 200 newborns from July 2014 to November 2014 in our hospital were selected and divided into intervention group (n=100) and control group (n=100). Newborns in two groups were given the artery blood samples within 24 hours. Newborns in intervention group were given touching before and after the arterial blood, while newborns in control group underwent conventional arterial blood, but do not give any intervention. The behaviors of neonatal pain in two groups were assessed. Results (1)The number of mild pain cases in intervention group were significantly more than that in control group (P＜ 0.05). The number of severe pain cases, the pain score in intervention group was significantly lower than that in control group (P＜ 0.05).(2)The parental care satisfaction in intervention group was 98%, which was significantly higher than that in control group with 86% (P＜ 0.05). Conclusion Neonatal pain is common in medical operation. During the arterial blood implements, appropriate touching can relieve the pain caused by the operation.

Newborn; Arterial blood; Pain; Massage

R473.72

B

2095-0616（2016）17-109-03

（2016-07-18）