黄满兴何晓婷.广东省徐闻县人民医院心血管内科，广东徐闻 5400；. 广东省徐闻县人民医院感染内科，广东徐闻 5400

胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床疗效观察

黄满兴1何晓婷2
1.广东省徐闻县人民医院心血管内科，广东徐闻 524100；2. 广东省徐闻县人民医院感染内科，广东徐闻 524100

目的 分析探讨胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床疗效。方法 选取2014年6月～2016年4月期间我院收治的77例快速心律失常患者，采用随机数字表法分为观察组（n=39）和对照组（n=38）。对照组采用胺碘酮治疗，观察组采用胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗。分析比较两组患者的各项治疗指标、治疗有效率、窦性心律转复率、复发率和并发症发生率。结果 治疗前，两组患者的收缩压、舒张压、HR比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的收缩压、舒张压、HR和对照组患者的收缩压、HR显著降低，观察组患者的起效时间、收缩压、舒张压、HR均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的治疗有效率和窦性心律转复率高于对照组，复发率和并发症发生率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常疗效显著，值得推广使用。

胺碘酮；美托洛尔静脉注射；快速心律失常

快速心律失常是临床常见的急诊科病症，分病理性与生理性两类。常见的快速心律失常包括过早搏动、扑动与颤动、阵发性心动过速等，临床治疗以钠通道阻滞剂、β类受体阻滞剂、钾通道阻滞剂、钙通道阻滞剂和其他类阻滞剂为主[1]。本研究分析探讨胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床疗效，现将实验结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月～2016年4月期间我院收治的77例快速心律失常患者，采用随机数字表法分为观察组（n=39）和对照组（n=38）。观察组患者中男20例，女19例；年龄37～70岁，平均（43.2±6.5）岁。其中12例室性期前收缩，10例室上性期前收缩，9例阵发性心房纤颤，8例窦性心动过速；对照组患者中男19例，女19例；年龄35～70岁，平均（43.0±7.1）岁。其中13例室性期前收缩，12例室上性期前收缩，8例窦性心动过速，5例阵发性心房纤颤。纳入标准：（1）患者签署知情同意书并经过我院伦理委员会批准。（2）患者年龄＜70岁，确诊为快速心律失常[2]。（3）患者对治疗所用药物无禁忌。排除标准：（1）患者合并病窦综合征或严重脏器功能不全。（2）患者治疗依从性差。（3）患者中途退出实验。比较两组患者的一般资料无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

对照组：胺碘酮（海南制药厂有限公司制药一厂，H41021027）300mg与5%葡萄糖注射液（华瑞制药有限公司， H32023005）40mL混合，经稀释后静脉滴注，可控制滴注时间15～30min。之后使用胺碘酮持续经静脉泵注射，初始6h内控制速率为1mg/min，之后调整为0.5mg/min，患者治疗第一天24h内胺碘酮使用量不得超过2200mg。治疗过程中全程监测患者心率，心率达标后，保持胺碘酮泵注速率2～4h，之后再根据患者病情个体化调整[3]。

观察组：胺碘酮用法同对照组，再于患者开始胺碘酮治疗30min后添加美托洛尔（哈药集团生物工程有限公司， H20059369）治疗。美托洛尔5mg稀释后静脉注射，控制注射时间大于5min，滴速0.5～1mg/min。若治疗效果不佳，可在美托洛尔注射5min后重复该治疗一次。治疗美托洛尔控制用量＜15mg[4]。两组治疗过程中均全程监测其体征变化，随访3个月。

1.3测量指标

起效时间：记录患者从开始治疗到病情显著好转的时间段。收缩压、舒张压、HR：采用心电监护仪监测其治疗过程中的收缩压、舒张压、HR变化。复发率、窦性心律转复率：记录由快速心律失常转为窦性心律和治疗后复发的患者数。并发症发生率：记录患者治疗期间和随访期间发生并发症的情况。

1.4治疗有效率

参考《中药新药临床研究指导原则》[5]。有效：患者心律转复，窦性心律＜100次/min，HR＜100次/min，基础值下降20%以上。无效：未达到有效标准者为治疗无效。治疗有效率=有效/总例数×100.00%。

1.5统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料使用率（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的各项治疗指标比较

治疗前，两组患者的收缩压、舒张压、HR比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的收缩压、舒张压、HR和对照组患者的收缩压、HR显著降低，观察组患者的起效时间、收缩压、舒张压、HR均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者的各项治疗指标比较

表1　两组患者的各项治疗指标比较

注：与本组治疗前比较ta=16.46，tb=14.70，tc=42.87，td=4.09，te=13.17，P均＜0.05

分组　n　　起效时间（h）治疗前治疗后收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg） HR（次/min）　收缩压（mm Hg）　舒张压（mm Hg）　HR（ 次/min）观察组　39　2.48±0.22　152.48±6.97　96.97±5.42　142.49±4.61　109.98±5.87a　72.97±3.49b　72.49±2.63c对照组　38　4.85±1.03　153.69±6.74　97.05±6.18　144.97±4.96　140.59±6.84d　93.95±4.54　106.94±4.15e t 18.360　0.740　0.100　1.520　9.100　10.080　21.100 P 0.00　0.50　0.93　0.20　0.00　0.00　0.00

2.2两组患者的治疗效果和窦性心律转复比较

观察组患者的治疗有效率和窦性心律转复率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者的治疗效果和窦性心律转复比较[n（%）]

2.3两组患者的复发率和并发症发生率比较

观察组39例患者中，有3例复发，复发率为7.69%（3/39）；有3例出现窦性心动过缓，1例出现低血压，1例出现静脉炎，并发症发生率为12.82%（5/39）。对照组38例患者中，有8例复发，复发率为21.05%（8/38）；有5例出现窦性心动过缓，2例出现低血压，1例出现静脉炎，1例出现心力衰竭，并发症发生率为26.32%（10/38）。观察组复发率和并发症发生率均小于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.03，5.47，P=0.01，0.02＜0.05）。

3　讨论

心律失常指窦房结外产生窦房结激动或激动异常，经异常通道传导、传导缓慢、传导阻滞等多种因素导致的心脏搏动的频率或节律异常[6]。研究发现[7]，除先天性遗传等因素外，各种器质性心脏病，尤其是心力衰竭和急性心肌梗死，极易诱发后天获得性心律失常。目前，临床药物治疗快速心律失常以通道阻滞剂为主，而碘胺酮则是目前应用最广泛的治疗快速心律失常药物。

胺碘酮属于3类抗心律失常药物，主要有效成分为含碘的苯丙呋喃衍生物，可有效延长心脏部位的心肌动作电位和有效不应期，对消除折返激动、扩张冠状血管以及抗心肌缺血效果显著[8]。同时，胺碘酮具备一定的钠、钾、Ca2+通道和β受体阻滞作用，能稳定心脏电生理，舒张血管和外周阻力[9]。且胺碘酮对心脏的前后负荷较小，对室内传导的影响不明显。但研究发现[10]，胺碘酮的作用效果与给药速率、给药剂量呈正相关性，即给药速度越快，用药量越大，作用效果越明显，而大量使用胺碘酮可导致患者发生严重负性肌力等不良反应，因此，临床使用胺碘酮治疗需严格控制用药剂量，导致治疗效果较差[11]。同理，本试验中对照组患者的治疗有效率和窦性心律转复率就小于观察组，并发症发生率大于观察组（P＜0.05）。观察组患者使用的是胺碘酮与美托洛尔联合治疗，与胺碘酮不同，美托洛尔是2类抗心律失常药物，其作用机制为减缓钙内流速度、阻断肾上腺素受体、抑制交感神经活性和改善副交感神经兴奋性张力，同时调节改善患者的心肌细胞耗氧量和供血，对减慢心率和缩短动作电位效果显著[12]。研究还发现[13-14]，美托洛尔能抑制儿茶酚胺的释放，进而降低患者的异常兴奋起搏点自律性和增强心肌电位稳定，降低其恶性心律失常和猝死的可能性。两种药剂相互配合，即降低了两种药物的单独使用剂量，避免不良反应的发生，也能进一步降低患者的心肌负荷，减缓钙内流速度和稳定心肌电位，提高抗心律失常作用并加速起效时间，快速转复心律失常[15]。在本研究实验结果中，观察组患者的起效时间、收缩压、舒张压、HR小于对照组，治疗有效率和窦性心律转复率高于对照组，复发率和并发症发生率小于对照组（P＜0.05）。

综上所述，胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常疗效显著，值得推广使用。

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Clinical effect observation of amiodarone combined with metoprolol intravenous injection in treatment of tachyarrhythmia

HUANG Manxing1HE Xiaoting2
1. Department of Cardiovascular Medicine, Xuwen County People's Hospital, Xuwen 524100, China; 2. Department of Infectious Diseases, Xuwen County People's Hospital, Xuwen 524100, China

Objective To analyze the clinical efficacy of amiodarone combined with metoprolol intravenous injection in treatment of tachyarrhythmia. Methods 77 cases of rapid arrhythmia in our hospital from June 2014 to April 2016 were selected and they were randomly divided into observation group and control group. Patients in control group were treated with amiodarone therapy, and patients in observation group were treated with amiodarone combined with metoprolol intravenous injection treatment. The treatment index, treatment efficiency, sinus rhythm conversion rate, recurrence rate and incidence of complications between two groups were analyzed and compared. Results There were no statistical significances on systolic blood pressure, diastolic blood pressure and HR between the two groups before the treatment. After treatment, the SBP, DBP, HR in observation group were significantly reduced, compared with the control group. The onset time, SBP, DBP, HR in observation group were significantly less than those in control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The treatment efficiency and sinus rhythm cardio version rate in observation group were higher than those in control group, the recurrence rate and complication rate were lower than the control group, and the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Intravenous amiodarone combined with metoprolol in treating rapid arrhythmia has significant curative effect. It is worth popularizing.

Amiodarone metoprolol; Intravenous injection; Rapid arrhythmia

R541.7

B

2095-0616（2016）17-81-03

（2016-07-16）