张 惠 谭小勇 吴利玲 谢雨洮四川省南充市中心医院 川北医学院第二临床医学院，四川南充 637000

中西医结合疗法对妊娠期肝内胆汁淤积综合征患者的影响分析

张 惠 谭小勇 吴利玲 谢雨洮
四川省南充市中心医院 川北医学院第二临床医学院，四川南充 637000

目的 研究中西医结合疗法对妊娠期肝内胆汁淤积综合征患者的疗效情况。 方法 选取2013年1月～2015年1月于我院接受治疗的妊娠期肝内胆汁淤积综合征患者81例，按数字表法将患者随机分为两组，其中对照组41例，单纯使用西医药物对患者进行治疗，观察组40例，在对照组西医治疗的基础上，联合使用中药汤剂对患者进行治疗，观察并对比两组患者治疗效果以及不良反应等情况。 结果 治疗前两组患者血清总胆汁酸以及谷丙转氨酶的水平无统计学意义，治疗后观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；就两组患者治疗有效率而言，观察组要显著高于对照组，且阴道分娩的例数也显著对于对照组，但并发症情况观察组则显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 中西医结合治疗能有效改善孕妇在妊娠期肝内胆汁淤积的症状，有利于孕妇的妊娠结局，值得推广应用。

中西医结合；妊娠；肝内胆汁淤积综合征；疗效

妊娠期肝内胆汁淤积综合征是妊娠期一种较为常见的并发症，该病的主要临床症状为出现无皮损的皮肤瘙痒以及黄疸，常会使孕妇的早产率以及围产儿的死亡率大大增加，若不能得到较为及时的治疗，会给母婴的健康带来较大的影响[1]。目前临床对于妊娠期肝内胆汁淤积综合征的病因尚未明确，但可以肯定的是与患者妊娠期的雌激素水平存在明显的关系[2]。本文为探究中西医结合疗法对妊娠期肝内胆汁淤积综合征患者的疗效情况，特选取80例病例进行分组研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2015年1月在我院接受治疗的81例妊娠期肝内胆汁淤积综合征患者，按数字表法随机分为观察组和对照组。其中观察组40例，年龄22～40岁，平均（31.4±9.4）岁；初产妇31例，经产妇9例；孕龄26～42周，平均（35.6±1.8）周，使用中西医结合的方法对患者进行治疗。对照组41例，年龄21～42岁，平均年龄（32.1±10.9）岁；初产妇33例，经产妇8例；孕龄26～41周，平均（36.1±1.9）周，单纯使用西医的方法对患者进行治疗。该研究经医院伦理委员会批准通过。所有患者在年龄、孕周等一般资料上无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准[3]：所有患者均符合《妇产科学》第6版中对于妊娠期肝内胆汁淤积综合征的诊断标准：（1）妊娠中晚期出现瘙痒、黄疸；（2）血清总胆汁酸增高、甘胆酸增高；（3）肝功能异常，主要是血清SGPT 或SGOT 的轻度升高，达60～100U。纳排标准：（1）所有患者均符合妊娠期肝内胆汁淤积综合征的诊断标准；（2）对于本研究所用相关药物无过敏症状；（3）患者相关病历资料齐全，入院信息完整。排除标准：（1）不符合妊娠期肝内胆汁淤积综合征的诊断标准；（2）入院基本信息不全者；（3）对本研究所用药物存在过敏的患者。患者入院时均由其本人或家属签署知情同意书，对本研究享有知情权。

1.2治疗方法

对照组单纯使用西医的方法进行治疗，给予患者口服熊去氧胆酸片（沈阳东昂制药有限公司，H21021236），3次/d，15mg/次，连续服用10d。（2）使用地塞米松注射（天津金耀氨基酸有限公司，H12020516），每次10mg，1次/d，，连续使用10d。（3）静脉滴注丁二磺酸腺苷蛋氨酸（浙江海正药业股份有限公司，H20103110）500～1000mg，连续滴注15d。观察组在对照组的基础上，联合中药汤剂进行治疗，方剂如下：枳壳、大黄、黄柏、白术各6g，黄芩、厚朴花、茯苓各9g，茵陈30g。每日一剂，用水煎至400mL分早晚两次服用。

1.3观察指标

观察并对比两组患者治疗前后血清总胆汁酸、谷丙转氨酶的水平，以及两组患者最终的妊娠结局情况。

1.4疗效标准

痊愈：患者瘙痒症状完全消失，血清总胆汁酸＜10μmol/L；显效：瘙痒症状基本消失，血清总胆汁酸的水平降低三分之二以上；有效：瘙痒症状出现明显改善，但未完全消失，血清总胆汁酸的值降低一半以上；无效：瘙痒无明显改善，血清总胆汁酸的值无明显变化。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，计量数据以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后血清总胆汁酸以及谷丙转氨酶的比较

治疗前两组患者血清总胆汁酸以及谷丙转氨酶的水平无统计学意义，治疗后观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗前后血清总胆汁酸以及谷丙转氨酶的水平比较

表1　两组患者治疗前后血清总胆汁酸以及谷丙转氨酶的水平比较

组别　n　血清总胆汁酸（μmol/L）　　谷丙转氨酶（U/L）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后观察组　40　13.37±2.10 6.72±0.95　57.12±9.13　36.94±7.25对照组　41　13.24±2.08 10.09±1.26　56.94±10.83 46.21±8.80 t 0.279　13.566　0.081　5.167 P 0.780　0.000　0.936　0.000

2.2两组患者治疗效果比较

观察组患者治疗有效率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.3两组患者妊娠结局比较

观察组阴道分娩的患者显著多于对照组，且相关并发症的例数显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3　讨论

妊娠期肝内胆汁淤积综合征是妊娠中、晚期一种特有的并发症，此病的典型症状为孕妇出现无皮肤损伤的瘙痒，大部分患者出现这种瘙痒是在30周以后，比例大约占80%，少部分患者出现的时间更早[4-5]。瘙痒的程度也是因人而异，这种瘙痒较为明显的特点是呈现一种持续性，且晚上的瘙痒程度明显重于白天，瘙痒的部位大多数由手掌开始，逐渐向肢体的近端延伸，但临床极少数出现瘙痒侵及黏膜的病例报道。目前对于妊娠期肝内胆汁淤积综合征发病的病因尚不清楚，但公认此病的发生与女性激素、遗传以及环境因素均有一定的关联[6-7]。西医理论认为[8-9]，孕期肝胆酸代谢发生异常，沉积于皮肤、胎盘、肝导致了本病的发生。

表3　两组患者妊娠结局的比较[n（%）]

本研究结果显示，治疗前两组患者血清总胆汁酸以及谷丙转氨酶的水平无统计学意义，治疗后观察组均显著低于对照组。有报道表明，在妊娠期间，产妇的孕激素水平会明显升高，而孕激素的升高，会使得毛细胆管膜上的酶系统受到抑制，使得胆汁的排泄受到障碍[10-11]。这样会导致产妇血液中的胆红素水平升高，导致黄疸的发生。此外，雌激素也会增加产妇毛细胆管的通透性，致使胆汁中的水分反向流失到血液中，胆汁总量减少且粘稠，胆酸的排泄受到阻碍，形成胆栓。而大量胆酸在皮下的积存，会导致产妇皮肤的神经末梢异常敏感，导致瘙痒的形成。此外，观察组患者治疗有效率显著高于对照组，阴道分娩的患者显著多于对照组，且相关并发症的例数显著少于对照组，这提示观察组的疗效及预后相对更好。我国中医理论认为[12-13]：“湿热交蒸，其黄乃成”可见湿热与黄疸关系密切。栀子、茵陈是将胆酸的药物，现代药理研究表明，栀子、黄芩的提取物具有非常明显的退黄、降胆酸的功效，而门冬氨酸钾美则具有促进肝细胞再生的功效，能够降低高胆红素血症，促进黄疸的消退。地塞米松则能够通过抑制胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，达到减少雌激素分泌、减轻胆酸淤积程度的作用，有效减少胎儿宫内窘迫的发生。中西医联用，能有效制止因胆淤而致肝内胆盐肠道分泌不足，使维生素K吸收少，导致肝脏合成凝血因子减少所致的产后出血。此外，本研究中药方剂中，茯苓、黄芩、茵陈等药物均具有疏肝解郁，健脾养血，消热利湿的作用[14-15]。对于改善患者妊娠期肝内胆汁淤积症状有较为显著的效果。

综上所述，中西医结合治疗能有效改善孕妇在妊娠期肝内胆汁淤积的症状，有利于孕妇的妊娠结局，值得推广应用。

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Analysis of the effect of integrated traditional Chinese and Western medicine therapy in treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy

ZHANG Hui TAN Xiaoyong WU Liling XIE Yutao
Nanchong Central Hospital,North Sichuan Medical College，Sichuan Second Clinical Medicine, Nanchong 637000,China

Objective To study the therapeutic effect of integrated traditional Chinese and Western medicine therapy in treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy. Methods 81 cases of patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy cured in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into two groups according to number table method.41 cases were divided into control group and treated with western medicine,and 40 cases were divided into observation group and treated with western medicine,using a combination of traditional Chinese medicine decoction.Curative effect and adverse reaction of patients in the two groups were observed and compared. Results There were no significant differences on serum total bile acid and alanine aminotransferase level between the two groups before the treatment.After treatment,serum total bile acid and alanine aminotransferase level of observation group were significantly lower than those of control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group,differences were statistically significant(P＜0.05)).The number of vaginal delivery of observation was significantly more than that of control group,but the complication related to the number of cases was significantly less than that of control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine treatment can effectively improve the symptoms of intrahepatic cholestasis of pregnancy in pregnant women.It is conducive to pregnant women's pregnancy outcome.It is worth promoting the application.

Traditional Chinese and Western medicine;Pregnancy;Intrahepatic cholestasis syndrome;Therapeutic effect

R714.7

B

2095-0616（2016）17-56-03

（2016-05-31）