冯居平河南省南阳市中医院骨三科，河南南阳 473000

中西医结合治疗胫骨平台骨折的临床观察

冯居平
河南省南阳市中医院骨三科，河南南阳 473000

目的 探讨中西医结合治疗胫骨平台骨折的临床效果。 方法 选择90例胫骨平台骨折患者作为研究对象，随机分为两组，两组均给予传统手术治疗，实验组增加了中药内服与熏蒸治疗。 结果 治疗一年后，实验组的总有效率（97.78%）明显高于对照组（82.22%），实验组膝关节功能评分的优良率（77.78%）明显高于对照组（51.11%），实验组不良反应率（4.44%）明显低于对照组（15.56%），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 中西医结合治疗胫骨平台骨折，有效改善了患者的临床症状，降低了不良反应的发生。

中医；西医；胫骨平台骨折

胫骨平台骨折属于临床上比较常见的关节内骨科疾病，如果临床上未给予患者及时、有效的治疗，将会诱发膝关节内外翻或创伤性关节炎等并发症，对膝关节生理功能造成了较大的影响[1]。临床上对于胫骨平台骨折患者一般给予传统手术治疗，但是治疗效果不理想，我院骨三科采用中西医结合治疗胫骨平台骨折，疗效满意，现整理相关资料，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院骨科2014年1月～2015年1月期间收治的胫骨平台骨折患者9例。纳入标准：满足腔骨平台骨折诊断标准；年龄20～85岁；无高血压、糖尿病、冠心病、肺部疾患等病史。随机分为对照组和实验组，每组各45例。医院与所有患者签订知情同意书，并报医院伦理委员会审核通过。对照组男24例，女21例，年龄22～85岁，平均（46.8±3.5）岁，病程在4～15d，平均病程为（7.6±0.8）d，其中有15例合并半月板损伤、12例合并交叉韧带损伤、18例合并侧副韧带损伤；实验组男25例，女20例，年龄23～84岁，平均（46.1±3.2）岁，病程5～16d，平均（7.5±0.7）d，其中有14例合并交叉韧带损伤、15例合并侧副韧带损伤、16例合并半月板损伤。两组年龄、性别、病程、以及合并症状等方面均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组45例均进行传统手术治疗。一般VI型骨折，选用梯形加压钢板固定处理；V型骨折，选用内侧抗滑钢板固定处理；Ⅳ骨折，多用螺钉或螺栓固定骨折部位，骨折两端行凿孔处理，成功复位后股骨松质骨内注入空腔植骨。术后还需要为患者提供抗生素抗感染治疗及负压引流处理。

实验组患者在对照组的基础上又给予了中药内服与熏蒸治疗。前期提供活血祛痕接骨汤。主要成分包括：赤芍10g、川芎6g、当归9g、桃仁6g、田七5g、车前草15g、地龙10g、山甲粉8g、僵蚕10g、生积壳6g、大黄6g、生甘草6g。水煎服1次/d。中期（伤后16d至拆除石膏前）提供新伤续断汤治疗。主要成分包括：丹参6g、元胡6g、桃仁6g、桑枝12g、当归尾12g、苏木10g、骨碎补12g、继断10g、泽兰6g、土元6g、乳没各3g，水煎服1次/d。后期（拆除石膏后）提供海桐皮汤熏洗。主要成分包括：海桐皮12g、红花10g、透骨草15g、艾叶15g、伸筋草15g、五加皮12g、牛膝10g、秦芜12g、巍术12g、三棱12g、木瓜10g、苏木10g、桂枝10g、防风10g。每天2次熏洗，每次取水煎液200mL，每次熏洗30min。

1.3评估疗效

（1）治疗一年后对两组患者的膝关节功能进行评分。评分标准分为4个等级[2]，分别是优、良、中、差。在Hohl-Luck膝关节功能评价时主要是对膝关节的伸直滞缺、活动度、内外翻不稳定、步行距离、疼痛等指标进行评价。优：伸直滞缺为0°、活动度≥120°、内外翻不稳定＜5°、步行距离≥3000米，无疼痛；良：伸直滞缺＞0°、活动度＜90°、内外翻不稳定＞5°、步行距离＜1000米。活动时有轻微疼痛；中：伸直滞缺≥10°、活动度＜75°、内外翻不稳定＞5°、步行距离＜100米，活动过程中或者休息时间歇疼痛；差：所有指标都比“中”差。（2）临床疗效[3]。痊愈：患肢无压痛感，生理功能恢复正常，影像学检查发现骨折部位对位满意；好转：患肢关节面塌陷＜2mm，膝关节活动局部受限，并有疼痛感，影像学检查发现骨折部位对位良好；无效：膝关节无法正常活动，关节面塌陷＞2mm有剧烈疼痛感，影像学检查发现骨折部位对位较差。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。

1.4统计学方法

研究数据分析运用SPSS13.5软件进行，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床治疗总有效率比较

治疗一年后，比较两组治疗情况，实验组痊愈28例，好转16例，无效1例，治疗总有效率97.78%；对照组痊愈18例，好转19例，无效8例，治疗总有效率82.22%。实验组总有效率明显高于对照组，差异存在统计学意义（χ2=6.153，P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者临床治疗总有效率比较

2.2两组Hohl-Luck膝关节功能评分比较

治疗一年后，实验组患者的膝关节功能评分优良率为77.78%，高于对照组患者的膝关节功能评分优良率为51.11%，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.736，P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者Hohl-Luck膝关节功能评分比较

2.3两组不良反应发生情况比较

治疗过程中，实验组中有2例出现不良反应，其中1例出现关节僵硬、1例并发创伤性关节炎，不良反应发生率为4.44%；而对照组中有7例出现不良反应，其中3例创伤性关节炎、2例关节僵硬、1例下肢深静脉血栓、1例关节不稳定，不良反应发生率为15.56%。实验组不良反应率明显低于对照组，差异存在统计学意义（χ2=7.362，P＜0.05）。两组患者均给予针对性处理后，不良反应消失。

3　讨论

随着社会的发展，胫骨平台骨折的发生率不断增加，主要诱发因素为工伤事故、交通事故等。胫骨平台是膝关节中重要的负荷结构，如果该部位发生骨折，将会导致内、外平台受力失衡，从而诱发骨关节改变[4-5]。同时，胫骨平台内外侧还包括了内、外侧副韧带，交叉韧带附着其上，胫骨粗隆位居中央部位，胫骨平台一旦发生骨折，将会损伤韧带和半月板，严重影响膝关节的活动功能。胫骨平台骨折会诱发膝关节活动障碍、肿胀疼痛，给患者的工作和生活造成了较大的影响。如果胫骨平台骨折无法得到有效治疗，还会伴随有韧带、关节半月板等软组织损伤[6]。临床上，一般会根据胫骨平台骨折的具体情况，有针对性地选择治疗方案。对于胫骨平台骨折程度不是十分严重的患者，多采用非手术疗法进行治疗[7]。如果胫骨平台骨折所造成的关节面塌陷＞2 mm，并存在膝关节韧带损伤，此时需要为其提供手术治疗。常用手术内固定治疗胫骨平台骨折，也常常配合中药外洗治疗[8],可有效改善患者关节功能，加快愈合速度，缩短住院时间。手术多经内侧入路[9]，便于操作。而后内侧倒L入路与前外侧或前正中联合入路能较好地显露骨折，可直视下复位，固定可靠，并能有效减少软组织并发症[10]，有利于患者进行早期膝关节伸屈功能锻炼，术后膝关节功能恢复良好[11]。张氏采用关节囊外复位内固定治疗胫骨平台骨折[12]，也取得了满意的治疗效果。而微创经皮钢板固定术则可显著减少二次损伤[13]，有利于降低术后并发症的发生率。术后还需要为患者提供系统的康复护理。因为科学、合理的术后系统性功能康复治疗，不仅可以降低胫骨平台术后并发症的发生，而且还能加快患者病情的康复，患者术后恢复期短、愈合快，提高其治疗效果，并能明显提高患者的回访率[14]，有利于预后。但是手术治疗会给患者造成较大的身体伤害，术后处理不好很容易诱发并发症，加剧患者病情的恶化，中西医结合治疗有其显著优势。传统手术治疗的基础上增加中药口服及熏蒸治疗，安全有效[15]。在常规治疗基础上采用中药配合治疗，明显加速了膝关节功能的恢复[16]，降低并发症发生率[17]。中西医结合疗法在胫骨平台骨折术后康复中具有较高的应用价值[18]。

为确保患者病情的顺利康复，我院尝试为患者提供中西医结合治疗，前期给予活血祛痕接骨汤治疗，中期给予新伤续断汤治疗，后期给予海桐皮汤熏洗。研究结果表明，中西医结合治疗不仅有效改善了患者膝关节功能，还降低了不良反应的发生，明显提高了临床治疗效果，值得推广。

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Clinical observation of TCM combined with Western Medicine in the treatment of tibial plateau fractures

FENG Juping
Department of Orthopaedics Ward Ⅲ,Nanyang TCM Hospital,Nanyang 473000,China

Objective To explore the clinical effect of TCM combined with Western Medicine in the treatment of tibial plateau fractures. Methods 90 patients with tibial plateau fractures were randomly divided into experimental group and control group.All the patients

conventional surgeries.The experimental group was given oral Chinese medicinal formulas combined with fumigation treatment. Results After one year’s treatment,the total effective rate of experimental group (97.78%) was significantly higher than that of the control group (82.22%),the excellent rate of knee joint function scores of the experimental group (77.78%) was significantly higher than that of control group (51.11%),the adverse reaction rate of the experimental group (4.44%) was significantly lower than that of the control group (15.56%),the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion TCM combined with Western Medicine in the treatment of tibial plateau fractures can effectively improve the clinical symptoms of patients and reduce the incidence of adverse reactions.

TCM;Western medicine;Tibial plateau fracture

R687.3

B

2095-0616（2016）17-53-03

（2016-05-05）