王建军

【摘要】目的：探究使用管道拖线法对肛瘘进行治疗以后产生的治疗效果以及所产生的并发症。方法：通过对本医院的60例肛瘘患者的治疗方案进行分析。结果：57例已经恢复，3 例效果不明显。肛门的生理机能全部恢复。手术以后没有出现各种并发症，经过六个月时间没有再出现复发现象。结论：通过管道脱线法对肛瘘患者的治疗，有创口小、恢复迅速、不易复发等优点，在临床中普遍推广。

【关键词】肛瘘；管道拖线法；慢性感染性管道

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0124-01

肛瘘又叫做“肛门直肠瘘”，许多肛瘘患者是因为肛门直肠出现脓肿而发生破裂溃烂，或者因为切开排除脓液而形成的。虽然脓肿不断变小，可是肠溶物还是不停地流入浓腔，由于逐渐愈合变小，逐渐使腔道变得迂回曲折，液体流淌不畅快，这就使切口愈合很慢，这样天长日久，腔道的附近还会出现一些瘢痕组织，也会使管道产生慢性感染。当前我院使用管道拖线法，对60例肛瘘患者进行手术治疗，收到良好的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

使用2015年10月中华中医药学会肛肠专业委员会探讨并发布的“肛瘘诊断准则”。通过随机抽取的60名患者中，男45例，女15例，年龄大部分在17～56岁之间，平均年龄31岁；病史最短的在两个月以上，最长的有十多年之久，有36例地位单纯性肛瘘，11例低位复杂性肛瘘，9例高位单纯性肛瘘，4例高位复杂肛瘘。

1.2 治疗方法

1.2.1在对患者进行手术治疗时，让患者采取侧卧位，先使用碘伏对患者的腰俞穴以及周边皮肤进行消毒。

1.2.2先用 1﹪罗哌卡因9ml 从腰俞穴注射以后，并嘱咐病患者端坐20分钟，等到麻醉药出现疗效后，肛门管道变松，肛门周围的失去疼痛感觉，然后让病患者实施侧卧位，并对肛门周围及肛门管道进行消毒，再铺设无菌洞巾。

1.2.3在肛瘘的外部口处用银质球头探针刺入，并通过内口穿过来，使内外口贯穿；如果使用支管，要全部找出来，不要漏落，对肛瘘的内口以及周围的组织进行清除，使创口的宽度增大到0.6cm左右，外口经过切除以后增大到一厘米的宽度，并且要尽量对内外口的管道的组织进行清除，使原来的肛瘘管组织得到破坏，并能够使引流变得畅通无阻，无论是瘘管的主管和支管的表面皮肤，还是内部粘膜，都要保留。用拖线对瘘管进行处理：先把医用丝线（国产7号）十到二十股用探针牵引，从外部口处穿入，再从内部口处穿出来，接引管道里面的丝线要看瘘管的粗细程度为准，在丝线的两端要打成疏松的圆环状的结。手术完成后，第二天开始换药，每天一次，每次在换药时要旋转丝线，并把表面出现的分泌物以及坏死的组织用生理盐水冲洗掉，可以加入各半丹以便促进新生组织快速生长。手术完成后一周，瘘管腔内的分泌物会逐渐减少，管腔也会慢慢收缩变小，这时就可以把一根根的丝线解除，新鲜的肉芽也会渐渐生长，切口也会慢慢愈合。

2 结果

2.1 疗效判定标准

依照：2005年《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准》肛瘘治疗效果标准。痊愈：创口面出现愈合，原来的流出脓液、胀痛、瘙痒现象消失。显著效果：创口愈合，不再出现流脓现象，胀痛、下坠、瘙痒、疼痛基本消失；有效果：创口还没有完全愈合，只有细微的脓液出现，瘙痒、疼痛、下坠胀痛现象有很大好转；无效果：创口面根本没有愈合，瘙痒、胀痛、以前的流脓现象根本没有多大改善。

2.2 疗效

手术后经过半年的随诊发现，有57例痊愈，三例无显著疗效，治愈率为97﹪。疗程一般在16～27d，疗程平均在19d。在效的两例中，有一例是糖尿病病患者，两例是合并环状混合痔病患者，手术以后疤痕很小，没有出现肛门失禁现象以及肛门功能失去作用等并发症，在随访的半年中，没有出现复发的病例。

3 讨论

肛瘘是肛肠科较为普遍的疾病，主要症状是局部瘙痒流脓，疼痛红肿胀痛，对病患者的正常生活有很大的影响。常用手术治疗的方法，可是复发率高，创口大，特别是一些比较复杂的肛瘘，使用传统的方法根本不能彻底解决，甚至造成非常严重的如肛管直肠受伤而使肛门失禁等恶果。其实在进行肛瘘手术时，首先要保证肛门的各种正常的生理机能，准确的找出肛瘘导管内口，然后认真引流处理好肛瘘导管。随着医疗事业的飞速发展，我国的肛瘘手术的水平也有了很大的提高。通过我院对肛瘘手术的不断改进，同时积极借鉴一些国内外著名医学专家的宝贵的经验，如“拖线术”的创造者上海龙华医院陆金根教授等，使患者产生了很好的治疗效果。尤其是复杂的肛瘘手术，由于全部切开瘘管创面很大，神经血管等受到损伤的几率增大，患者需要恢复时间过长，这不但给患者带来很大的痛苦，还给他们的经济带来了很大的负担。而使用“以线代刀”的拖线技术，不但减轻了病人的痛苦，而且很好的做到了“微创”治疗肛瘘的作用。本院通过一系列的改进，使拖线术应用更加完善、有效，并能够很好的保护了肛门括约肌的功能，极大地减少了手术创伤的作用，同时，缩短了治疗周期，受到病患者的普遍认可。

参考文献：

[1]陈文平，毛宽荣.肛瘘手术进展及临床选择策略[J].结直肠肛门外科，2011，17（6）：418-420.

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