钱月娟

【摘要】近年来，我国甚至世界范围内的“富人类”疾病的比重不断上升，而且一般患者的高血压常识欠缺、风险防范意识较差、并缺少常规的检查与预防，使得患者的治疗率及控制率都常年处于较低的状态，给疾病的发展与恶化埋下了隐患，给患者、家庭甚至社会带了极其沉重的负担。

【关键词】社区；高血压患者；健康管理效果；影响因素

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0113-02

高血压是严重危害人类健康的慢性疾病。近年来国内对于高血压患者健康促进生活方式的研究日益增多，但主要集中于现状调查，而对于社会支持与健康促进生活方式的关系探讨甚少。

1社区高血压患者健康管理方法研究

采取随机抽样的方式抽取206例高血压患者，从健康教育、疾病防范意识、运动、膳食、药物控制等方面进行，为期1年（2015年01月-2016年01月）的社区集中规范化干预与管理；主要管理方法如下：每月开展一次高血压知识讲座，请卫生所高血压病治疗医师、高血压诊治专家及实现良好控制的高血压患者进行高血压基本知识及个人调解经验的讲解与分享，增加患者高血压疾病常识、增加防范意识；共开12期。

制定“健康日程表”，制定包含每周运动锻炼计划及平时饮食规律的时间表，控制患者烟酒、辛辣事物、高脂肪食物的摄入，监督患者的锻炼程度，并统计执行情况进行每周信息反馈。患者家属配合督促患者养成健康的生活方式，多给患者心理和生活上照顾。全天免费血压测量，以便于患者随时关注血压变化情况。根据高血压患者潜在危险的大小将患者分类，进行有效管理和定期随访，并适时调整随访管理方案a.患者血压得以有效控制，干预期间并无各种不良反应与并发症发生或者加重，预约下一次的调查随访。b.若患者首次出现不良反应或者血压控制情况不满意，结合患者临床用药的依从性给予指导，必要情况下可根据患者身体情况与病情适当增加药物剂量，或者更换类型不同的降压药物，并于2周内进行随访。c.若患者连续2次或者2次以上出现不良反应与新发并发症，而且血压情况持续控制不良，甚至难以控制，建议直接转院，并于2周内对患者进行主动随访。d.若患者无不良反应或者并发症发生，血压情况控制满意，于3个月后开始下一次的干预随访。

统计患者“服药依从性”，每周统计患者按照医嘱的药物服用情况。

2高血压患者社区健康管理的效果

通过1年的集中规范健康管理，患者高血压疾病的常识掌握情况就升高到94.2%，治疗率升高到92%，血压控制率由规范管理前的18%上升到规范管理后的78%，说明通过社区课堂的方式，居民对于高血压常识的掌握情况更加稳固，也提高了大家对高血压疾病的风险防范意识，进而更加积极的参与治疗、配合治疗；说明通过集中有效的社区健康管理干预模式对于控制高血压疾病的发生发展是极其有效的。

3高血压患者社区防治中健康管理的运用

3.1针对社区内高血压患者进行健康教育

以往健康教育一般都是针对高血压患者进行面对面的咨询和宣教，虽然会起到良好的效果，但由于社区内医护人员数量有限，对社区内部进行健康教育的覆盖面较小，因此这种面对面的健康教育只适合于高危人群。由于面对面教育生动直观，对高血压患者具有良好的治疗效果，在对高血压患者的防治中起着重要作用，同时随着现代化技术的快速发展，人们逐渐进入信息化时代，广播和电视等一些列现代化的传媒方式对在社区内展开健康教育工作提供了极为丰富的手段。通过制作音频、视频等文件的方式来提高高血压患者的健康知识、自信心以及增强配合治疗的依从性，同时通过现代化交流工具对患者进行面对面的咨询和宣教既可以更加方便的对高血压患者进行健康教育，同时还能减轻社区内医护工作人员的压力，提高了工作效率，值得在对社区内进行高血压患者防治中推广使用。

3.2在社区内定期组织查体，遏止危险因素的传播

由于以往在社区内人们都是在身体感觉不适时才会进入医院进行检查治疗，对高血压病情的发现相对较晚，严重缺乏“高血压意识”，从而对高血压病情的治疗带来很大的困难，因此就需要在社区内定期组织查体，以便能够针对高血压患者进行及时的治疗。以往的方法主要是对社区内部人员进行血压筛查，通过这种方式可以准确的检查出高血压患者，同时还能增强健康教育的效果。当检查出高血压病人时，社区医院应及时进行干预治疗，通过对患者进行详细的检查来确定相当有效的治疗计划，同时根据治疗效果做好详细的治疗记录，一方面可以时刻掌握高血压患者的治疗情况，另一方面也可以对今后高血压病情的治疗提供依据，提高社区内医护人员治疗高血压的经验。

3.3社区内人员进行高血压的防治培训

社区内进行人员培训的对象既可以是社区内的医护工作人员，也可以是志愿人员、患者家属等非专业的人员，通过对社区内人员进行高血压的防治培训既能够减轻社区医护人员的工作压力，同时还能培养出一批防治高血压病的重要力量。对于专业人员的培训，由于其具备一定的专业技能，在培训的过程中主要是培训他们不断更新专业知识，提高对高血压患者的治疗技能，通过了解对高血压病情的最新情况来制定相应的防治和治疗计划。分析社区内高血压患者的健康问题，其中包括高血压病情危险因素以及严重情况，通过分析高血压人群的资料来对社区进行诊断危险因素的多少，并根据调查资料进行重点干预治疗。对社区内非专业人员进行高血压的防治培训时主要讲述防治高血压的标准方法，以及高血压防治的目的和意义，让他们能够对高血压病情及其防治方法会有一个更加仔细的了解，从而在高血压患者犯病或治疗中可以起到“半个医生”的作用，不至于在高血压防治计划中手足无措。

4结论

通过社区集中管理的方式，发动居民自身管理力量，让患者建立健康的行为和生活方式，使高血压疾病得到更好的预防，同时使患者的的治疗率及控制率均有所提高、心血管疾病的发生率大大降低，极大分散了社会的诊治压力，有效的节约了我国医疗资源，具有广泛的推广价值。

参考文献：

[1]张蕊.基于社区管理的原发性高血压患者血压控制现状及其影响因素的研究[D].天津医科大学，2013.

[2]宁晓东.社区高血压患者自我效能增强干预方案研究[D].福建医科大学，2011.