朱利娟

【摘要】目的：探讨股骨颈骨折的术后护理。方法：回顾性分析对26例股骨颈骨折患者分别采取3种不同手术方式并给予相应的护理措施。结果：26例股骨颈骨折患者均顺利度过术后恢复期，术后无下肢深静脉血栓、人工关节脱位、感染等并发症，护理措施切实可行而有效。结论：股骨颈骨折术后给予切实可行而有效的护理措施，能减少或避免并发症的发生，提高了护理效果，提高了住院患者的满意度。

【关键词】股骨颈骨折；护理措施；并发症；满意度

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0076-02

股骨颈骨折系指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是临床常见病、多发病、以中老年患者发病率最高、一般女性多于男性。老年人股骨颈骨折由于其特殊的发病机制及损伤部位以及股骨颈血液供应的特点导致骨折愈合率低，术后并发症多，死亡率、致残率较高【1】。治疗方法一般采用手术治疗，临床常见3种手术方式，切开复位、闭合复位、人工股骨头或髋关节置换术。现将我院26例股骨颈骨折术后的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2014年01月到2016年06月收治股骨颈骨折患者26例，其中男11例，女15例。年龄44～89岁，平均年龄（71.04±13.07）岁。有慢支既往史2例，高血压既往史14例，脑梗塞后遗症既往史2例，糖尿病既往史3例。平均住院日期（14.47±6.70）天，均手术治疗。

1.2 手术方法

20例硬腰联合麻醉、3例全麻、3例硬膜外麻醉，10例股骨颈骨折闭合复位内固定术、11例人工股骨头置换术、5例人工全髋关节置换术。术中或术后输注MAP患者14例。

2 术后护理

2.1 减少术后出血的护理措施

保持切口引流管通畅，负压有效，观察引流液的颜色、性质、量，发现异常及时汇报处理，如果单位时间内出血量增多，可以适当减少负压球的负压，防止一过性失血过多，同时遵医嘱予输注同血型MAP，维持血流动力学稳定，及时更换伤口敷料，保持敷料清洁干燥。术后48小时或引流量<30-50ml时可拔管。

2.2 减轻术后伤口疼痛的护理措施

2.2.1 术后疼痛是股骨颈骨折术后的常见临床表现，术后2天是疼痛的高峰期，我院针对疼痛问题，常规术后6小时给于西乐葆0.2g口服，每日2次，严密观察患者的胃肠反应，及时向床位医师反映病情变化，合理调整治疗方案。

2.2.2 疼痛的心理护理，让患者了解疼痛的特点，提高对疼痛的认识，可以听听音乐来分散注意力，提高个体痛阈值，告知疼痛加剧时及时联系护士，必要时使用静脉止痛剂。

2.3 预防肺部感染的护理措施

发生股骨颈骨折后，患者抵抗力降低，易发生肺部感染，要鼓励患者在床上多做扩胸运动、深呼吸等活动来防止肺部感染的发生。当有痰时，要及时将痰液排出体外，如果排痰困难可进行拍背将痰液排出，严重者可使用吸痰器将痰液吸出【2】。保持病室适宜的温湿度，维持适宜的每日饮水量，防止痰液粘稠，保持呼吸道通畅。

2.4 预防泌尿系感染的护理措施

因骨折术后长期卧床及活动时疼痛，所以怕饮水多小便频繁，更容易引起泌尿系感染。对此，应鼓励患者多饮水，每日2000～3000ml【3】.本组病人术后留置尿管16例，留置天数1-3天。鼓励患者多饮水，每日会阴护理2次，无泌尿道感染证据禁止膀胱冲洗，每日更换尿袋，做好留置导尿的相关护理，防止逆行感染。

2.5 预防下肢深静脉血栓的护理措施

下肢深静脉血栓主要是由于术后患者卧床制动，导致肢体活动量少，血液循环减慢等因素。术后主要采取下肢肌肉锻炼，如股四头肌收缩与舒张运动等措施【4】。术后回病房予软枕垫高患肢，禁止按摩理疗患肢，防止血栓脱落导致肺栓塞，遵医嘱准确应用抗凝剂，一般禁止应用止血剂。每班定时检查患肢皮温、颜色、末梢感觉、肢体肿胀等末梢血运情况。遵医嘱予口服消脱止1.6g，每日3次，糖尿病者除外。

2.6 预防术后发生髋关节脱位

术后发生髋关节脱位主要与选择人工关节的类型、术中假体的放置、患者的体位护理不当、早期功能锻炼不当或与患者自身协调性与活动准确性有关，因此在护理过程中我们要采取恰当的护理措施。股骨颈骨折闭合复位内固定术后24-48小时可坐起，人工股骨头置换术手术完毕，过床、转运患者时要注意保持患肢处于外展中立位，不能有内收、屈曲等动作，防止患肢脱位【5】。人工全髋关节置换术后的体位摆放很重要，正确的体位摆放，可以减少再次损害的危险。指导患者正确的仰卧位，健侧卧位，4周内禁止患侧卧位。防止髋关节内收内旋。

2.7 预防压疮的护理要点

术后接病人回室前根据压疮评分选择是否需要应用气垫床。术后保持床单整洁干燥平整，定时翻身，用软垫保护受压部位，定时更换，缩短局部受压的时间，同时保证患者的营养摄入，防止压疮的发生。

2.8 出院康复指导

术后定期复诊并终身随访。保持营养均衡，坚持功能锻炼，下床活动借助助行支具至术后2-3月。建立行为新规范，保持合适体重，避免剧烈运动。人工全髋关节置换术后出院指导，术后6 周内遵守六不要： 不要交叉腿； 不要卧于患侧， 如卧于患侧双膝之间应放一外展架或厚枕； 不要坐沙发或矮椅； 坐位时不要前倾； 不要弯腰拾物； 不要在床上曲膝而坐【6】。

3 结果

术后无下肢深静脉血栓、人工关节脱位、感染等并发症，患者的疼痛能得到有效的管理，护理措施切实可行而有效。 患者预后佳，提高了患者及家族的对医院的满意度.

4 结论

股骨颈骨折术后为患者实施切实可行而有效的护理措施，避免了护理并发症的发生，提高了护理效果，提高了住院患者的满意度。

参考文献：

[1]马丽和，王斌全，郎雪南. 人工全髋关节置换术临床护理路径持续质量改进效果[J]. 护理研究，2010，24（ 36） ： 3326-3328.

[2]蒋冬萍，苏德春，高倩. 老年股骨颈骨折半髋关节置换术后并发症的观察与护理体会. 齐齐哈尔医学院学报，2015 ， 36 （17）：2628-2629

[3]王晓莉，吴耀丽.股骨颈骨折术后并发症预防护理的效果观察. 陕西医学杂志，2014，43（2）：254

[4]颜 芝.老年股骨颈骨折术后的并发症观察与护理[J].中国医药指南，2010，8（18）：16-17

[5]马运华.人工股骨头置换术患者的护理.中国实用护理杂志，2011，27（15）：15-16

[6]崔红春.股骨颈骨折人工髋关节置换术后的临床护理.世界最新医学信息文摘，2015，15（73）：193-197