张小蝶 潘小川 吴晓志

【摘要】目的 观察中药熏洗治疗肛肠疾病患者术后切口的临床疗效。方法 将 688 例肛肠疾病手术患者分为观察组474例和对照组 214 例，观察组给予自制中药痔瘘外洗方熏洗，对照组采用高锰酸钾熏洗，对比2组疗效。结果 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05） 。结论 用自制中药痔瘘外洗方熏洗治疗肛肠疾病患者的术后切口，能有效减轻术后肛门疼痛、水肿及促进创面愈合，具有良好的临床治疗效果。

【关键词】中药熏洗；肛肠疾病；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0075-02

随着人们生活水平的不断提高，以及工作压力的不断增大，肛肠疾病已经成为一种常见病、多发病，并且发病率有逐年上升趋势，因而越来越得到人们的重视。肛肠疾病包括痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂等，目前手术治疗是肛肠疾病疗效最好的方法[1]。由于解剖部位特殊及生理功能复杂，肛肠手术后疼痛、创面水肿、出血、分泌物多是术后常见的并发症，影响切口的愈合。近几年来，中药熏洗在肛肠疾病的治疗中得到了越来越广泛的应用[2]，并且已经取得了良好的治疗效果。我科将自制中药痔瘘外洗方用于肛肠疾病术后熏洗效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2014年1月～2016年6月在我科行肛肠手术治疗患者共 688例，年龄为14～71岁。随机分为观察组474例及对照组214例，其中观察组男273例，女201例，对照组男 140例，女74例。2组一般资料差异无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 术后第2天开始，每天换药前观察组将经本院自动煎药机煎成每袋100 ml的自制中药痔瘘外洗方（苦参K30g、金银花K15g、地榆 K15g、槐花K15g、败酱草K20g、黄柏K15g、玄明粉K30g、红花K15g、荆芥K10g） 1袋药液倒入盆内加热水约1500～2000ml，先用药液热气熏蒸，待药液温度降至40℃ 左右时，开始熏洗，每次20min，每天2 次。对照组应用复方高锰酸钾速溶片加热水配制成 1∶5000的熏洗溶液2000ml。以与观察组相同的方法进行熏洗。2组患者均早晚各1次，连续坐浴7d-10d。

1.3 护理

1.3.1 一般护理 术后当日密切观察患者是否存在切口局部渗血、切口疼痛、肛门水肿及全身发热等情况，并做好记录，同时遵医嘱给予对症处理。嘱患者术后卧床休息，勿久站久蹲，以免导致肛门局部充血。指导患者行提肛运动，2次/d，可加强肛门直肠肌肉收缩能力。

1.3.2 心理护理 由于肛门周围神经末梢分布丰富，故疼痛感剧烈，会导致患者出现焦虑不安等负面情绪。护士应加强与患者沟通，鼓励其倾诉，给予心理支持和安慰。鼓励同病房病友交流治疗心得，让患者对自身病情有进一步的了解，提高战胜疾病的信心。

1.3.3 饮食护理 术前1 d、术日及术后第1天进食半流质饮食，术后第2天鼓励患者进食富含膳食纤维素营养丰富的清淡食物，如香蕉、苹果、葡萄、火龙果、蘑菇、菠菜、芹菜、黑木耳等，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒，多饮水，保持大便通畅，防止便秘。

1.3.4 熏洗护理 熏洗前为患者测量生命体征，嘱患者排空大小便，并清洁外阴部以提高疗效。药液避免水温过热导致局部皮肤烫伤，同时要避免水温过低导致患者受凉及影响药效发挥，为了进一步提高熏蒸效果，避免蒸汽外泄，可在臀部处围上浴巾。治疗前鼓励患者饮用糖水，避免因治疗时间较长导致患者出现虚脱。熏蒸过程中如患者出现头晕、乏力、心悸等情况应立即停止治疗并嘱其休息。熏蒸后坚持无菌原则，对坐浴盆消毒灭菌处理，患者熏洗完毕后应用无菌纱布擦拭干净，同时按照无菌操作进行药物更换。女性患者若处于月经期、妊娠期及产后 2 周内，不可进行熏洗，以免导致宫腔感染。

1.4 疗效评价标准 按照中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组及中国中西药联合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定疗效标准进行评价。评价标准为：治愈：临床症状消失或基本消失，切口完全愈合；好转： 临床症状改善，切口水肿减轻，无痛感；无效： 临床症状和体征均无改善。总有效率 = （ 治愈 + 好转） /总例数 × 100% 。

1.5统计学方法 计数资料以率（ % ） 表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见下表2。

3 讨论

肛肠手术由于手术部位神经末梢丰富、存在功能和结构的特殊性[3]，患者术后往往存在疼痛剧烈、愈合缓慢、切口渗血。中药熏洗的治疗原理为通过超声雾化作用将中药液雾化成细小水蒸气，增加了肛周部位的接触面积，进而使药液能够进入疏松组织间隙，渗透至细小血管及淋巴管中，使皮肤黏膜组织能够有效地接触药液，提高了治疗效果； 待温度降低至一定程度时，再利用纱布蘸洗肛周，可改善局部血液循环，促进新陈代谢；适宜的温度可激活皮肤感受器，进而通过神经传导通路使骶神经处于兴奋状态，调控其所支配的肌肉得以松弛，缓解因肛门括约肌痉挛引发疼痛。中医理论的熏洗疗法就是通过辨证选用一定的中药，经过水煎加工成中药液，配兑热水进行局部熏蒸和坐浴，以达到疏通经络、祛风除湿、活血化瘀、消肿止痛等治疗作用的一种外治疗法[4]。因此，对肛肠疾病术后患者实施中药熏洗治疗可促进创面愈合、缓解疼痛、提高治疗效果。

参考文献：

[1]应小小.肛瘘患者术后创面用五倍子汤熏洗坐浴的效果观察[J].护理学报，2014，21（9） ： 70-71.

[2]王旭昀，张宏，孙占学，等.熏洗疗法在中医外科疾病应用研究进展[J].中华中医药学刊，2015，33（1） ： 146-148.

[3]朱舜玲.肛肠外科术后患者行药物熏洗护理效果观察[J].中国处方药，2014，12（5） ： 131.

[4]雷载权.中药学[M].第9版.上海：上海科学技术出版社，2000： 173.