舒适护理在小腿交叉皮瓣移植术患者中的应用研究

2016-12-10谢慧

健康之路（医药研究） 2016年5期

谢慧

【摘要】目的：探讨舒适护理在小腿交叉皮瓣移植术患者中的应用效果。方法：选取2015年1月至2015年12月我院收治的100例小腿外伤后实施小腿交叉皮瓣移植术的患者，应用随机数字表将其分为对照组50例和观察组50例，对照组给予常规护理，观察组给予舒适护理，对比两组护理效果。结果：观察组皮瓣移植成活率为100.00%，显著高于对照组92.00%（P<0.05）。观察组并发症发生率为4.00%，明显低于对照组16.00%（P<0.05）。结论：在小腿交叉皮瓣移植术后配合施以舒适护理，可提高皮瓣移植成活率，减低并发症发生率，具有较大临床应用价值。

【关键词】小腿交叉皮瓣移植术；舒适护理；移植成活率；并发症

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0069-01

小腿交叉皮瓣移植术是治疗足部及小腿皮肤软组织大面积溃疡及损伤的常见术式，具有操作简便、移植成功率高等优点。然而，小腿交叉皮瓣移植术后，为避免扭转、折叠、牵拉皮瓣蒂部，患者常需采取特殊强迫体位，这不仅可增加皮瓣坏死、感染等并发症的发生率，还可增加患者疲劳及痛苦感受。本研究中，为增进患者生理及心理舒适度、促进患者康复，将舒适护理引入观察组患者的临床护理过程中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月至2015年12月选取我院100例小腿外伤后实施小腿交叉皮瓣移植术的患者，应用随机数字表将其分为对照组50例和观察组50例。入组标准：年满18周岁；认知能力正常；知情同意。排除标准：合并糖尿病者；合并严重心、脑、肝等重要脏器疾病者；妊娠、哺乳女性。对照组，男34例，女16例；年龄18-65（34.67±4.82）岁；小腿及足部皮肤软组织缺损例数分别为41例、9例。观察组，男36例，女14例；年龄18-68（35.04±5.27）岁；小腿及足部皮肤软组织缺损例数分别为42例、8例。组间皮肤软组织缺损部位、年龄等资料比较，P>0.05，具备可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理（如环境护理、健康教育、饮食护理以及药物护理等），观察组给予舒适护理，其主要内容如下。（1）体位舒适护理。术后，患者需应用石膏管型固定双腿，石膏干固一般需要2d左右时间，此期应合理应用垫枕，使石膏处于正确位置，以增进患者舒适度、避免石膏变型；此外，可通过电灯烘烤、通风干燥等方式加速石膏干固。石膏固定期间，应加强肢端神经及循环情况的观察，一旦发现肿胀、皮温降低、紫绀，或者患者主诉肢端麻木、疼痛，应立即进行减压处理。此外，应指导患者每隔1-2h进行1次健侧卧位及平卧位的转换。（2）心理舒适护理。手术属强烈心理应激源，可引起恐惧、焦虑等情绪，加之术后患者下肢长期处于强迫体位可进一步加重患者负性情绪。因此，护士应热情、诚恳、和蔼，指导患者通过阅读、听音乐、聊天、看电视等方法分散注意力，以淡化强迫体位所致的不适感受；此外，护士还应加强与患者的沟通，介绍手术情况、恢复情况及预后情况，以增强患者康复信念。（3）并发症的预防性护理。压疮的预防性护理：确保床单位平整、干燥、无碎屑，在患者受压部位及骨突处加垫棉垫、水垫或者气圈，每次更换体位后轻轻按揉患者受压部位，以促进局部血液循环，预防压疮。血管危象的预防性护理：血管危象是小腿交叉皮瓣移植术后最常见的并发症[1]。术后，护士应将患者下肢抬高15-20°，以促进静脉回流；确保包扎敷料松紧适宜；确保湿度（50-60%）、温度（25-27℃）适宜，以避免室温偏低导致微血管痉挛；术后24h每小时测量皮温一次、指压法观察皮瓣颜色一次；嘱患者术后禁烟酒，以免引起皮瓣小血管收缩。感染的预防性护理：密切监测患者体温（4次/d），确保敷料清洁（如有污染、渗出应立即更换），定期应用酒精（75%）消毒患区及蒂部三角区（4次/d），每2h应用酒精纱布温敷皮瓣1次。下肢深静脉血栓的预防性护理：示范、指导患者如何进行床上锻炼，指导患者家属进行肢体按摩。

1.3 观察指标

对比两组患者术后并发症发生率及皮瓣移植成活率（转移皮瓣血运良好，温度、颜色正常，毛细血管反应良好，且边缘未见发黑坏死则视为成活[2]）。

1.4 统计学处理

应用SPSS22.0统计学软件，并发症发生率及皮瓣移植成活率以百分比（%）表示，组间对比采用χ2检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

1.5 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为4.00%（下肢深静脉血栓1例、血管危象1例），显著低于对照组16.00%（压疮1例、血管危象3例、感染2例、下肢深静脉血栓2例）（χ2=4.000，P=0.046）。

2.2 两组皮瓣移植成活率比较

观察组皮瓣移植成活率达100.00%（50/50），明显高于对照组92.00%（46/50）（χ2=4.167，P=0.041）。

3 讨论

临床上，因碾压、车祸挤压、撕脱等原因导致的足部及小腿皮肤软组织损伤十分常见。小腿交叉皮瓣移植术是治疗此类损伤的首选术式。然而，患者的康复情况除了与手术医师的高超技术密切相关外，与系统、优质、科学的护理干预也密不可分[3]。

本研究，观察组在小腿交叉皮瓣移植术后接受舒适护理，其并发症发生率及皮瓣移植成活率分别为4.00%、100.00%，均显著优于对照组16.00%、92.00%（P<0.05），与相关报道一致[1]。