王景梅 薛瑜

【摘要】随着医学的发展，药物新品种日益新增，临床用药范围及频度趋向扩大和增加，用药途径也不断更新，内用药和外用药的吸收效果及过敏反应症状也会不同，加之药物的配伍禁忌不明确。因此药物过敏反应或联合用药过敏反应的发生率随之增加，给临床医生和护士带来诊断和护理的难度，进一步危害患者的健康。

【关键词】异丙托溴铵 + 布地奈德；雾化；过敏

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0039-01

一、病例资料：

患儿，男4岁，于2014年12月2日家长代诉：患儿咳嗽、咳痰、发热1天来院就诊，接诊后测体温38度，脉搏110次每分。医生查体发现患儿咽部明显充血伴鼻塞，咳白色粘液性痰，无明显淋巴结肿大，两肺呼吸音粗，无其他阳性体征，余未见异常。急查血常规示，白细胞10.6×109/L、中性粒细胞85%、淋巴细胞60%，诊断为急性支气管炎，遵医嘱给予0.9%生理盐水100ml+头孢曲松钠1.3g静脉滴注，每日1次，5%葡萄糖150ml+炎琥宁130mg静脉滴注每日1次，雾化吸入每日2次等抗炎抗病毒、止咳、化痰对症治疗。液体顺利输完无不良反应后给予异丙托溴铵溶液250/mg+布地奈德混悬液0.5mg联合雾化吸入，15分钟后，患儿主诉：面部瘙痒（口、鼻、三角区，雾气接触区）发红、发烫，并伴有针尖大小的红色皮疹，无发热、无呼吸道反应，身体其他部位无发现皮疹或不适，生命体征正常，遵医嘱立即给予停止雾化，温水清洗面部，立即给予葡萄糖酸钙10ml+维生素C 2.0静脉滴注等对症处理，约40分钟后面部皮疹逐渐消退。根据病情医生用盐酸氨溴索注射液替代雾化吸入，使用后患儿无不良反应。

二、讨论：

异丙托溴铵+布地奈德气雾剂联合雾化吸入在临床上常用于治疗支气管扩张、支气管哮喘、气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛、过敏性哮喘、急慢性支气管炎等患者效果显著，极少患者出现不适。

1.异丙托溴铵溶液是M受体阻断药，可与吸入性β受体激动剂合用，用于治疗慢性阻塞性肺部疾病，由于异丙托溴铵肠道吸收较少，诸如心动过速、心悸、眼部调节障碍、胃动力障碍和尿储留等抗胆碱能副作用少见，并且可逆，但对已有尿道梗阻的病人其尿储留危险性增高，临床实验中最常见的非呼吸系统的不良反应为头痛、恶心和口干，极少情况出现吸入刺激产生的支气管收缩、面部皮疹、血管性水肿等。

2.布地奈德雾化混悬液：它是一种用于哮喘治疗和预防的吸入类固醇激素，偶见的不良反应有速发型或迟发型变态反应，其他同异丙托溴铵。因布地奈德的耐受性好，大多数不良反应都很轻，且为局部性。布地奈德引起的全身作用和口咽并发症与剂量有关。由于是联合用药，其过敏原因不明，提示临床医生及护士引起注意、安全用药。

注意事项：

3.为防止雾化吸入出现过敏应注意一下几点

（1） 在雾化吸入前面部禁止使用化妆品，保持面部清洁，以免发生化学反应引起过敏。

（2） 根据不同病情、不同年龄，严格控制药物剂量。

（3） 询问药物过敏史，用药中仔细观察患者的不良反应，发现异常立即停药，给予抗过敏等对症治疗。

（4） 氧流量调至适当，使药液能够充分到达支气管和肺内。

（5） 雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中雾气刺激引起恶心、呕吐。

（6） 每次雾化完毕要及时洗脸或用湿毛巾抹干净口、鼻及面部留下的雾珠，防止残留雾滴刺激皮肤而引起不适或过敏。

（7） 每次雾化完毕要帮患儿喂水或漱口，防止口腔黏膜二重感染。