李宏+卜立敏

【摘要】 目的 探究屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、斜视性弱视和形觉剥夺性弱视这四种具有不同类型差异的图形视觉诱发电位（PVEP）波形的不同特点。方法 47例（78眼弱视， 16眼正常）四种不同类型弱视患儿， 回顾性分析患儿PVEP检查结果， 观察P100波幅值和由其查产生潜伏期的不同特点。结果 与正常眼比较， 四种不同类型弱视的P100波幅值都明显更小（P<0.05）， 但降低值没有规律可循。与正常眼比较， 四种弱视的1°空间频率及15空间频率P100潜伏期都存在不同程度的明显延迟（P<0.05）， 延迟时间由短到长依次为屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、斜视性弱视、形觉剥夺性弱视。屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、斜视性弱视、形觉剥夺性弱视的总有效率（80.8%、66.7%、58.3%、30.0%）比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、斜视性弱视和形觉剥夺性弱视的弱视眼的神经传导速度会发生相应的延滞现象， 且与正常眼比较具有很大差异。同时， 潜伏期延迟时间越长， 其治疗效果越差。

【关键词】 弱视； 图形视觉诱发电位； P100波

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.076

现代医学将弱视定义为个体在一定早期（主要指婴幼儿时期）眼部发生一定的无器质性的病变， 产生原因是综合知觉、运动和传导及将视中枢等一定程度上造成视力非正常发育， 这种非正常发育是在一定基础上的不能很好的接受适宜程度的视觉刺激产生的， 从而造成眼睛最佳矫正视力低于相应的年龄视力。按照病因分为屈光参差性、屈光不正性、斜视性、行觉剥夺性弱视[1-3]。PVEP是临床上诊断弱视的主要依据， 具有客观性、无创性。为更好的探讨PVEP对不同弱视的诊断， 本院随机选取了2014年11月～2015年11月47例四种类型弱视患儿， 将患儿的PVEP进行分析研究。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取本院2012年8月～2013年8月47例（78眼）四种类型弱视患儿， 其中男21例， 女26例， 年龄5～12岁， 平均年龄（6.5±2.0）岁。其中单眼弱视16例， 双眼弱视31例。常规外眼、眼底、眼肌检查后发现所有患儿均无器质性病变。患儿检测前均用1%阿托品每天滴眼3次， 3～4 d后充分散瞳， 然后检影、矫正屈光不正， 矫正视力均<0.9。患眼中屈光参差性弱视18眼， 屈光不正性弱视26眼， 斜视性弱视24眼， 形觉剥夺性弱视10眼。上述患眼诊断均符合中华眼科学制定的弱视标准[4]。

1. 2 检测方法 采用罗兰REPI-Port21型视诱觉电生理仪， 被检者静坐在半暗室条件下。VEP刺激模式采用黑白棋方格翻转刺激， 视屏350 mm×270 mm， 每个棋盘边长6 mm， 待测试眼睛距离翻转屏幕1 m， 翻转频率2 Hz， 刺激空间频率1°和15两种， 对比度90%， 叠加次数100次。

1. 3 记录方法 采用银质盘状电极， 电极的位置按照国际电生理协会ISCEV标准正确安放， 于枕骨粗隆上2 cm放置作用电极， 于前额正中放置参考电极， 于耳后乳突处放置地级， 局部电极极间阻抗<5 kΩ。

1. 4 治疗方法 针对患儿的不同情况， 分别予以常规遮盖疗法、视刺激疗法， 光学药物压抑疗法等， 对于旁中央注视患儿， 采用后像疗法。

1. 5 观察指标及疗效判定标准 观察比较四种不同类型弱视与正常眼P100波幅值及潜伏期， 同时比较其治疗效果。疗效判定标准如下。痊愈：经过3年的跟踪随访， 其视力仍在一定层面上保持正常水平≥1.0。基本疮愈：娇正视力提高到≥0.9。进步：视力提高≥2行；无效：视力不变或提高仅1行， 甚至退步。以上视力均为国际标准视力。总有效率=（痊愈+基本痊愈）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用单因素方差分析；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 四种不同类型弱视与正常眼P100波幅值及潜伏期比较 与正常眼比较， 四种不同类型弱视的P100波幅值都明显更小（P<0.05）， 但降低值没有规律可循。与正常眼比较， 四种弱视的1°空间频率及15空间频率P100潜伏期都存在不同程度的明显延迟（P<0.05）， 延迟时间由短到长依次为屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、斜视性弱视、形觉剥夺性弱视。见表1。

2. 2 四种不同类型弱视的治疗效果比较 屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、斜视性弱视、形觉剥夺性弱视的总有效率（80.8%、66.7%、58.3%、30.0%）比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

可见， 从发病率来看， 弱视所表现出来的具有一定程度的相对复杂性， 有学者[1]参照自身并结合一定的其他实验室所总结出来的研究成果的基础上， 提出了自己独到的见解， 这种见解很好的解释了其两种不同理论弱视的发病机制的几率， 即双眼异常的相互作用和形觉剥夺。对于视力发育的研究认为[2]， 一直持续到12岁， 儿童的视力发育仍可受外界影响而发生可塑性变化。弱视普遍发生在我国儿童中， 发病率达2%～3%。因此对于弱视的及早诊断及治疗是儿童视力健康发育的重要影响[3]。

视觉诱发电位是最早应用于诊断弱视的方法之一[4]， 是大脑皮质层对外界视觉刺激所产生的一组电信号， 不仅反应视网膜感觉层， 而且在视路及视功能评价上也有一定的作用。从图形的相对的视觉诱发不同的电位的差异性的波形主要包括N75、P100、N145这三个具有代表性的波形组成而成， 并结合各自波的主要的方向及具有独特的潜伏期而相对的划定。但是因为N75波其自身的变化特点， 具有变化不大并且具有相对难辨性的特点， 而N145则不同， 其波的潜伏期的波幅却相对变异性大， 具有不稳定性， 可见， 这也是N75和N145这两者都不将其作为一种相对的临床上可以通识的硬性的检查标准。临床上大都采用明显、稳定、可靠的P100波作为PVEP的分析波形。通过图形刺激获得的波形比较稳定， 个体间差异相对比较小， 临床应用价值比较大[5]。P100波的潜伏时间， 反映了视觉通路神经兴奋的传导速度。因此PVEP是反映弱视的客观诊断依据。

本研究结果表明， 与正常眼比较， 四种不同类型弱视的P100波幅值都明显更小（P<0.05）， 但降低值没有规律可循。查阅相关文献发现， 弱视的PVEP波幅会发生显著的降低， 且降低程度由于个体差异而不同[6-8]。本研究结果显示， 与正常眼比较， 四种弱视的1°空间频率及15空间频率P100潜伏期都存在不同程度的明显延迟（P<0.05）， 延迟时间由短到长依次为屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、斜视性弱视、形觉剥夺性弱视。同时屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、斜视性弱视、形觉剥夺性弱视的总有效率（80.8%、66.7%、58.3%、30.0%）比较， 差异有统计学意义（P<0.05）， 说明随P100所呈现的潜伏期延迟时间增长， 治疗效果呈相反方向发展。

综上所述， 屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、斜视性弱视和形觉剥夺性弱视的弱视眼的神经传导速度会发生相应的延滞现象， 且与正常眼比较具有很大差异。同时， 潜伏期延迟时间越长， 其治疗效果越差。

参考文献

[1] 赵堪兴， 杨培增. 眼科学. 第7版. 北京：人民卫生出版社， 2013：282-283.

[2] 彭芳， 陈圣龙. 斜视性弱视多焦视觉诱发电位的研究. 吉林医学， 2014（22）：4931-4932.

[3] 石蕊， 陈研明， 杨乐， 等. 联合图形视觉诱发电位及中心视野检查在儿童弱视综合治疗评估中的意义. 中国中医眼科杂志， 2014， 24（2）：139-142.

[4] 王亚萍. 图形视觉诱发电位在弱视疗效评估中的应用价值探讨. 基层医学论坛， 2015（14）：1879-1880.

[5] 李林林， 温晏， 宫华青， 等. 图形视觉诱发电位在猫双眼视觉研究中的作用. 国际眼科杂志， 2013， 13（5）：865-868.

[6] 王刚， 孟晓红， 王敏， 等. 不同类型弱视的图形视觉诱发电位波形分析. 局解手术学杂志， 2013， 22（4）：357-358.

[7] 韩冰， 刘春民， 王媛， 等. 甲钴胺治疗大龄儿童弱视的疗效分析. 临床眼科杂志， 2011， 19（5）：444-446.

[8] 张学印， 徐西玲， 贾红艳. 屈光不正性弱视患儿PVEP检测结果的相关性分析. 国际眼科杂志， 2015， 15（9）：1618-1620.

[收稿日期：2016-08-05]