任飞（双鸭山煤炭总医院，黑龙江双鸭山 155100）



多层螺旋CT在胸部创伤中的诊断价值

任飞
（双鸭山煤炭总医院，黑龙江双鸭山 155100）

【摘要】目的：讨论多层螺旋CT对胸部创伤的诊断价值。方法：选择我院2013年3-月2015年3月期间收治的胸部创伤患者90例，全部患者分为观察组和对照组，每组45人，观察组进行多层螺旋CT检查，对照组实施DR检查，分析比较两种形式的诊断结果。结果：复合性创伤是这两种诊断的表现，45例进行多层螺旋CT检查，为100.0%检出率，45例实施DR检查，为73.0%的检出率，多层螺旋CT检出率显著高于DR，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在胸部创伤诊断中多层螺旋 CT 具备优良的运用效果，能有效提升检出率，让误诊率和漏诊率降低，值得在临床运用上宣传。

【关键词】创伤 胸部 多层螺旋CT 诊断

1 资料与方法

1.1 普通资料

择我院2013年3-月2015年3月期间收治的90例胸部创伤患者，这些患者中55例男，45例女，为16～73岁的年龄，年龄平均为（42.54 ±11.05）岁，全部患者分为观察组和对照组，每组45人，观察组实施多层螺旋CT检查，对照组实施DR检查，38例交通事故，14例高处坠落，12例刀刺，10例挤压，5例爆炸波冲击，11例其他，这些是患者受伤的因素。患者受伤后3d内实施DR和CT检查。呼吸困难、胸痛是患者入院时的临床重要表现。

1.2 方法

观察组实施多层螺旋CT检查，对照组实施DR检查，当中，DR检查应用的仪器为西门子Axion Multix MT，摄取胸部站立正侧位片或仰卧正位片和水平侧位片，依据现实状况加透视下肋骨点片。CT检验应用为GE lightspeed 64排VCT的仪器，设置为10mm的层厚、层距，感兴趣区行3～5mm扫描。操作程序均严格依照相关仪器应用说明实施。

1.3 效果判定规范

实施分析对比两种方式的诊断结果。

1.4 统计方法

使用SPSS18.0软件对数据实施分析，以率（%）表示计数资料，对比行χ2检验。

2 结果

全部诊断结果，都由经验丰富的副主任以上医师审核。DR与CT检查发现，分别为73.33%与90.83%的骨折检出率，分别为34.16%与55.83%的肺损伤检出率，分别为7.5%和20.19%的气胸与液气胸检出率，两种检查结果对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。CT发现3例肋软骨骨折，1例支气管撕裂伤，2例膈疝，4例纵隔血肿。

3 讨论

3.1 随着医学的发展，在临床上胸部损伤检查通常选择CT 与DR两种方法

DR和常规X线比较具备高效率、速度快、小辐射，而且费用合理，但因为各种因素，也存在一些问题。通过研究表明，DR在检查纵隔血肿、肺挫伤、胸腔积液、气胸、肺不张的正确率上面，存在了某些漏诊与误诊。因素有下面几点：（1）因为遮盖了肺纹理与胸部前后组织，不能清楚的显现不完全性肋骨骨折与细小骨折等；（2）前胸肋骨骨折的患者因为组织构造的重叠，遮盖骨折线，从而让没有移位的细小骨折不能显示出来；（3）对出现气胸、血胸相对轻的患者，DR不能显影；（4）因为患者受伤所造成的疼痛让患者在DR摄影时不可以很好的配合，而DR的结果常常受体位的影响；（5）肋骨是弓状的形状，在DR摄影时局部肋骨不可以与胶片贴近，让骨折线不可以显示，造成漏诊。

3.2 CT诊断胸部创伤的价值

（1）因为胸部构造复杂，多为不规则骨的骨质，常规X线检查与一般CT扫描容易产生伪影，并且在摄片时患者如果配合不好，则不可以全面地显示骨折和胸部状况，误诊容易出现，造成患者延迟治疗。多层螺旋CT扫描速度快，在短时间内能够完成检查，收集很多的原始数据，通过工作站重组解决后可以获得三维显像，为直接、清晰地观察病情供应有力的条件，并且对患者的辐射小，既可以迅速达到诊断骨折患者的要求，又可以得到相对全面的诊断信息。（2）纵隔损伤， CT能诊断少量纵隔出血，进而能行CT血管造影确定损伤血管，争取手术时机。提示心脏损伤的心包积血。（3）胸廓损伤，常合并肋骨骨折的严重肺损伤，而CT对于肋骨骨折诊断有绝对优势：重建断层图像能运用影像观察，也能重建在沿肋骨走行斜面，发现骨折后能同时应用SSD、VR技术，从不一样方向不一样角度查看骨折断端状况，能清楚知道诊断骨折位置、数量；对于胸片诊断困难的膈下部肋骨骨折和不能确诊的肋软骨骨折也能清楚显示；肩胛骨、胸椎骨折CT能清楚知道有没有骨折和断端错位状况、椎管是不是变形和狭窄；（4）膈损伤，胸部创伤时膈轻度损伤破裂没有膈下含气器官疝入时，胸片很难发现，或只表现为患侧膈升高，甚至只有膈模糊或纵隔轻度移位。本组创伤性膈疝都出现在左侧，胸片都没有诊断，CT检查其中一例断层像不可以诊断，在三维重建图像冠状位中查看发现膈肌破裂，局部腹腔脂肪疝入胸腔，提示临床及时手术修补；（5）复杂合并伤，本组病例扫描区域包含肝、脾和双肾，合并肝、脾破裂和肾上腺血肿者75例，腰椎椎体和横突骨折者15例。

4 结语

总之，可不可以及时、正确的查明胸部创伤的状况关系到患者的安危，其全面的诊断很多是凭借于放射学检查。多层螺旋CT检查敏感性、正确性高，特别对伤势严重的复杂外伤，能同时观察肺、纵膈、胸壁、胸膜、骨骼，能清楚知道损伤性质、位置、形态、程度，对及时有效的救治患者具备关键价值，要作为胸部外伤患者的首选与常规检查办法。

参考文献：

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