谭昕

【摘要】目的：观察健脾补肾法治疗复发性流产合并甲状腺功能减退患者的临床疗效。方法：选取复发性流产合并甲状腺功能减退患者90例，按入院时间顺序编号分为对照组与观察组各45例。对照组接受左旋甲状腺素片、黄体酮胶囊治疗，观察组在左旋甲状腺素片、黄体酮胶囊治疗基础上联合健脾补肾中药汤剂，比较两组治疗后复发性流产疗效及甲减患者血清FSH、FT4水平。结果：复发性流产对照组总有效率5555%，观察组总有效率8000%；甲状腺功能减退对照组总有效率为5111%，观察组总有效率为7555%。观察组效果均优于对照组，差异有统计学意义（P<005）。结论：健脾补肾法能够明显降低复发性流产的再次发生率，并对甲状腺功能减退患者有益，疗效确切，值得临床推广。

【关键词】健脾补肾法；复发性流产；甲状腺功能减退

【中图分类号】R71421【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）19-0054-02

复发性流产指与同一性伴侣连续发生2次及2次以上的自然流产，而流产是在妊娠20周以前发生、胎儿体重在500g以下者。复发性流产病因多样，近年来研究表明甲状腺功能减退是其要原因之一。以脾肾两虚为多，脾肾虚损，冲任不固，是育龄妇女常见的妊娠疾病，发病率约为5%左右[1]。甲状腺功能减退（简称甲减）是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病，是流产的原因之一，常常被临床医生忽视，未能及时治疗，造成严重后果。本研究采用健脾补肾法治疗复发性流产合并甲状腺功能减退，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取我院2012年8月至2015年8月收治的复发性流产合并甲减患者90例，按入院时间顺序编号分为对照组与观察组。对照组45例，年龄21～38岁，平均年龄（3165±347）岁，流产次数为2～6次，平均流产次数（328±136）次，甲状腺功能减退发现时间为1～6年，平均病程（345±152）年，观察组45例，年龄20～39岁，平均年龄（3138±323）岁，流产次数为2～6次，平均流产次数（401±112）次，甲减发现时间为1～8年，平均病程（324±115）年。两组患者年龄、流产次数、甲状腺功能减退病程等差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12诊断标准①复发性流产[2] ：连续发生2 次及以上的自然流产；妊娠后出现少量阴道流血，或（和）腰酸、腰痛；妇科检查：子宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符；血绒毛膜促性腺激素（β一HCG），孕酮（PG）升高，B超检查示：宫内早孕。②[3] 甲状腺功能减退：血清TSH升高，FT4低于正常值。

中医脾肾两虚的诊断标准[4] ：屡孕屡堕，连续2次或2次以上，或应期而堕，妊娠期间少量阴道流血，色淡暗，神疲倦怠，少气懒言，腰膝酸软，纳呆，夜尿频多，舌淡苔薄白，脉细滑或沉。

13方法对照组采用：左旋甲状腺素片（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，国药准字H20041605，50μg×100片）治疗，起始剂量：25～50μg/次，1次/d，2周复测血清TSH、FT3、FT4，根据激素水平及时调整药物剂量，孕前开始口服至分娩；黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902，50mg×10粒×2板）02g，1次/d，阴道塞药至孕12周。观察组在对照组基础上，联合使用健脾补肾中药汤剂寿胎丸加减（菟丝子15g，阿胶10g（烊化），党参15g，炒白术15g，白芍10g，黄芩10g，苏梗10g，杜仲10g，续断10g，桑寄生15g），1剂/d，水煎服，分两次服。

14观察指标治疗前后观察患者症状，复查血β一HCG、PG稳定上升，复查B超提示胎儿存活并与孕周相符，复查血清FSH、FT4水平。复发性流产疗效评价[5]：①治愈：无流产症状，超声检查胎儿存活，子宫大小与孕周相符；②有效：腰酸、腰痛减轻、阴道流血减少，超声检查胎儿存活；③无效：明显腰痛、阴道流血增多，超声示胎儿死亡，或完全性流产。甲减疗效：①治愈：TSH<25 MIU/L， FT4为9～25pmol/L；②有效：25 MIU/L45 MIU/L， FT4<6pmol/L。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

15统计学分析本研究所有数据均经过SPSS190统计软件分析，计量资料采用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005时差异有统计学意义。

2结果

21两组疗效评价比较对照组总有效率5555%，观察组总有效率8000%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<005）。

3讨论

复发性流产在中医属“滑胎”、“数堕胎”范畴，以脾肾两虚为多， 肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾虚损，冲任不固，是复发性流产的内在关键。甲减在中医没有明确命名， 历代医家将之归于“虚劳”、“水肿”范畴。

本研究采用健脾补肾法治疗复发性流产合并甲减，复发性流产总有效率达8000%，甲减总有效率达7555%，临床疗效显著。本研究以补肾健脾法为基本治则，首先左旋甲状腺素片可改善患者甲状腺功能，改善甲减导致患者流产这一病因，黄体酮可增加子宫稳定性，中药方剂中菟丝子补肾益精、固冲安胎，桑寄生、续断、杜仲固肾壮腰系胎，阿胶滋阴养血安胎，党参、炒白术健脾养血、固摄冲任，白芍敛阴养血，缓急止痛，黄芩清热凉血安胎，苏梗理气宽中、调理冲任，本方填精益髓， 健脾养血，使冲仁和调，胎元稳固。现代研究亦证实补肾健脾中药可改善机体内分泌状态，改善甲状腺功能，促进自身甲状腺激素分泌，使血清TSH水平降低，流产风险下降[6-7]。

综上所述，健脾补肾法是治疗复发性流产合并甲状腺功能减退的一种有效方法，效果明显，值得临床推广。

参考文献

[1]华苓.健脾补肾法治疗复发性流产合并亚临床甲状腺机能减退130例临床资料分析[J].北京中医药，2012，31（7）：516-518.

[2]张建平，林其德，李大金，等.复发性流产的诊断与治疗[J].现代妇产科进展， 2006，15（7）：481-492.

[3]刘思诗，刘彩霞.妊娠期临床甲状腺功能减退症的诊断标准及危害和处理[J]. 实用妇产科杂志，2015，31（12）：46-47.

[4]魏仲南，吴斌璇，唐娟.对比研究补肾祛毒汤治疗脾肾气虚型慢性肾衰的疗效[J].中华中医药学刊，2014，4（11）：2684-2686.

[5]吴敏，陆启滨.补肾健脾法治疗复发性流产的机理研究[J].中国中西医结合杂志，2014，34（1）：106-108.

[6]冯晓玲，李琪，王玲，等.补肾法治疗复发性流产的研究进展[J].中国医疗前沿， 2011，06（24）：14-15，36.

[7]傅娇，郭慧梅.黄体酮联合寿胎丸加减治疗复发性流产[J].世界中医药， 2015，28（5）：720-723.

（编辑：穆丽华）