周顺娟

【摘要】目的：观察自拟催乳一号方治疗产后缺乳的临床疗效。方法：选择产后缺乳妇女60例，按数表法随机分为对照组和治疗组各30例，对照组采用本院免煎剂通草进行治疗，治疗组给予催乳一号方治疗，两组均治疗3 d为1个疗程，治疗1～2 个疗程。结果：观察组治疗总有效率、临床治愈率分别为100%、8333%，而对照组分别为50%、40%，两组患者总有效率、治愈率比较，差异均有统计学意义（P<001）。结论：催乳一号方治疗产后缺乳的临床疗效优于传统免煎剂通草，此方对提高母乳喂养成功率具有重要作用。

【关键词】产后缺乳；母乳喂养；中医药治疗；催乳一号方

【中图分类号】R71446【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）19-0015-02

目前，母乳仍然是婴儿成长中最理想、最安全的天然食物，其几乎涵盖了所有婴儿成长所需要的营养以及免疫抗体，是婴儿健康发育的主要保障，是其他食物不可以替代的[1-2]。早在1992年我国发布的《九十年代中国儿童发展规划纲要》中，以及在1995年发布的《中国营养改善行动计划》中均明确地指出，母乳的喂养率必须达到80%及以上。而在2000年，世卫组织与联合国儿童基金会共同提出，纯母乳喂养是出生半年内婴儿的最佳喂养方式，可为婴儿的健康成长提供良好的物质保证[3-4]。同时，母乳喂养对母亲自身也有极大的好处，有利于母亲子宫收缩和降低各类妇科疾病的概率。然而，中国母乳喂养率近年来呈现下降的趋势，2014年我国产后6个月纯母乳喂养率仅为278%，其中影响母乳喂养率的最主要因素是产后缺乳。有临床研究显示，目前我国妇女产后缺乳的发生率在20%～30%，且发病率还在不断上升。因而，对产后缺乳进行有效的干预治疗迫在眉睫。笔者对30例产后缺乳患者自拟催乳一号方进行干预治疗，获得了较好的临床疗效。现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取2015年12月至2016年5月在我院住院的产后缺乳妇女60例，均为分娩后3～5d内无母乳分泌或者少量母乳分泌者。排除：存在严重的妊娠期合并症以及并发症者；使用了可能会影响母乳分泌的相关药物患者；合并乳腺导管阻塞、乳痈、乳头凹陷等病变而导致的母乳排出不利、母乳少或者完全没有母乳者。按数表法随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组年龄22～39岁，平均（295±36）岁；产次为1～3次，平均（122±047）次；其中自然分娩者有22例，剖宫产分娩者有8例。对照组年龄21～38岁，平均（286±33）岁；产次1～3次，平均（144±062）次；其中自然分娩者有23例，剖宫产分娩者有7例。两组在一般资料方面比较，均无统计学差异（P>005），可进行对照研究。

12诊断标准根据我国《中医常见病证诊疗常规》[5]中关于气血虚弱证型产后缺乳的诊断标准，主要表现：分娩后母乳产出少，甚至完全没有，乳汁清稀，乳房松软，不发涨。次要表现：面色无华或少华，时感倦怠，食欲不振，舌淡苔白，脉细或弱。有主要表现和次要表现中1项或者多项者，并结合舌苔脉象表现即可诊断。

13方法对照组：服用我院免煎剂通草6g，每日2次，泡开水喝，3d为1个疗程，治疗1～2个疗程。治疗组：自拟催乳一号方（我院协定处方）以益气养血，通络下乳。药物组成：党参10g，黄芪15g，当归10g，川芎6g，麦冬10g，陈皮6g，山药10g，桔梗6g，茯苓10g，枸杞子10g，甘草6g，通草6g，王不留行15g。肝气郁结不畅者加柴胡6g；恶露阻滞者加苏木6g，益母草150g；乳房胀痛明显者可酌加丝瓜络6g。配制方法：上述药材加入适量的水，大火煮沸后再用文火煎煮约20min，煎得汤剂300mL，倒出；药渣内再次添适量的水，大火煮沸后采用文火煎煮约15min，煎得汤剂200mL；将二次所煎得汤剂混合。服用方法：患者每日服用1剂，每日2次，每次250mL，温水送服。治疗3d为1个疗程。治疗1～2个疗程。

14疗效标准根据我国《中药新药临床研究指导原则》[6]中的疗效标准：①治愈：治疗后母乳分泌量大大增加，无需额外添增配方奶粉等代乳品就能够满足婴儿每日所需；②有效：治疗后母乳分泌量有明显增加，但是还需要额外添增少量配方奶粉等代乳品才能够满足婴儿每日所需；③无效：治疗后母乳分泌量并没有明显增加，仍然以代乳品为主要喂养方式。

15统计学方法运用SPSS160统计软件进行数据处理，计量资料以均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

观察组治疗总有效率、临床治愈率分别为100%、8333%，而对照组分别为50%、40%，两组比较差异均有统计学意义（P<001）。见表1。

3讨论

目前，我国产后缺乳的临床发病率在20%～30%之间，且还在不断上升。该病与分娩出血量过多、喂乳方式不正确、剖宫分娩、营养不良以及产后抑郁等因素密切相关[7-8]。产后缺乳在祖国医学中归属于“乳汁不足”、“乳汁不行”等范畴。祖国医学认为，产妇产后耗损人体本源，元气虚弱，津液亏耗，故乳汁生化不足，致乳汁稀少，甚至干脆无乳，所以缺乳通常以气血亏耗型最为多见。《景岳全书·妇人规》云：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳。如产后乳迟乳少者，由气血之不足，而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也。”又如陈无择《三因极一病证方论》曰：“产妇有二种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，有血少气弱涩而不行者。虚当补之，盛当疏之。”因而，产后缺乳中医治疗当以补气生血，疏通乳络为治疗大法。笔者采用辨病辨证相结合的方法，自拟催乳一号方治疗该病。方中党参、黄芪、山药补气；当归、川穹养血活血；茯苓、陈皮理气健脾化乳；麦冬、枸杞养阴生津，滋养肝肾，切合产后“亡血伤津”之紧要，补养气血使得乳汁源泉丰富，津血同源，利于乳汁生成；通草、王不留行通经络、下乳汁；甘草调和诸药，桔梗发挥舟楫之效，“载药上行而奏通乳之效”。诸药联合，共奏补气养血，通络下乳之效。

典型病例：患者，女，26岁，公司职员。2016年4月27日顺产一女婴，产时产程长，流血较多，产后3日而乳汁不行。症见：面色苍白少华，乳房按之柔软，乳汁点滴皆无。眼睑苍白，舌淡少苔，脉弦细数。自述头晕乏力，夜寐多梦，口干目眩。此为气血虚弱之候。用自拟催乳一号方汤治疗：党参10g，黄芪15g，当归10g，川芎6g，麦冬10g、陈皮6g，山药10g，通草6g，桔梗6g，茯苓10，枸杞子10g，甘草6g，王不留行15g，连服3剂，诸症痊愈，乳汁较多，完全够婴儿食用。

催乳一号方临床应用中，应依据病情实际需要，随证加减：肝气郁结则加用疏肝理气之物，恶露阻滞加用化瘀行滞之药，以利乳汁生化。而对照组通草清热利水，下乳通窍，但少了补气生血之药物，因而临床疗效明显低于催乳一号方。此外，给予产后缺乳妇女更多的关怀，让产后妇女保持乐观、愉悦的情绪，保证充足的睡眠，加强机体营养，并给予正确的哺乳姿势与吸吮姿势指导，是治疗产后缺乳的重要因素。

综上所述，自拟催乳一号方治疗产后缺乳的临床疗效优于传统通草汤剂，此方对提高母乳喂养成功率具有重要意义。

参考文献

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[3]张雄山，庞苗苗，李娜，等.母乳喂养现状调查及影响因素分析[J].陕西医学杂志，44（10）：1419-1420.

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[5]韩春峰，田元生.中医常见病证诊疗常规[S].郑州：河南医科大学出版社，1997：162.

[6]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，1997：19.

[7]胡赟，钟宇富，李万瑶.近11年来产后缺乳中医治疗的文献计量学研究[J].针灸临床杂志，2014，21（12）：4-7.

[8]张琦，李芳，黄文俊，等.催乳汤治疗产后缺乳80例疗效观察[J].中国民族民间医药，2012，21（8）：89-90.

[9]陈本善.通乳汤治疗产后乳汁不通107例临床体会[J].中国民族民间医药，2015，24（16）：162-162.

（编辑：陶希睿）