唐仁菲

(成都市金牛区妇幼保健院检验科，四川　成都　610031)

总胆汁酸水平对早发型妊娠期肝内胆汁淤积症结局的影响

唐仁菲

(成都市金牛区妇幼保健院检验科，四川成都610031)

目的:探讨血清总胆汁酸(TBA)水平对早发型妊娠期肝内胆汁淤积症(早发型ICP)产妇和围生儿结局的影响。方法:采取回顾性分析的方法对本院2010—2014年住院分娩产妇资料，按本次孕期＜28孕周患ICP分为低胆汁酸组58例(TBA值10～＜40μmol/L)、高胆汁酸组35例(TBA值≥40μmol/L)，同期无ICP者93例为对照组。对分娩时间、分娩方式、围生儿情况3个方面共11项指标进行统计分析。结果:高胆汁酸组早产发生率、剖宫产率、胎儿宫内窘迫发生率、胎儿宫内发育迟缓发生率、胎儿窒息发生率、羊水污染≥Ⅱ度发生率高于低胆汁酸组与对照组，阴道自然分娩率、新生儿平均体质量低于对照组与低胆汁酸组;低胆汁酸组除宫内窘迫发生率与对照组有显著性差异外，其他各项指标与对照组无显著性差异。结论:TBA越高对早发型ICP患者和围生儿影响越大，结局不良率越高。

妊娠期肝内胆汁淤积症;血清总胆汁酸;围生儿;早发型

优先数字出版地址:http://www．cnki．net/kcms/detail/51.1688．R.20151228.1702.040．htm l

妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasisof pregnancy，ICP)是一种以皮肤瘙痒、黄疸为主要临床特征的综合征，特发于妊娠中晚期，其中发生于妊娠28周前者为早发型ICP［1］。有文献报道，不同妊娠期发生的ICP对围生儿的影响不同，ICP发生越早，对围生儿的影响越大［2］。目前对妊娠各期血清总胆汁酸值检测的研究［3－4］已很充分，但血清总胆汁酸(total bile acid，TBA)水平对早发型ICP患者妊娠结局研究的文献较少。为了探讨TBA水平对早发型ICP患者妊娠结局及胎儿的影响，笔者对本院住院分娩的孕产妇的资料进行了回顾性研究，结果报道如下。

1　资料与方法

1.1产妇选择以分娩时间为准，选择本院2010年1月1日至2014年12日31日5年间的ICP产妇资料。选择标准:(1)在本院分娩且以本院为定点产前检查医院、确诊时＜28孕周;(2)产前检查及分娩记录完整;(3)单胎妊娠;(4)无病毒性肝炎、妊娠期高血压、妊娠期肾病、妊娠期糖尿病。

1.2分组资料(1)低胆汁酸(TBA值10～＜40μmol/L)组58例，其中:初产妇43例，经产妇15例;年龄22.3～34.4岁，平均25.7岁;经产妇前次妊娠患ICP11例，占73.33%。(2)高胆汁酸(TBA值≥40μmol/L)组35例，其中:初产妇28例，经产妇7例;年龄22.7～35.5岁，平均26.1岁;经产妇前次妊娠患ICP5例，占71.43%。(3)对照组93例，以本次孕期无ICP的产妇资料按顺序编号，用Easy Lottery抽号软件随机抽取选入，其中:初产妇69例，经产妇24例;年龄21.8～32.6岁，平均25.2岁;经产妇前次妊娠患ICP2例，占8.33%。3组产妇的年龄、产次无显著性差异，低胆汁酸组与高胆汁酸组经产妇前次妊娠ICP患病率无显著性差异，但显著性高于对照组。

1.3分析指标(1)基本指标:年龄、产次，经产妇既往ICP发病情况(以前次妊娠期为准);(2)研究指标:分娩时间、分娩方式、围生儿情况。分娩时间包括早产数、足月产数2项。分娩方式包括阴道自然分娩、阴道助产、剖宫产3项。围生儿情况包括宫内窘迫、宫内发育迟缓、新生儿窒息、围生儿死亡、羊水污染、新生儿体质量6项。

1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行资料的统计分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验。

2　结果

2.13组分娩时间比较将分娩时间≥28孕周、＜37孕周者计入早产，≥37孕周者计入足月产，结果详见表1。

表1　3组产妇分娩时间比较

2.23组分娩方式比较结果详见表2。

表2　3组分娩方式比较

2.33组围生儿情况比较3组均未发生围生儿死亡，其他情况详见表3。

表3　3组围生儿情况比较

3　讨论

从本次研究结果来看，高胆汁酸组早产率高于低胆汁酸组和对照组，提示血清TBA的水平与早产发生率有关;血清TBA水平对分娩方式有影响:高胆汁酸组的阴道自然分娩率低于低胆汁酸组和对照组，高胆汁酸组的剖宫产率高于低胆汁酸组和对照组;血清TBA的水平对围生儿有一定的影响:高胆汁酸组宫内窘迫发生率要高于低胆汁酸组和对照组，低胆汁酸组宫内窘迫发生率高于对照组，高胆汁酸组宫内发育迟缓发生率高于低胆汁酸组和对照组，高胆汁酸组窒息发生率高于低胆汁酸组和对照组，高胆汁酸组羊水污染≥Ⅱ度者的发生率高于低胆汁酸组和对照组，高胆汁酸组新生儿体质量低于低胆汁酸组和对照组。以上结果与陈聪等［5］的研究结果基本相符。

本次研究中我们也发现早产发生率、阴道自然分娩率、剖宫产率、胎儿宫内发育迟缓、窒息发生率、羊水污染、新生儿平均体质量指数等指标低胆汁酸组与对照组无显著性差异，这可能有各种原因:(1)样本数量的问题。本次研究的对象是一个区医院的5年数据，样本量相对偏小。(2)对照组孕妇的血清TBA水平。血清TBA值≥10μmol/L是诊断ICP的主要指标之一，其值＜10μmol/L的孕妇往往未被诊断为ICP。王莉平等［6］通过对1 000例孕妇与100例健康体检妇女的对照研究发现，正常孕妇的血清TBA水平高于非孕妇女，其值可达到4.30±4.81μmol/L。(3)治疗的影响。我们发现本次研究的ICP患者或多或少地接受了针对性治疗，因此也可能是这种针对性治疗改善了孕妇与胎儿的状况，从而改变了妊娠结局。

我们发现本次研究中3组阴道助产的比率都比较低、围生儿死亡均为零，这可能与本次调查的医院规格比较低有关。低规格的医院针对状况不良的产妇可能更多地会选择转上级医院治疗或选择剖宫产。因此阴道助产的比率比较低，相应的围生儿死亡也就比较少。在本次研究中我们还发现3组的剖宫产率均比较高，这可能是因为医院的规模、产妇的态度、产妇和围生儿的状况综合作用的结果。这种综合作用使医生容易选择剖宫产。

通过本次研究，发现血清TBA与早发型ICP呈一定的相关性，可以认为血清TBA越高，对早发型ICP患者的妊娠结局的不良影响越大。但这种相关性的程度还需要更进一步的前瞻性研究来证实。

［1］刘莉萍．不同血清总胆汁酸水平对早发型妊娠期肝内胆汁淤积症围产儿结局影响［J］．中国临床医生，2014，42(10): 39－42．

［2］ZHANG H W，WANG Q，SHAO J L，et al．Study on the hemodynamics parameters in detection and prognosis of perinatal embryo with intrahepatic cholestasis of pregnancy［J］．Journal of Medical Imaging，2012，22(3):445－447．

［3］杨晓岚，马红松，潘辉，等．不同妊娠期孕妇血清总胆汁酸检测的临床应用价值［J］．浙江创伤外科，2012，17(3):423－424．

［4］朱丽莎，王凤玲，冉训，等．探讨正常孕妇血清总胆汁酸浓度的临床观察［J］．中外健康文摘，2012，9(13):120－121．

［5］陈聪，陈凌翔，吴雪清．早发型妊娠期肝内胆汁淤积症患者妊娠结局临床研究［J］．温州医科大学学报，2015，45(8): 597－600．

［6］王莉平，吕琪．孕妇血清总胆汁酸及其肝功能检测结果的分析［J］．中国优生与遗传杂志，2011，19(2):69－70．

Effect of Serum Total Bile Acid Levels on the Outcome of Patientsw ith Early Onset Intrahepatic Cholestasis

TANG Renfei
(Chengdu Jinniu District Maternal and Child Health Hospital，Sichuan Chengdu 610031，China)

Objective:To investigate the effect of serum total bile acid(TBA)on thematernal and perinatal outcomes of intrahepatic cholestasis of pregnancy(ICP)．M ethods:There was a retrospective review of hospitalized childbirth medical records of the pregnancywith ICP，and ICP diagnosis time，and TBA values in 2012－2014，and which were divided into three groups，included:low level group 58 cases(the pregnancy had ICP，ICP diagnosis time＜28 weeks of gestation，TBA valuewas equal to or more than 10μmol/L but＜40μmol/L);high level group 35 cases(the pregnancy had ICP，ICP diagnosis time＜28 weeks of gestation，TBA value was greater than or equal to 40μmol/L)and control group93 cases(with no ICP)．A total of11 indexes of 3 aspects，included the time of delivery，delivery mode and perinatal situation，were statistically analyzed．Results:In high level group，the preterm delivery rate，cesarean section rate，fetal distress rate and fetal intrauterine growth retardation，the incidence of fetal asphyxia rate，amniotic fluid pollution weremore than or equal to other;the second degree occurrence rate were higher than that of the low level group and control groupand whose spontaneous vaginal delivery rate，average newborn body weight were belower than the control group and the low levelgroup;low levelgroup was compared with controlgroup，therewere no statistically significant differences in other various indicators except intrauterine distress Conclusion:The higher the TBA is，the higher the impact of in patients with early onset ICP and the higher the rate of adverse outcome．

intrahepatic cholestasisof pregnancy;total bile acid;perinatal infant;early onset

R714.25

A

10.11851/j.issn.1673－1557.2016.01.012

E－mail:295402443@qq．com

2015－11－19)