杜金勇，王功勋

(信阳市第四人民医院，河南　信阳　464100)

托拉塞米序贯治疗对冠心病致慢性心衰心功能的影响

杜金勇，王功勋

(信阳市第四人民医院，河南信阳464100)

目的:观察托拉塞米序贯疗法对由冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)诱发的慢性心力衰竭患者心功能和生活质量的影响。方法:将74例因冠心病导致的心力衰竭患者随机分为观察组和对照组。均按照2014心衰治疗指南给予常规抗心衰治疗，观察组利尿剂选用托拉塞米，对照组利尿剂选用呋塞米。治疗3个月后观察心功能改善情况、心脏左室舒张末期内径及左室射血分数、N端B型利钠肽原、6 min步行距离试验、明尼苏达心衰生活质量及不良反应发生情况。结果:2组总有效率观察组为86.84%，对照组为83.33%，二者无显著性差异(P＞0.05);而与对照组比较，在减少心衰患者左室舒张末期内径、N端B型利钠肽原方面，观察组优于对照组(P＜0.05);在提高左室射血分数、患者的运动耐力方面，观察组优于对照组(P＜0.05);在改善患者的生活质量方面，观察组优于对照组(P＜0.05);2组不良反应的发生率无显著性差异(P＞0.05)。结论:利尿剂托拉塞米序贯疗法治疗冠心病诱发的慢性心力衰竭在提高患者的心脏功能方面疗效较好。

托拉塞米;慢性心力衰竭;序贯治疗;冠心病

优先数字出版地址:http://www．cnki．net/kcms/detail/51.1688．R.20151228.1653.014．htm l

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)简称心衰，是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重等多种原因导致心室充盈或射血能力受损，引起的一系列复杂的临床综合征，主要表现为呼吸困难、乏力、液体潴留等［1］。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease，CHD)诱发的心力衰竭发病率高，预后差，严重影响患者的生活质量，临床上采用不同的干预方法对心衰预后也会有很大影响，而心衰导致的死亡在心血管疾病中仍然很高［2］。利尿剂通过抑制肾小管髓襻特定部位影响钠、氯的重吸收，减少心衰时引起的水钠潴留，减轻外周水肿、肺部淤血、腹水以及心脏负荷，可延缓心室重构而改善心功能，而合理、适时地使用利尿剂是治疗心衰取得成功的关键因素之一［3］。托拉塞米属于一种新型的长效襻利尿剂，利尿作用强，且电解质紊乱发生率相对其他利尿剂较低［4］。本研究通过采用序贯治疗的方法，观察托拉塞米对CHF患者心功能的影响。现将研究结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料74例受试者为我院2014年4月至2015年3月的住院患者。入选标准:(1)有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史;(2)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级(纽约心脏学会NYHA);(3)左室射血分数≤40%(改良辛普森法)。排除标准:(1)急性左心衰患者;(2)易发生电解质紊乱者;(3)心脏瓣膜疾病患者;(4)无尿、少尿者;(5)怀孕妇女;(6)正在参加其他临床研究的受试者。将患者随机分为对照组和观察组。对照组36例，其中:男24例，女12例;平均年龄70±4.7岁;病程1.8～7.2年;心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级16例，Ⅳ级9例。观察组38例，其中:男22例，女16例;平均年龄68±3.2岁;病程1.5～8.6年;心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级18例，Ⅳ级11例。2组患者性别、年龄、病程、心衰程度、明尼苏达生活质量评分等均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组均按照心衰治疗指南给予常规抗心衰治疗。观察组利尿剂选用托拉塞米，其用法为:托拉塞米注射液40 mg以生理盐水稀释后静脉注射，1次/d，疗程7 d;之后口服托拉塞米片剂，每次20 mg，每天1次，疗程3个月。对照组利尿剂选用呋塞米注射液，用法用量同观察组。

1.3观察指标观察受试者治疗前后心功能改善情况，包括左心室舒张末期横径(left ventricular enddiastolic diameter，LVEDD)及左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、N端B型利钠肽原(NT－proBNP)、6 min步行试验(6 min walking test，6MWT)、明尼苏达心衰生活质量评分(MLWHF)及不良反应发生情况。

1.4疗效判定标准主要疗效判断指标:心功能(NYHA)分级较基线改善1级为有效;改善2级及以上者为显效;无改善或恶化、死亡者为无效。

1.5统计学分析所有数据不同人员双录入，采用SPSS19.0统计软件分析。计数资料采用χ2检验或秩和检验;计量资料以均数±标准差表示，采用t检验或方差分析。

2　结果

2.12组治疗前后LVEDD、LVEF、NT－proBNP的比较结果详见表1。

表1　2组治疗前后LVEDD、LVEF、NT－proBNP比较

2组LVEDD治疗后较治疗前减少，观察组显著低于对照组(P＜0.05);2组LVEF治疗后较治疗前升高，观察组显著高于对照组(P＜0.01);2组NT－proBNP治疗后较治疗前减少，观察组显著高于对照组(P＜0.05)。

2.22组治疗前后6MWT和明尼苏达生活质量评分比较结果详见表2。

表2　2组治疗前后6MWT、明尼苏达生活质量评分比较

2组治疗后的6MWT较治疗前增加，观察组增加显著高于对照组(P＜0.05)。治疗后明尼苏达生活质量评分观察组改善明显优于对照组(P＜0.05)。

2.32组临床疗效比较结果详见表3。

表3　2组临床疗效比较

治疗后观察组的总有效率略高于对照组，但2组之间的总有效率无显著性差异。

2.42组不良反应比较主要不良反应有电解质紊乱、低钠、低氯、口干口渴、血尿酸升高等，观察组不良反应5例，不良反应发生率13.16%;对照组不良反应8例，不良反应发生率22.22%。2组不良反应发生率比较无显著性差异(P＞0.05)。

3　讨论

有研究表明［2］，CHF发病原因以冠心病居于首位，最终导致左心功能衰竭是死亡的主要原因，病死率较高。目前治疗CHF主要以利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、ARB、洋地黄类等作为基础治疗。利尿剂能控制并有效减少心衰患者的液体潴留，是心衰标准治疗中必要的组成部分［1］。利尿剂用量不足易引起或加重液体潴留，同时降低心衰患者对ACEI类药物的应答，加大应用β受体阻滞剂的风险。利尿剂不当的超剂量应用则会使血容量减少，导致电解质紊乱、肾功能不全、低血压等风险增加［5－6］。因此，恰当合理地使用利尿剂是有效治疗心衰的用药基础。

临床上以静脉注射襻利尿剂应用最多，大约占心衰患者的64.0%［7］。襻利尿剂多以呋塞米或托拉塞米为首选，对有液体潴留或伴有肾功能受损的心衰患者作用效果较好。有研究表明［8－9］CHF患者应用托拉塞米较呋塞米的死亡率更低，生存质量更高。托拉塞米主要作用于髓襻升支粗段，属于强效利尿剂，具有轻微的醛固酮拮抗作用，还能抑制前列腺素分解酶活性，增加血浆中前列环素(PGI2)、前列腺素E(PGE2)的质量分数，具有轻微的扩张血管作用，而电解质紊乱和利尿剂抵抗发生率较低，临床上更利于心力衰竭的治疗［10－13］。有文献报道［14］，托拉塞米在改善患者LVEF、BNP、24 h尿量方面作用优于呋塞米，对慢性心力衰竭患者血K+的影响小于呋塞米。

本研究通过托拉塞米序贯治疗由冠心病引起的慢性心力衰竭，从LVEDD、LVEF、NT－proBNP、6MWT、生活质量等方面评价，托拉塞米治疗CHF的各项指标均优于呋塞米。有报道表明［15］，LVEDD、LVEF、NT－proBNP、6MWT等指标能较全面地评估慢性心力衰竭患者的病情程度及治疗效果。LVED、LVEF是反映心肌收缩力以及左心室功能的主要指标，NT－proBNP在评估慢性心衰的严重程度和预后方面具有重要价值，6MWT可以反映患者的运动耐量及短期预后，明尼苏达生活质量量表能够评估心衰患者的主观生活现状。长期使用托拉塞米未发现对电解质有严重影响，其不良反应的发生率也未增加，因此托拉塞米在改善冠心病诱发的慢性心衰患者心功能上具有较高的临床应用价值，可根据心衰致液体潴留情况参考本研究所用方法合理使用。

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［14］张英，夏豪，曾彬．托拉塞米与呋塞米治疗慢性心力衰竭有效性与安全性的Meta分析［J］．疑难病杂志，2014，13 (10):1066－1070．

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Evaluation of Torasem ide Sequential Therapy for Coronary Heart Disease Patientsw ith Chronic Heart Failure

DU Jinyong，WANG Gongxun
(Xinyang No.4 People’s Hospital，Henan Xinyang 464100，China)

Objective:To observe the effect of Torasemide sequential therapy for coronary atherosclerosis heart disease (CHD)patients with chronic heart failure and their quality of life．M ethods:74 patients with coronary atherosclerotic heart disease and heart failure，were randomly divided into control group and experimental group;treated all patients depended on routine heart failure treatment guidelines，at the same time in experimental group took Torasemide，in control group took Furosemide Observed the clinical curative effect，left ventricular end－diastolic diameter(LVEDD)，left ventricular ejection fraction(LVEF)，NT－proBNP，6 min walking test，Minnesota heart failure and adverse reactions and the quality of life (MLWHF)during 3 months treatment．Results:The total effective rate in experimental group was 86.84%(30/36)，in control group was 83.33%(33/38)，there was no statistically difference(P＞0.05);The experimental group was better than control group(P＜0.05)in LVEDD and NT－proBNP LVEFand the 6minswalk testand improving the quality of life，except incidence of adverse reactions．Conclusion:The curative effect of Torasemide sequential treatment for coronary heart disease with chronic heart failure is good，and can improve the heart function and life quality of patients．

Torasemide;chronic heart failure;sequential therapy;coronary heart disease(CHD)

R541.4

A

10.11851/j.issn.1673－1557.2016.01.010

杜金勇，dujinyong2014@163．com

2015－04－27)