田春英 蔡奉娟 杨修玲 王苗苗

预见性护理在胆总管结石患者ERCP术后并发症预防中的效果研究

田春英1蔡奉娟1杨修玲1王苗苗2

目的 研究预见性护理在胆总管结石ERCP术后并发症预防中的应用价值。方法 以2015年1月～2016年7月我科纳入的40例胆总管结石病例为研究对象，将40例病例等分成甲、乙两组。两组都行ERCP术与常规护理，甲组同时加用预见性护理。结果 甲组并发症发生率为5.0%，乙组为15.0%。甲组低于乙组，P＜0.05。针对住院时间，甲组短于乙组，P＜0.05。结论 预见性护理用于胆总管结石ERCP患者，可降低并发症发生率。

ERCP术；预见性护理；胆总管结石

临床上，内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic rectrograde cholangiopancreatography，ERCP）[1］作为一种肝胆胰疾病的主要治疗方法，虽具有创伤小、术后恢复快与疼痛轻等特点，但其术后并发症也较多，如：胆道感染；急性胰腺炎；消化道出血。而并发症的出现则不仅会影响患者病情的恢复，同时还会增加其心理与经济负担，降低预后效果[2］。对此，我们还应侧重于患者术后的护理工作，以尽可能的减少并发症发生风险，缩短患者病情康复时间。本研究，笔者以40例胆总管结石者（选自2015年1月～2016年7月我科纳入的胆总管结石且经ERCP术治疗的病例）为对象，分组对其实施预见性护理用于ERCP术后对并发症影响的相关研究，取得了较好的成效。现将本次研究的内容，作进一步的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所选40例病例都为我科在2015年1月～2016年7月纳入的需行ERCP术治疗的胆总管结石者。采用电脑随机盲法，分组40例病例：甲、乙均20例。甲组男性12例，女性8例；年龄23～75岁，平均（48.2±5.4）岁。乙组男性10例，女性10例；年龄24～76岁，平均（48.3±5.6）岁。两组家庭状况等基线资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准[3］

（1）心肺功能较差者。（2）合并干扰性疾病者，如：胆道感染；胰腺炎；肠梗阻。（3）有严重脏器疾患者。（4）无手术耐受性者。

1.3 方法

两组都接受ERCP术[4］治疗，乙组于治疗期间行常规护理，即：观察排便情况；饮食指导；了解患者精神情况；基础生命体征监测；定期复查肝、肾功能。甲组在乙组的基础上加用预见性护理[5］措施，详细如下：

1.3.1 预防胆道感染 术后予妥善固定引流管，准确记录引流情况，包括：引流液性质、颜色、引流量。密切观察患者基础生命体征变化，及时发现有无黄疸征象。在严格无菌操作下定时更换负压引流装置，加强对患者所用器具清洁与消毒的力度，每日定时清扫病室内环境，并用紫外线进行空气消毒。

1.3.2 预防高淀粉酶血症 询问患者是否有胰腺炎病史，定时测定记录血、尿淀粉酶含量。术中密切监测患者基础生命体征，可取适量生理盐水进行冲洗，防止手术器械或导丝对胰管造成损伤。术后第1 d，加强血、尿淀粉酶监测力度，如有异常，立即予汇报，并作对症处理。

1.3.3 预防消化道出血[6］术后积极询问患者有无不适感，注意观察排便与呕吐情况，记录引流液颜色、性质，定时测量记录血压。若患者有如下症状应考虑出血，并立即给予补充血容量以及止血等措施，即：（1）呕吐物呈咖啡色，引流液为血性，黑便。（2）血压明显降低。（3）面色苍白。

1.3.4 预防胰腺炎 协助患者取半卧位休息，结合疾病治疗要求，为患者制定科学的饮食计划。告诉患者健康饮食的重要性，并帮助其纠正不良的饮食习惯，降低胃肠压力。遵医嘱给予患者标准剂量的抑制胰酶分泌药物，密切观察药物疗效及不良反应。有腹痛症状者，观察记录腹痛的部位、性质、程度、持续时间、伴随症状等，若患者同时伴有高热或者是持续呕吐症状，需立即汇报医师，并予以对症处理。

1.3.5 预防消化道穿孔 术中严格控制每项手术操作的力度，减少出血量，防止因乳头肌过度切开引发穿孔。手术结束后，注意倾听患者主诉，指导患者做X线检查。若患者膈下有游离气体，需立即汇报医师，予对症处理。

1.4 临床观察指标

记录两组的住院时间，统计并发症发生者例数。

1.5 统计学分析

本研究调查的所得数据均利用SPSS 20.0 软件进行综合分析，比较采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间比较

甲组的住院时间为（4.8±1.5）d，乙组为（6.9±1.4）d。甲组比乙组短。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症比较

如表1，两组并发症发生率比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 两组并发症比较[n（%）］

3 讨论

临床上，ERCP乃微创术式，主要用于胆总管结石患者的检查、治疗中。研究表明[7］，ERCP术虽具备疼痛轻、手术时间短以及微创等特点，但手术要求却较高，稍有不慎便会使患者在术后出现诸多的并发症，如：高淀粉酶血症；胰腺炎；胆道感染。而上述并发症的发生会严重影响患者的生理与心理健康，导致预后变差，病情难以快速恢复。对此，我们应于患者ERCP术治疗期间，采取有效的预见性护理措施，可以减少并发症的发生率，改善患者预后。

预见性护理[8］乃新兴的一种护理方法，可通过对患者自身因素与治疗因素的综合分析，总结ERCP患者术中、术后可能发生的并发症，并提出相应的防治措施，以降低并发症发生率。本研究，甲组住院时间、并发症发生率优于乙组，P＜0.05。

总之，预见性护理用于胆总管结石行ERCP术患者，可减少并发症发生风险，缩短患者病情康复所需的时间[9］。

[1]席玉琴. 预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果分析[J］. 护士进修杂志，2013，28（3）：240-242.

[2]黄敏. 预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果分析[J］. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（19）：19-20.

[3]高燕萍，梁淑华，何月娥. 胆总管结石患者ERCP术后并发症预防中预见性护理的临床应用效果探讨[J］. 临床医学工程，2016，23（5）：677-678.

[4]刘娟娟，杨柳，刘红梅. 预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果观察[J］. 现代诊断与治疗，2014，25 （19）：4557-4558.

[5]朱晓平. 预见性护理对胆总管结石ERCP术后并发症的预防效果探讨[J］. 大家健康（中旬版），2015，9（21）：248-249.

[6]刘静. 预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果分析[J］. 养生保健指南，2016（21）：194，320.

[7]宋丽萍. 预见性护理在预防胆总管结石患者 ERCP术后并发症中的效果分析[J］. 中国临床新医学，2014，7（10）：971-973.

[8]赵春明. 预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果进行探讨[J］. 医学信息，2015，28（8）：124-125.

[9]廖敏霞. 预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的价值[J］. 健康前沿，2016，23（6）：94.

The Effect of Predictive Nursing on Prevention of Complications After ERCP in Patients with Comm on Bile Duct Stones

TIAN Chunying1CAI Fengjuan1YANG Xiuling1WANG Miaomiao21 Department of Gastroenterology， The First People's Hospital of Suqian，Suqian Jiangsu 223800， China， 2 Digestive Department， Suqian People's Hospital， Nanjing Gulou Hospital of Suqian， Suqian Jiangsu 223800， China

Objective To study the application value of predictive nursing in prevention of complications after ERCP operation for common bile duct stones. Methods 40 cases of common bile duct calculi cases were chosen as the research object from January 2015 to July 2016， and wait for 40 patients were divided into A， B two groups. Two groups will do ERCP surgery with conventional care， add predictive nursing students at the same time. Results The complication rate of group A was 5.0%， group B was 15.0%. A was lower than that of group B， P＜0.05. For a short time of hospitalization， A was shorter than group B， P＜0.05. Conclusion Predictive nursing used in bravery manager ERCP operation， can significantly reduce the risk of complications.

ERCP operation， Predictive nursing， Common bile duct calculi

R 473

A

1674-9308（2016）26-0245-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.160

1 江苏省宿迁市第一人民医院消化内科，江苏 宿迁223800；2 江苏宿迁市南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院消化科，江苏 宿迁 223800

王苗苗，E-mail：1254469277@qq.com