赵翠云 张巧凤 刘凡平

PICC置管理想置入深度与患者身高及体外测量方法的研究

赵翠云1张巧凤2刘凡平3

目的 探讨超声引导下PICC置入上腔静脉中下1/3处理想位置的体外测量方法，以提高导管置入长度的准确性，保证患者的安全。方法 选择2015年12月～2016年7月本院行PICC置管患者200例，随机分为对照组和实验组，每组各100例，对照组采用常规的“横L法”即从穿刺点至右胸锁关节再向下返折至第三肋间；实验组采用从穿刺点至右胸锁关节的长度加上根据身高确定的长度的数值，就是置入的长度，置管成功后予以胸片定位。结果 比较两组患者PICC置入长度的准确性，实验组PICC置入的准确性高于对照组（P＜0.05）。结论PICC置管的测量方法，采用改良后的技术即从穿刺点至右胸锁关节再加上根据身高确定的增加数值即为置入长度，提高了导管置入上腔静脉中下1/3理想位置的准确性，减少了并发症，保证患者的安全。

PICC置管；理想深度；身高；体外测量方法

外周中心静脉置管已在临床广泛应用，尤其适用长期胃肠外营养，肿瘤内科化疗患者。超声引导置入PICC导管，大大提高了置管的成功率，穿刺点的位置由肘关节下移至肘关节上，既方便患者的活动，增加了舒适度，也减少了静脉炎和静脉血栓的形成。但是超声的应用，并不能解决导管尖端位置准确性的问题，虽然现有腔内心电导联技术，但国内并没有广泛应用。导管植入过浅或过深都会引发并发症的发生，如过浅会引发导管的漂移，血栓的几率增大；过深会引发心律失常等，给患者带来不安和经济负担。目前采用的是常规的“横L法”即患者置管上肢平伸与躯体垂直（或90°角），测量尺由穿刺点测量至右胸锁关节再向下返折至第三肋间，在临床应用中发现该外测量方法置管长度过深，插入右心房的概率较高。我院对2015年12月～2016年7月200 例PICC置管患者中的100例患者体外测量方法进行了改良，取得了良好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2015年12月～2016年7月符合纳入标准的200例患者，

2 结果

男81例，女119例，均采用美国巴德公司三向瓣膜4F PICC导管。纳入标准：需要长期输液或胃肠外营养，需完成化疗的患者；年龄＞18岁，穿刺侧肢体无外伤史和血管外科手术史，无放射性治疗史，无血栓史的患者，上肢可以完全外展，无心脏疾病，凝血功能和血常规正常，无上腔静脉压迫综合征，无严重精神障碍或不能配合的患者且无其他PICC置管禁忌证。将其随机分成两组，两组年龄、性别、病种等比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 体外测量法 对照组采用常规“横L法”即患者取平卧位，置管上肢平伸与躯体垂直（成90°角），测量尺由穿刺点测量至右胸锁关节再向下返折垂直测量至第三肋间；实验组体外测量法：患者取平卧位，置管上肢平伸与躯体垂直（成90°角），测量尺由穿刺点测量至右胸锁关节，记测量长度为C；（1）身高154～160 cm的患者，置管长度C+5 cm；（2）身高161～168 cm的患者，置管长度为C+6 cm；（3）身高169～176 cm的患者，置管长度为C+7 cm；（4）身高177～185 cm的患者，置管长度为C+8 cm。置管前置管助手准确测量患者身高，并记录。测量置入长度也是同一位有资质的PICC专科护士，每例侧量两次，如果两次测量不是同一个值，继续测量，直到准确为止。

1.2.2 PICC置管方法 200例患者都是选择的贵要静脉，在超声引导下置入PICC导管，由两名经过中华护理学会培训并考核合格具有3年置管经验的PICC置管护士完成。导管全部是美国巴德三向瓣膜式4F导管。置管步骤：用超声评估血管，选择贵要静脉，消毒穿刺侧手臂，建立最大化无菌区域后，操作者眼视屏幕，左（右）手持针在导针架引导下进入血管，在屏幕上看见穿刺针进入血管时停止进针，见回血后稳定穿刺针，分离探头，将导丝沿着穿刺针送入血管，撤出穿刺针，局部麻醉后扩皮，沿导丝插入插管鞘，撤出导丝及扩张器，从插管鞘中将PICC导管送入至预测长度，撤出插管鞘，撤出导丝，修剪并固定导管，行X光片定位。

1.2.3 观察指标 PICC置管后即刻拍胸部正侧位片定位，定位的方法是数胸椎法，以第6胸椎和与第7胸椎间隙水平为理想位置，未达第6胸椎为置管过浅，超过第7胸椎为置管过深。

1.2.4 统计学方法 将数据录入SPSS 17.0软件包进行统计学分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者置管后导管尖端位置X线定位情况

由表1可见：对照组患者导管尖端多位于第七胸椎及以下；实验组患者导管尖端位置是多位于第六胸椎及与第七胸椎之间，椎间隙水平，这正好与Connolly等[1］发现在平卧位时，92.5%的患者上腔静脉和右心房结合处在第6胸椎或者在上下椎间隙水平相符。

表1 两组患者置管后X光定位PICC尖端位置（例）

2.2 两组患者PICC导管的置管深度（过浅、过深或理想深度）情况

由表2可见：对照组中置管过浅仅4例，占4%；大多数置管过深，置管过深79例，占79%；理想深度仅17例，占17%；置管后患者出现心悸、胸闷不适的有5例，X光定位后发现置管过深的即刻退管的有5例；实验组置管过浅有5例，占5%，置管过深有13例，占13%，理想深度82例，占82%，X光定位后发现置管过深的即刻退管的有3例，其余置管后均未发生不良反应。

表2 两组患者PICC导管的置管深度情况（例）

3 讨论

PICC操作指南介绍，体外测量方法从穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下垂直测至第三肋间为置管长度，但在临床中发现该种体外测量法实际置管长度往往过深（插入右心房）[2］，本组研究中对照组使用这种方法，置入过深79例，占79%，置入长度过深，导管尖端靠近或进入右心房，会导致心脏穿孔，心脏 压塞，心律失常，瓣膜关闭不全，心房栓塞形成或导管功能障碍等严重并发症[3］；置入过浅，导管尖端未到达上腔静脉，因血流量不够大，不能够充分稀释药物，尤其是化疗药物，容易发生化学性静脉炎[4］，Cadman等[5］研究了导管尖端放在上腔静脉的上方比放在上腔静脉下方与右心房交界处，静脉血栓的发生率要高很多，HaraRo等[6］研究发现，当导管末端位于上腔静脉近端1/3处时，导管末端很容易发生自然移位。

而采用改良后的体外测量方法是从穿刺点至右胸锁关节，省去了向下返折至第三肋间的这一步骤，而向下返折也容易出现人为的误差[7］，对于肥胖患者，第三肋间体表不明显，难以准确判断，而且第三肋间不是一个准确的点，而是一个区域，故使用改良后的方法在测量中可以减少测量误差[8］，而且改良后的方法比较简单，只要清楚患者的准确身高，就可以计算出置入长度，魏强[9］研究结果显示，从胸锁关节向下返折垂直到第三肋间的这段距离与身高呈正相关，所以身高越高，所要加的数值会越大，本组数据中，采用改良后的方法，置入过浅5例，占5%，置入过深13例，占13%，置入理想位置82例，占82%，大大提高了置管的准确率，避免了各种风险，保证了患者的安全，减轻了患者的经济负担。

4 结论

综上所述，本研究采用了根据身高确定置入长度的方法定位准确，而且方法简单，易操作，有科学性，导管的尖端置入上腔静脉中下1/3最佳位置成功率高，提高了患者的安全性。

[1]Connolly B，Maw son JB，Ma CDonald CE，et al. Fluoroscopic land-mark for SVC-RA junction for central venous catheter placement in children[J］. Pediatr Radiol， 2000，30（10）：692-695.

[2]杜萍，何佩仪，何美清，等. 两种PICC体外测量法的比较研究[J］.护理学杂志，2008，23（2）：41-43.

[3]张晓菊，胡雁，李金磊，等. PICC体外测量方法的系统评价[J］.护理学杂志，2014，29（6）：78-82.

[4]袁玲，叶惠华，叶明枝，等. 肿瘤病人PICC插管未到位所致并发症的原因分析及护理[J］. 护士进修杂志，2004，19（2）：178-179.

[5]Cadman A，Law rance JA，Fitzsimmons L，et al. To clot or not to clot？That is a question in Centralvenous Cathers[J］. Clin Radiol.，2004，59（4）：349-355.

[6]HaraRo ME，Nguyen TH，Cohen AJ. Optim izing the patient positioning for PICC line tip determ ination[J］. Emerg Radiol，2004，10（4）：186-189.

[7]彭利芬，董漫容，罗凝香. 两种体外测量PICC置管后长度的方法比较[J］. 现代临床护理，2011，10（11）：30-31.

[8]张瑜，丛壮，王迎春，等. 超声引导下贵要静脉PICC体外测量公式改进的临床研究[J］. 医学与哲学，2015，36（22）：54-56.

[9]魏强. 上腔静脉X线胸片测量及测量值相关因素分析[J］. 中国现代医生，2013，51（25）：49-50.

Study on the Depth of the PICC Device Management and the Height of the Patient and the Method of in Vitro Measurement

ZHAO Cuiyun1ZHANG Qiaofeng2LIU Fanping31 Digestive Department of Oncology， Baotou Cancer Hospital， Baotou Inner Mongolia 014030， China，2 PICC Specialist Clinic， 3 Thoracic Oncology

Objective To study the ultrasound guided b PICC placement superior vena cava lower 1/3 processing to the location of the measurement method in vitro， in order to improve the accuracy of the length of catheterization， ensure the safety of patients. Methods 200 cases of patients with PICC line were chsoen from December 2015 to July 2016 in our hospital， were randomly divided into control group and experimental group，100 cases in each group， control group using conventional "cross L method" that is， from the puncture point to right sternoclavicular joints again returned to the fold down to the third floor. Used to right the length of the sternoclavicular joints from the puncture point and according to determine the value of the length of the height， is the length of the placement， after the success to the X-ray tube. Results To compare the two groups of patients with PICC placement accuracy， the length of the experimental group of PICC placement accuracy is significantly higher than control group （P＜0.05）. Conclusion The measurement method of PICC catheter， with modified technique namely from the puncture point to right sternoclavicular joint plus according to height increase value is in length， improve the superior vena cava lower 1/3 catheterization ideal location accuracy， reduce the complications and guarantee the safety of the patients.

PICC catheter， Ideal depth， Height， In vitro measurement method

R 473

A

1674-9308（2016）26-0229-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.149

1 内蒙古包头市肿瘤医院消化肿瘤内科，内蒙古 包头014030；2 PICC专科门诊；3 胸部肿瘤内科

张巧凤，E-mail：943483553@qq.com