李志兴 梁泓源

院外心脏骤停患者采用心肺复苏结合亚低温治疗的急救效果

李志兴 梁泓源

目的 探讨院外心脏骤停患者采用心肺复苏结合亚低温治疗的急救效果。方法 选取2014年5月～2016年5月本院收治的院外心脏骤停患者58例，随机分为对照组和MHT组，各29例。对照组采用经CPR自主循环恢复后送至院内再行MHT治疗；MHT组采用CPR 与MHT治疗同时进行。观察比较两组患者的入院前、到达医院时肛门温度、到达目标温度所用时间；复苏后第1、3、7 d进行GCS评分。结果 入院前平均肛温，MHT组与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；到达医院时，MHT组平均肛温和达到目标温度的时间低于对照组（P ＜0.05）；两组GCS评分比较，在复苏后第7 d，MHT组比对照组升高（P＜0.05）；两组各自GCS评分第3、7 d较复苏当天均明显升高（P ＜0.05）。结论 在院外心脏骤停行CPR的同时进行MHT治疗，能提高心肺复苏效率及改善脑功能的预后。

院外心脏骤停；心肺复苏；亚低温治疗

院外心脏骤停（OCHA）是一种由于心脏射血功能的突然终止而出现的全身严重缺氧、缺血症状[1］。近年来院外心脏骤停患者的死亡率仍高达70%左右[2］。亚低温（MTH）治疗目前已被认为是心脏骤停后提供脑保护的重要治疗措施，并被国际心肺复苏指南推荐[3］。但在院外心脏骤停的抢救和转运中[4］，往往是入院后再进行MTH治疗。本文就本科室近两年开展的院外CPR与MHT治疗同时进行，现报道如下。

表1 两组患者复苏后早期GCS评分（±s）

表1 两组患者复苏后早期GCS评分（±s）

注：与复苏后当天比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 复苏后当天 复苏后第3 d 复苏后第7 d对照组 29 6.5±1.9 8.4±1.3* 9.8±1.2* MHT组 29 6.7±1.6 9.2±1.5* 12.5±1.4*#

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月～2016年5月58例我院外接诊的心脏骤停患者，将其随机分为对照组和MTH组，各29例。对照组采用经CPR自主循环恢复后送至院内再行MHT治疗；MHT组采用CPR与MHT治疗同时进行。对照组男18例，女11例，平均年龄（64.6±9.3）岁；MTH组男20例，女9例，平均年龄（62.5±8.6）岁。两组患者在性别、年龄、病因、心脏骤停时间等一般情况上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 CPR方法 现场抢救随诊医生对两组患者都按照《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》[5］的标准，给予胸外按压、气管插管和呼吸机通气，并给予除颤、复苏药物、降颅压、镇静抗惊厥等处理。

1.2.2 MHT方法 MHT组在CPR的同时，在途中用4℃林格液静脉快速滴注，用量为15～20 ml/kg，同时冰袋冷敷患者颈侧、枕部等。待患者到达医院后用电脑降温毯冰帽对患者进行亚低温治疗，使肛温降到目标温度33～34℃，并维持24 h。

1.3 观察指标

两组患者的入院前的肛门温度、到达医院时肛门温度、到达目标温度所用时间；复苏后第1、3、7 d进行格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分。

1.4 统计学处理

利用SPSS 18.0软件对上述数据进行分析，其中计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肛门温度变化

入院前平均肛温，MHT组为（36.1±1.8）℃，对照组为（36.3±1.6）℃（P＞0.05）；到达医院时，MHT组平均肛温为（34.9±0.7）℃低于对照组的（36.2±1.3）℃（P＜0.05），其中MHT组有3例肛温达到目标温度34℃；达到目标温度的时间，MHT组平均用时（3.3±1.5）h低于对照组（5.2±1.6）h（P＜0.05）。

2.2 两组患者复苏后早期GCS评分情况

两组GCS评分比较，复苏后当天和第3 d差异均无统计学意义（P＞0.05），而在复苏后第7 d，MHT组比对照组升高（P＜0.05）；两组GCS评分第3、7 d较复苏当天均明显升高（P＜0.05）。

3 结论

本研究中MHT组在院外急救的同时给予亚低温治疗，在到达医院时便有3例降到目标温度，并且到达医院后的平均肛温低于对照组，最终达到目标温度的平均时间也优于对照组；在GCS评分比较上，MHT组高于对照组。分析其原因：低温可降低脑细胞的耗氧量，增强细胞内镁离子的浓度，维持脑氧供平衡，起到脑保护的作用[6］。特别是在发现心脏骤停后，在院外行CPR的同时对脑部立即给予MHT，可以改善脑神经预后和减轻脑组织损伤，而在复苏后延迟15 min再行MHT，虽可以减轻脑组织损伤，但无法改善神经功能预后[7］。

综上所述，在院外心脏骤停行CPR的同时进行MHT治疗，不仅能提高心肺复苏的有效率，还可以保护患者的神经功能及改善脑功能的预后[8］。

[1]林育群，汪淑敏，蔡毅峰. 连续性血液净化联合亚低温治疗在心脏骤停后综合征中的应用及护理[J］. 中国基层医药，2015，22（9）：1435-1438.

[2]秦克秀，王天辰，张泓. 亚低温技术在心脏骤停后综合征脑保护治疗中的应用[J］. 安徽医药，2013，17（11）：1970-1972.

[3]吴军. 机械胸外心脏按压与徒手胸外心脏按压对心脏骤停后综合征的影响研究[J］. 白求恩医学杂志，2015，13（1）：88-89.

[4]李春盛，季宪飞. 2010美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南解读[J］. 心脑血管病防治，2011，11（4）：253-256.

[5]苏成标. 亚低温联合参附注射液对心脏骤停后早期脑复苏患者的干预作用分析[J］. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（28）：4247-4248.

[6]刘刚，张诚华，陈淑兰，等. 脉搏指示连续心排出量监测在心脏骤停后综合征早期血流动力学优化中的应用[J］. 中国急救医学，2012，32（10）：881-884.

[7]张彦. 颅内动脉瘤夹闭术中应用亚低温技术的临床观察[J］. 吉林医学，2013，34（13）：2436-2438.

[8]邹捍东，秦清，姚兰，等. 心脏骤停后综合征患者的ICU脑复苏优化治疗[J］. 临床外科杂志，2012，20（11）：807-809.

The First Aid of the Effect of Simultaneous Treatment of Mild Hypothermia Therapy and Cardio-pulmonary Resuscitation Prehospital

LI Zhixing LIANG Hongyuan Emergency Center， Chifeng Hospital， Chifeng Inner Mongolia 024000， China

Objective Study on prehospital cardiac arrest patients by cardiopulmonary resuscitation combined with mild hypothermia treatment in emergency treatment. Methods From May 2014 to May 2016 in our hospital， 58 cases of cardiac arrest patients were chosen out of hospital，random ly divided into control group and MHT group， 29 cases in each group. The control group was treated by CPR and sent to the hospital and treated with MHT， MHT group was treated with MHT and CPR simultaneously. Observed and compared the two groups of patients before admission， to reach the hospital Anal temperature， time to reach the target temperature， recovery after first， three， seven days for GCS score. Results The average rectal temperature before admission， the MHT group and the control group had no significant difference （P＞0.05）， when you arrive at the hospital， MHT group mean rectal temperature reaches the target temperature time is lower than that of the control group （P＜0.05）， compare the GCS scores of the two groups， in the recovery after seventh days，MHT group than in the control group increased （P＜0.05）， the two group of each， compared with the GCS score of the third seventh day recovery were significantly increased （P＜0.05）. Conclusion MHT treatment in hospital cardiac arrest for CPR at the same time， can improve the prognosis of cardiopulmonary resuscitation efficiency and improve brain function.

Pre-hospital cardiac-arrest， Cardio-pulmonary resuscitation，Mild hypothermia therapy

R 541

A

1674-9308（2016）26-0121-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.075

赤峰市医院急救中心，内蒙古 赤峰 024000