龙邦媛　卢小军　王庆平　李　康

(重庆市中山医院放射科，重庆　400013)



64排128层螺旋CT冠脉成像与冠状动脉造影在高龄冠心病患者冠状动脉狭窄病变诊断中的对比

龙邦媛卢小军王庆平李康

(重庆市中山医院放射科，重庆400013)

目的对比64排128层螺旋CT冠脉成像(128-SCTA)与冠状动脉造影(CAG)在高龄冠心病患者冠状动脉狭窄病变诊断中的应用价值。方法2014年10月至2015年6月在该院诊治的疑似高龄冠心病患者30例。接受治疗前所有患者在间隔1个月内先后接受128-SCTA以及CAG检查。对比二者的检查结果，分析128-SCTA在高龄冠心病患者冠状动脉狭窄病变方面的诊断价值。结果128-SCTA关于血管病变例数、支数、节段的检查结果与CAG诊断结果相比，均无统计学差异(P>0.05)。将CAG诊断结果作为金标准，128-SCTA对疑似高龄冠心病患者的诊断敏感度为88.89%，特异度为66.67%，准确度为80.00%。结论128-SCTCA对高龄冠心病患者的冠脉狭窄病变具有较高的诊断价值，能迅速、准确地获得诊断结果，值得推广。

64排128层螺旋CT冠脉成像；冠状动脉造影；冠心病

冠状动脉造影(CAG)被视为临床诊断冠心病的“金标准”。但由于CAG属于有创型介入技术，用于高龄患者风险较高，且容易导致患者发生心衰等危险〔1〕。近年来64排以上螺旋CT冠脉成像(SCTA)被大量运用在冠心病患者冠状动脉狭窄性病变的诊断中，其无创性和准确性得到广泛认可〔2〕。本文拟对比分析128-SCTA与CAG在高龄冠心病患者冠状动脉狭窄病变诊断中的价值。

1　资料和方法

1.1一般资料2014年10月至2015年6月在我院诊治的疑似高龄冠心病患者30例，男16例，女14例；平均年龄(75.7±2.8)岁。纳入标准〔3〕：(1)满足WHO关于冠心病的诊断标准；(2)年龄≥70岁；(3)患者在进行CAG前1个月内实施128-SCTA。排除标准：(1)入组前已接受手术治疗者；(2)合并有重度心力衰竭者；(3)严重心律不齐者；(4)使用倍他乐克控制后心率仍大于80次/min者；(5)不能配合屏气超过10 s者；(6)严重肝、肾功能异常；(7)对比剂过敏者。

1.2研究方法所有患者均使用Philips公司Brilliance64排128层纳米CT扫描仪、Ulrich高压注射器，其中4例采取前瞻性心电门控扫描方案，26例采取回顾性心电门控方案。扫描范围从气管分叉下方1 cm至心脏膈面。扫描参数设置：管电压120 kv，管电流300～400 mAs，准直0.625 mm，螺距0.2，转速0.4 s/r。完成冠状动脉钙化积分扫描后，通过肘静脉注射非离子型对比剂碘帕醇(370 mgI/ml)60～80 ml。根据患者血管情况注射速率在3.5～5 ml/s之间调整。采用经验法自动触发扫描，感兴趣区定位主肺动脉窗水平的降主动脉，触发阈值设置为120 Hu，本机型扫描延迟时间为5.1 s，扫描时长约8～10 s。所得图像在Philips Extended Brilliance Workspace 3.5 工作站对原始数据进行离线重组。利用心脏血管分析软件进行重建。根据美国心脏病协会(AHA)的冠状动脉15段分析法，因本研究需要，左回旋支后降支与右冠后降支分别计数，故理论冠脉节段为480段。使用PhilipsFD20平板血管造影仪及配套数字成像系统和冠脉分析软件为所有患者实施CAG，以Judkins法依次进行左右冠脉造影，行常规的多体位投照。经目测法和计算辅助的图像密度法针对冠脉血管实施综合分析。两种诊断方式的最终结果均由院内2名诊断经验丰富的医师进行双盲法分析，如遇不同意见，则共同讨论达成统一意见后记录。

1.3观察指标对比128-SCTA检查结果与CAG诊断结果，以CAG作为金标准，计算128-SCTA对冠脉狭窄病变者的诊断敏感度、特异度及准确度。

1.4统计学方法应用SPSS20.0软件进行χ2检验。

2　结　果

2.1128-SCTA检查结果与CAG诊断结果对比见表1。30例疑似冠心病患者中，CAG实际可评价节段为399段，诊断为冠脉狭窄的患者有18例，75个节段不同程度狭窄。128-SCTA可评价节段389段，诊断为冠脉狭窄者20例，79个节段不同程度狭窄。其中128-SCTA关于血管病变例数、支数、可评价节段的检查结果与CAG诊断结果相比，均无统计学差异(P>0.05)。相同支血管的近、中、远节段占比无统计学差异(P>0.05)。

表1　128-SCTA检查结果与CAG诊断结果对比(n)

2.2128-SCTA与CAG对冠心病冠脉狭窄病变者的诊断结果对比将CAG诊断结果作为金标准，128-SCTCA对30例疑似冠心病患者的检查结果显示真阳性16例，假阳性4例，假阴性2例，真阴性8例。128-SCTA对冠心病冠脉狭窄病变者的诊断敏感度为88.89%(16/18)，特异度为66.67%(8/12)，准确度为80.00%(24/30)。

3　讨　论

CAG能够明确判断患者冠状动脉内是否发生狭窄，并对狭窄位置、病变程度以及范围等作出详细评价，对于进一步诊疗起到有效提示作用，因此可作为冠心病冠状动脉狭窄病变诊断的常用并有效的方法。而128-SCTA为诊断冠状动脉狭窄的新型有效手段，具有无创性、安全可靠，适用于各种年龄段患者，能够快速得出高效且精确的立体形式影像结果，对判断患者有无存在冠状动脉狭窄病变起到重要作用。

本研究结果也提示128-SCTA诊断对于冠心病患者冠状动脉狭窄病变的评价结果与CAG诊断的结果比较接近。与 Xie等〔4〕的报道结果基本相符；并且128-SCTA对于冠心病冠脉病变患者的诊断价值较高，可更迅速、方便地实施鉴别。究其原因，主要是128-SCTA具有高度空间分辨能力，其纵轴覆盖面广，能够一次性采集包括64排通道信息，并迅速通过计算机算法得到128层图像，并且可以任意实施横断面、矢状面以及冠状面扫描和图像重建，对于发现病变位置以及了解病变具体细节问题等均具有极大帮助〔5〕。加之存在无创伤等特点，时间分辨能力非常高，扫描时间非常短，使检查所用的对比剂相对更少，患者在接受检查过程中受到的放射剂量也大幅降低。通常情况下，患者仅需要接受经脉注射约60～80 ml碘对比剂，即可获得高清冠状动脉三维立体型成像，安全性得到提升。此外，128-SCTA的成像软件先进，对于所采集数据能够给予常规显示，且经过工作站处理可达到三维立体型重建效果〔6〕。并且在进行血管检查时，能够获得类似内窥镜检查效果的血管腔内部详细结构信息，通过角度旋转以及颜色标记等方法，所获得图像立体感利于判断。另外，128-SCTA的诊断优势还包括可发现非稳定性斑块，尤其可通过CT值对斑块的成分做大致判断，进而进行斑块风险性的初步评估；其次是发现肌桥，尤其有利于诊断在肌桥基础上合并的狭窄，对手术方式的选择会有一定帮助〔7〕。

1李博,朱平先,吴清华,等.64排128层螺旋CT在冠状动脉与支架术后狭窄诊断中的应用价值〔J〕.中华临床医师杂志(电子版),2012；6(20):167-9.

2侯志辉,吕滨.冠状动脉CT成像对急性冠状动脉事件的预测价值〔J〕.中华放射学杂志,2012；46(4):382-4.

3李娜,李祥.平板运动与CT冠脉成像诊断冠心病的价值〔J〕.中华全科医学,2012,10(12):1950-1.

4Xie Z,Wang J,Ding G,etal.Radiation dose study of 64-slice spiral CT coronary angiography:a paired design〔J〕.Radiat Prot Dosimetry,2013；155(1):115-8.

5Takimura H,Muramatsu T,Tsukahara R,etal.CT coronary angiography-guided percutaneous coronary intervention for chronic total occlusion combined with retrograde approach〔J〕.J Invasive Cardiol,2012,24(1):E5-9.

6Zhao J,Zheng LL,Yang Y,etal.Evaluation of coronary artery in-stent patency using 64-slice computed tomography〔J〕.Coron Artery Dis,2011；22(8):540-52.

7张剑，荆全民，王校增，等.心肌桥近端并发冠心病的患者临床及影像学特点〔J〕.心脏杂志，2015；27(2)：190-3.

〔2016-01-19修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

重庆市卫生局2012 年医学科研计划项目(No.2012-2-187)

李康(1969-)，男，在读博士，主任医师，主要从事心血管CT和MRI的研究。

龙邦媛(1980-)，女，在读硕士，主治医师，主要从事心血管CT和MRI的研究。

R445

A

1005-9202(2016)16-4040-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.082